Estrias na gravidez: o que previne, o que não previne e o que fazer depois

É uma das preocupações mais comuns da gravidez, logo a seguir à saúde do bebé: «Vou ficar com estrias?». As prateleiras das farmácias e as redes sociais estão cheias de cremes e óleos «antiestrias», e muitas grávidas aplicam-nos religiosamente desde as primeiras semanas.

A verdade é menos animadora do que o marketing, mas mais libertadora: a maior parte das estrias da gravidez depende de fatores que não se controlam, e nenhum creme demonstrou de forma convincente que as previne. Isso não significa que não haja nada a fazer. Significa que é possível deixar de sentir culpa por elas e concentrar a energia no que faz diferença: cuidar da pele com segurança durante a gravidez e tratar cedo, depois do parto, as estrias que incomodam.

Quando aparecem, quantas grávidas têm e porquê

As estrias da gravidez (em linguagem médica, striae gravidarum) são muito frequentes: os estudos apontam para cerca de metade a nove em cada dez grávidas, conforme a população e a forma de avaliar. Surgem sobretudo a partir do segundo trimestre e muitas vezes no terceiro, quando a barriga cresce mais depressa. As zonas mais afetadas são:

• Barriga, sobretudo abaixo do umbigo e nos flancos.
• Mamas.
• Ancas e glúteos.
• Coxas.

Na fase inicial são rosadas, vermelhas ou arroxeadas, podem estar ligeiramente elevadas e fazer comichão. Com os meses após o parto, tendem a clarear e a ficar brancas ou prateadas.

Porque aparecem

As estrias são pequenas cicatrizes da derme. Na gravidez juntam-se três fatores:

• Estiramento rápido da pele, sobretudo da barriga.
• Alterações hormonais (estrogénios, relaxina, cortisol) que tornam o tecido conjuntivo mais frágil e menos capaz de acompanhar o estiramento.
• Predisposição genética da própria pele.

Quem tem mais risco

Estudos em primeiras gravidezes (Atwal et al., 2006) identificaram como fatores associados:

• História familiar (mãe ou irmãs com estrias na gravidez).
• Idade mais jovem. Curiosamente, as grávidas mais novas têm mais estrias, provavelmente pelas características do tecido conjuntivo.
• Aumento de peso maior durante a gravidez e índice de massa corporal mais elevado antes da gravidez.
• Barriga maior: bebés grandes, gravidez de gémeos, excesso de líquido amniótico.
• Estrias anteriores, por exemplo da adolescência.
• Pele mais clara, segundo alguns estudos.

A maior parte destes fatores não se controla. O que se pode influenciar é o aumento de peso, dentro do que o médico ou enfermeiro de saúde materna considera adequado para si.

Prevenção: o que a evidência diz

A revisão Cochrane

A Cochrane, uma das organizações de referência na avaliação da evidência médica, reuniu os ensaios clínicos sobre cremes e óleos para prevenir estrias na gravidez (Brennan et al., 2012). Foram incluídos seis ensaios, com 800 mulheres, que testaram azeite, manteiga de cacau e cremes combinados (com vitamina E, ácido hialurónico, extrato de Centella asiatica ou outros ingredientes).

A conclusão: não há evidência de qualidade de que algum destes produtos previna as estrias ou reduza a sua gravidade, em comparação com placebo, nenhum tratamento ou outros cremes.

Alguns pormenores úteis:

• Manteiga de cacau: num ensaio aleatorizado com mais de 300 grávidas, não mostrou diferença face a um creme placebo (Osman et al., 2008).
• Azeite: também não mostrou benefício em ensaios controlados (Soltanipour et al., 2014).
• Cremes com Centella asiatica ou ácido hialurónico: alguns estudos antigos ou pequenos sugeriram benefício, mas com qualidade metodológica limitada e, por vezes, financiamento da indústria.

Então não vale a pena usar creme?

