饮食和运动都无法改善的腰侧与腹部：原因

您减了体重，手臂和脸都瘦了，裤子也更合身了。但肚子，或者腰侧那些“游泳圈”，依然还在。这是身体美容门诊中最常见的困扰之一，有其生物学上的解释：并非所有脂肪都一样，身体也不会在所有部位均匀地减脂。

但在谈美容之前，有一个对健康很重要的区别：皮肤下面可以捏起来的脂肪，与堆积在器官周围的脂肪不是一回事。而且，有时“肚子”根本不是脂肪。

腹部的两种脂肪

皮下脂肪

它位于皮肤之下、腹部肌肉之上。这是可以捏起来的那种，也是形成腰侧“游泳圈”和松软肚子的那种。从健康角度看，它相对是良性的。主要是美观方面的问题。

内脏脂肪

它位于腹腔内，在肌肉下方，围绕着肝脏、肠道和其他器官。捏不起来。它使腹部紧实而突出，有时出现在看起来并没有太多超重的人身上。它的代谢非常活跃（Jensen, 2008），并与以下情况有关：

• 胰岛素抵抗和2型糖尿病。
• 高血压和心血管疾病。
• 脂肪肝。
• 慢性低度炎症。

男性往往累积更多内脏脂肪；女性则在髋部和大腿累积更多皮下脂肪，直到绝经，此时分布发生改变，腹部脂肪增加。

腰围

这是估算腹部脂肪及相关风险最简单的方法。用卷尺测量，站立，位于最后一根肋骨与髂骨顶端的中点，在正常呼气末进行。

参考值针对欧洲人群；其他种族可能有所不同（世界卫生组织, 2008）。

另一个有用的指标是腰高比：高于0.5（腰围大于身高的一半）也提示腹部脂肪过多。

如果您的腰围高于这些数值，请咨询您的家庭医生。在成为美容问题之前，它可能是健康问题，而身体轮廓治疗并不能减少内脏脂肪。

为什么有些部位更顽固

脂肪细胞并非都一样

要利用储存的脂肪，身体需要先将其“解锁”（脂肪分解）。这一过程主要由儿茶酚胺（肾上腺素和去甲肾上腺素）控制，它们作用于脂肪细胞上的两类受体：

• β受体：刺激脂肪释放。
• α2受体：抑制这种释放。

两者的比例因部位而异。经典的生理学研究（Wahrenberg et al., 1989）显示，女性下半身（髋部、大腿、臀部）的皮下脂肪具有更多的α2活性，对动员信号的反应更差。在男性中，腹部皮下脂肪的表现往往类似。相反，内脏脂肪反应更“灵敏”，往往在节食和运动后更早减少，这对健康是个好消息，即使镜子里看不出太大变化。

遗传与性别

每个人分布脂肪的方式在很大程度上是遗传的。有些家族脂肪堆积在肚子上，有些则堆积在髋部。减重时身体减脂的先后顺序也各不相同，而最后才变化的部位，往往正是最先堆积脂肪的那些部位。

激素与年龄

• 绝经：雌激素水平下降使脂肪向腹部转移，包括内脏脂肪。许多女性注意到肚子变大，而体重没有变化。请参阅 更年期的局部脂肪堆积：为什么身体会变化以及哪些方法有帮助。
• 男性睾酮偏低：与更多腹部脂肪有关。
• 皮质醇：慢性压力以及某些疾病或药物（如大剂量、长期使用的皮质类固醇）有利于腹部脂肪堆积。
• 年龄：随着肌肉量流失，能量消耗减少，脂肪倾向于堆积在躯干。

生活方式

• 睡眠不足或质量差与更多腹部脂肪和更强的食欲有关。
• 酒精会增加热量，并与更多腹部脂肪堆积有关。
• 长期久坐不动，即使每周运动几次的人也是如此。

“局部减脂”的误区

做仰卧起坐并不能燃烧肚子上的脂肪。在一项研究中（Vispute et al., 2011），六周的腹部训练，在没有其他改变的情况下，虽然提高了肌肉力量，但并没有减少腹部脂肪。身体是从整体的储备中获取能量的。这个主题有专门的文章：局部减脂：误区还是现实。

当肚子不（只）是脂肪时

腹直肌分离

这是指腹直肌（“腹肌”）两侧在中线处分离，使中线变宽、变弱。它在孕期非常常见，并可能持续存在：在挪威的一项研究中（Sperstad et al., 2016），约三分之一的女性在产后一年仍有腹直肌分离。男性也可能出现，尤其是有腹型肥胖或反复用力的人。

迹象：减重后肚子仍突出、仰卧抬头时中线处出现“嵴”或“谷”，有时伴有腰痛。

简单测试：仰卧，屈膝，略微抬起头和肩膀。用手指感受肚脐上方和下方的中线。如果手指在肌肉之间陷下去的宽度达到两指或以上，请咨询您的医生或专业的物理治疗师。治疗包括有针对性的运动，在个别情况下需要手术。减脂治疗无法纠正腹直肌分离。

腹部肿胀

一天之中变化很大的肚子，早上平坦、晚上凸起，或在某些餐后胀起来，很可能是腹胀（气体、便秘、不耐受、肠易激综合征），而不是脂肪。

如果您勾选了其中任何一项，这种肿胀值得做医学评估。

多余的皮肤

在怀孕或大幅减重之后，“肚子”可能主要是皮肤而不是脂肪。脂肪治疗不能解决问题，反而可能使松弛加重。

姿势

骨盆前倾（腰椎过度前凸）会使肚子前凸并使腰侧更明显。加强核心并纠正体态能改变外观，而不用改变脂肪。

真正有效的是什么

• 整体减脂。适度且可持续的热量缺口是基础。腹部和腰侧可能是最后才有变化的部位，但它们会变化。
• 规律的有氧运动。荟萃分析（Vissers et al., 2013）显示，即使体重减轻不多，它也能减少内脏脂肪。这是对健康最重要的一类脂肪。
• 力量训练。保持并增加肌肉量，改善代谢和身体成分，并与核心训练一起改善体态和轮廓。
• 摄入足够的蛋白质和少加工的饮食，有助于增加饱腹感并保留肌肉。
• 睡足7至9小时。
• 减少饮酒。
• 尽可能管理压力。
• 耐心与正确的衡量方式。请使用腰围和照片，而不只是体重秤。内脏脂肪的减少可能早于镜子里能看出的变化。

如果尽管如此仍有明显的超重，医生可以评估其他选择，包括肥胖的药物或手术治疗。

身体轮廓治疗：能做什么，不能做什么

对于体重接近健康范围、且有局部皮下脂肪堆积而对其他方法没有反应的人，有身体轮廓治疗可供选择。重要的是了解它们的作用。

来源：Ingargiola et al., 2015；StatPearls（矛盾性脂肪增生）。

值得了解的局限

• 只作用于皮下脂肪。它们不会减少内脏脂肪，也不会降低心血管风险。
• 它们不是减肥治疗。最合适的人群是体重接近健康范围、有可以捏起来的局部脂肪堆积堆积的人。
• 它们不能纠正腹直肌分离或多余的皮肤。对于松弛的皮肤，减少脂肪可能使外观变差。
• 效果取决于生活方式。被清除的脂肪细胞不会再回来，但剩下的细胞可能随体重增加而变大。
• 需要事先评估。某些情况使特定治疗成为禁忌（例如，冷冻溶脂时与寒冷相关的疾病；怀孕；该部位的疝气）。

本文仅供参考，不能替代咨询。任何治疗的效果因人而异。

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