Mandíbula cerrada e dentes apertados: causas, sinais e o que ajuda

Dá por si com os dentes encostados enquanto trabalha ao computador? Acorda com a mandíbula cansada, dor junto aos ouvidos ou dor de cabeça nas têmporas? Alguém lhe disse que range os dentes a dormir? Apertar a mandíbula é muito comum e, na maior parte das vezes, passa despercebido até dar sinais.

Este artigo explica o que é o bruxismo, porque acontece, que sinais procurar e o que a evidência diz sobre o que realmente ajuda.

O que é o bruxismo

Segundo um consenso internacional de especialistas, o bruxismo é uma atividade repetitiva dos músculos da mastigação, que pode consistir em apertar ou ranger os dentes, ou em manter a mandíbula tensa ou empurrada, mesmo sem contacto entre os dentes (Lobbezoo et al., 2018). O mesmo consenso sublinha que, em pessoas saudáveis, o bruxismo não é uma doença em si, mas um comportamento que pode ou não ter consequências.

Há dois tipos com causas e padrões diferentes:

Bruxismo acordado

• Sobretudo apertar os dentes ou manter a mandíbula tensa, raramente ranger.
• Surge em momentos de concentração, stress, irritação ou esforço: ao computador, a conduzir, no ginásio, a ver o telemóvel.
• É muitas vezes um hábito inconsciente, que se pode aprender a identificar e reduzir.
• Revisões estimam uma prevalência de cerca de 22 a 31% nos adultos (Manfredini et al., 2013).

Bruxismo do sono

• Apertar e ranger durante o sono, por vezes com ruído que o parceiro ouve.
• Associa-se a microdespertares durante o sono e é regulado pelo sistema nervoso central, mais do que pela «mordida».
• Prevalência estimada de cerca de 13% nos adultos, diminuindo com a idade (Manfredini et al., 2013).

O que contribui

• Stress e ansiedade: o fator mais citado, sobretudo no bruxismo acordado.
• Cafeína, álcool e tabaco: associados a mais bruxismo do sono.
• Perturbações do sono: sobretudo a apneia obstrutiva do sono e o ressonar.
• Alguns medicamentos: certos antidepressivos (por exemplo, inibidores seletivos da recaptação da serotonina) e estimulantes. Nunca suspenda medicação por sua iniciativa: fale com o seu médico.
• Refluxo gastroesofágico: associado ao bruxismo do sono em alguns estudos.

E a «mordida torta»? Durante muito tempo pensou-se que problemas de oclusão causavam bruxismo. A evidência atual não suporta essa ideia, e ajustes irreversíveis dos dentes não são recomendados para tratar o bruxismo.

Sinais e consequências

Muitas pessoas só descobrem que apertam os dentes quando surge um destes sinais:

• Mandíbula cansada, tensa ou dorida, sobretudo ao acordar ou ao fim do dia.
• Dor nas têmporas ou dor de cabeça ao acordar.
• Dor junto aos ouvidos ou sensação de ouvido «tapado», sem problema no ouvido.
• Estalidos ao abrir a boca.
• Dentes sensíveis, desgastados, com fissuras ou restaurações que partem.
• Marcas dos dentes na língua ou na parte interior das bochechas.
• Músculos do maxilar (masseter) volumosos ou duros ao toque.
• Tensão no pescoço e ombros associada.

A articulação temporomandibular (ATM)

A ATM liga a mandíbula ao crânio, à frente do ouvido. As disfunções temporomandibulares são um grupo de problemas dos músculos da mastigação e da articulação, que causam dor, limitação da abertura da boca e ruídos. Estão entre as causas mais comuns de dor na face. O bruxismo é um dos fatores associados, a par de stress, má qualidade do sono e outras dores crónicas. O diagnóstico segue critérios clínicos padronizados e é feito por um médico dentista ou médico (Schiffman et al., 2014).

A ligação ao pescoço e à cabeça

Os músculos da mandíbula, do pescoço e dos ombros trabalham em conjunto. Quem aperta os dentes tende também a subir os ombros e a contrair o pescoço, sobretudo em momentos de stress ou concentração. Por isso, a mandíbula cerrada aparece muitas vezes acompanhada de dores de quem trabalha sentado e de cefaleia de tensão.

O que ajuda

Não existe um tratamento que «cure» o bruxismo. O objetivo é reduzir o comportamento, aliviar a dor e proteger os dentes e a articulação. As abordagens simples e reversíveis são a primeira linha.