Vale a pena hidratar, mas pelos motivos certos:

• Alívio da comichão e do repuxar da pele que estica.
• Conforto e bem-estar. O momento de cuidar da barriga pode ser agradável e tranquilizante.
• Pele mais confortável e com melhor textura.

O que não vale a pena é gastar muito dinheiro em produtos com promessas de prevenção, nem sentir culpa se as estrias aparecerem apesar do creme. Um hidratante simples, sem perfume, bem tolerado, faz o essencial.

Outras medidas

• Aumento de peso adequado, acompanhado pelo médico ou enfermeiro de saúde materna.
• Alimentação equilibrada e hidratação.
• Atividade física adequada à gravidez, com indicação profissional.

Nenhuma garante a ausência de estrias, mas todas são boas para a gravidez em geral.

Segurança: o que evitar na gravidez e na amamentação

A pele absorve parte do que se aplica, e na gravidez alguns ingredientes devem ser evitados. Escolha a fase para realçar a coluna que lhe interessa.

Na dúvida, leve o produto à consulta de vigilância da gravidez ou pergunte ao farmacêutico. E desconfie de óleos essenciais em concentrações elevadas, que podem irritar a pele.

Comichão: o que é normal e o que não é

Alguma comichão na barriga é frequente na gravidez, sobretudo quando a pele estica e está seca. Hidratar, usar roupa de algodão, evitar banhos muito quentes e não coçar com força costuma ajudar.

Mas há tipos de comichão que merecem atenção:

A colestase da gravidez tem orientação própria (Girling et al., 2022) e as dermatoses específicas da gravidez estão descritas em Ambros-Rudolph et al., 2006. Não use cremes de corticoides potentes nem anti-histamínicos sem indicação médica durante a gravidez.

Depois do parto: quando e o que tratar

Dar tempo, mas não demasiado

Nos meses seguintes ao parto, as estrias vão perdendo a cor vermelha ou arroxeada e ficam mais claras e menos visíveis. Muitas mulheres ficam satisfeitas com esta evolução natural. Para quem quer tratar, há um ponto importante: as estrias ainda vermelhas respondem melhor ao tratamento do que as brancas, que já são cicatrizes maduras (veja Estrias vermelhas e brancas: porque surgem e o que funciona).

Por isso, se as estrias a incomodam, vale a pena fazer uma avaliação nos primeiros meses depois do parto, mesmo que alguns tratamentos tenham de esperar pelo fim da amamentação.

Durante a amamentação

• Hidratação e cuidados de pele simples.
• Alguns tratamentos em consultório podem ser ponderados caso a caso.
• Retinoides tópicos geralmente adiados ou só com indicação médica e longe das mamas.

Depois da amamentação

• Tretinoína tópica, com prescrição médica, em estrias ainda recentes (Kang et al., 1996).
• Tratamentos em consultório: tecnologias vasculares para as estrias vermelhas; laser fracionado, microagulhamento e radiofrequência para melhorar textura e largura; geralmente em séries.
• Treino de força e do core, que melhoram o contorno da barriga. Antes de exercícios abdominais intensos, avalie a existência de diástase abdominal com o seu médico ou um fisioterapeuta especializado.

Expectativas

Nenhum tratamento elimina completamente as estrias. O objetivo é torná-las menos visíveis. E vale a pena dizer: as estrias são uma marca comum de uma gravidez, partilhada pela maioria das mães. Tratar ou não é uma escolha pessoal, sem certo nem errado.

Na Luxmed, acompanhamos mulheres no pós-parto com uma avaliação das estrias, da pele e da flacidez abdominal. Definimos o que pode ser feito durante a amamentação e o que é preferível deixar para depois, sempre com segurança.

Este artigo tem fins informativos e não substitui a vigilância da gravidez nem uma consulta. Antes de usar qualquer produto na gravidez ou amamentação, confirme com o seu médico.

Perguntas frequentes