1. Tomar consciência durante o dia

No bruxismo acordado, o passo mais útil é aprender a dar por ele. A posição de repouso da mandíbula é: lábios juntos, dentes separados, língua relaxada no céu da boca, logo atrás dos dentes da frente. Os dentes só devem tocar-se ao mastigar e engolir.

• Cole pequenos lembretes (um ponto colorido no ecrã, no espelho do carro) e, sempre que os vir, verifique a mandíbula.
• Use alarmes ou aplicações de lembrete nas primeiras semanas.
• Repare nas situações em que aperta mais: e-mails, trânsito, treino, telemóvel.

2. Gerir o stress e cuidar do sono

• Técnicas de relaxamento, respiração lenta, exercício físico regular.
• Reduzir cafeína, sobretudo à tarde, e álcool à noite. Deixar de fumar.
• Horários regulares de sono.
• Se ressona alto, faz pausas na respiração a dormir ou acorda cansado, fale com o seu médico sobre apneia do sono.
• Em alguns casos, terapia cognitivo-comportamental e biofeedback podem ajudar.

3. Poupar a mandíbula

• Evitar pastilha elástica, roer unhas, morder canetas ou gelo.
• Em fases de dor, preferir alimentos mais moles e cortar em pedaços pequenos.
• Evitar abrir muito a boca (bocejos amplos, sandes muito altas).
• Calor húmido na face durante 10 a 15 minutos alivia a tensão muscular.

4. Goteira (placa de mordida)

A goteira feita por medida pelo médico dentista é usada sobretudo à noite. A evidência de que reduz o bruxismo em si é insuficiente (Macedo et al., 2007), mas é útil para proteger os dentes do desgaste e pode aliviar sintomas em algumas pessoas. Goteiras genéricas de farmácia, moles e mal ajustadas, podem não ajudar e, em alguns casos, aumentar a atividade muscular. A indicação e o ajuste devem ser feitos por um médico dentista.

5. Massagem e exercícios

A massagem dos músculos da mastigação (masseter e temporal), do pescoço e dos ombros alivia a tensão e a dor muscular. Revisões sistemáticas mostram que a terapia manual e o exercício terapêutico reduzem a dor e melhoram a abertura da boca em pessoas com disfunção temporomandibular de origem muscular, sobretudo quando combinados (Armijo-Olivo et al., 2016; Calixtre et al., 2015). A qualidade dos estudos é moderada a baixa, mas o perfil de segurança é muito bom.

Automassagem simples (2 a 3 minutos, uma ou duas vezes por dia):

• Localize o masseter: aperte os dentes e sinta o músculo que endurece à frente da orelha, no ângulo da mandíbula. Depois relaxe.
• Com dois ou três dedos, faça pequenos círculos lentos sobre o músculo, com pressão confortável, durante 30 a 60 segundos de cada lado.
• Repita nas têmporas (músculo temporal), acima e à frente das orelhas.
• Termine abrindo e fechando a boca devagar, com a língua no céu da boca, 5 a 10 vezes.

Pare se a dor aumentar. Se houver bloqueio, estalidos dolorosos ou dor persistente, procure um médico dentista.

6. Outras opções médicas

Em casos selecionados, o médico pode propor outras abordagens, como a toxina botulínica nos músculos da mastigação. Para esta indicação, a sua utilização é fora das indicações aprovadas (off-label) e a evidência é ainda limitada (De la Torre Canales et al., 2017). É uma decisão médica, após avaliação e explicação de benefícios e riscos.

Quando procurar ajuda

Marque consulta com um médico dentista se tiver:

Procure um médico rapidamente se tiver:

Ligue 112 se a dor no maxilar surgir com esforço ou acompanhada de dor no peito, falta de ar, suores ou mal-estar, porque pode ter origem cardíaca. Para dúvidas, ligue SNS 24 (808 24 24 24).

Na Clínica Luxmed

Na Clínica Luxmed, em Algés, as massagens para tensão na mandíbula trabalham a face, as têmporas, o pescoço e os ombros, em conjunto. Se houver sinais de problema dentário ou da articulação, recomendamos avaliação por um médico dentista, porque a massagem complementa, mas não substitui, esse acompanhamento. As massagens são feitas por massoterapeuta.

A massagem é um complemento de bem-estar e não substitui avaliação nem tratamento médico ou dentário. Os resultados variam de pessoa para pessoa.

Perguntas frequentes