Testa a subir: normal ou a avaliar?

«A minha testa está maior.» Muitas pessoas notam isto numa fotografia, num corte de cabelo novo ou porque alguém comenta. Nalguns casos é apenas a forma natural da linha do cabelo, que sempre foi alta, ou a linha madura que se forma depois da adolescência. Noutros, a linha da frente está mesmo a recuar, e a causa importa muito.

Há uma causa em particular que não deve esperar: a alopecia fibrosante frontal. É uma alopecia cicatricial, cada vez mais diagnosticada, sobretudo em mulheres depois da menopausa, em que o cabelo perdido não volta. Muitas vezes começa pelas sobrancelhas. Reconhecê-la cedo permite travar a evolução.

Testa alta, linha madura ou recuo verdadeiro?

Testa alta de nascença

A altura da testa e a forma da linha do cabelo são, em grande parte, hereditárias. Algumas pessoas têm a linha alta desde a infância. Se a forma é a mesma das fotografias antigas, não há recuo.

Linha madura

Depois da puberdade, a linha do cabelo sobe ligeiramente, sobretudo nas têmporas, em quase todos os homens e em muitas mulheres (Hamilton, 1951). Estabiliza no início da idade adulta. Veja Entradas no cabelo: naturais ou a recuar?.

Recuo verdadeiro

• A linha está claramente mais alta do que há alguns anos, ao comparar fotografias tiradas da mesma forma.
• Os fios da margem estão diferentes: mais finos, partidos, isolados ou com vermelhidão à volta.
• Há outros sinais: sobrancelhas mais ralas, pele da testa mais pálida junto à linha, entradas, coroa rala.

Para medir a linha da frente de forma objetiva, veja Como medir a linha do cabelo em casa.

Causas de recuo da linha da frente

Nas mulheres, um recuo da linha da frente é menos comum e por isso merece atenção especial: as causas mais prováveis são a tração e a alopecia fibrosante frontal.

Alopecia fibrosante frontal: o que saber

O que é

Uma alopecia cicatricial, considerada uma variante do líquen plano pilar. Uma inflamação à volta dos folículos da linha da frente vai destruindo-os e substituindo-os por tecido fibroso. O cabelo perdido não volta.

Foi descrita por Kossard (1994), em mulheres depois da menopausa. Desde então, o número de casos aumentou de forma notável, e alguns autores falam de uma «epidemia emergente». Afeta sobretudo mulheres depois da menopausa, mas também mulheres em idade fértil e homens (Starace et al., 2024).

Sinais característicos

• Recuo da linha da frente em faixa regular, que pode estender-se às têmporas e por cima das orelhas. A velocidade média descrita é de cerca de 0,9 mm por mês.
• Pele pálida, lisa e brilhante na zona onde havia cabelo, contrastando com a pele mais bronzeada da testa.
• Perda das sobrancelhas, em 50% a 75% dos casos, muitas vezes antes de se notar o recuo do cabelo.
• «Cabelos solitários»: fios isolados que ficam para trás, à frente da nova linha.
• Vermelhidão e descamação à volta dos fios da margem.
• Pequenas borbulhas cor de pele no rosto, sobretudo nas têmporas e bochechas (pápulas faciais).
• Por vezes: perda de pestanas, de pelos dos braços e pernas, da nuca; nos homens, da barba.
• Sintomas: comichão ou ardência, mas muitas pessoas não sentem nada.

E os protetores solares?

Vários estudos de caso-controlo encontraram uma associação entre a alopecia fibrosante frontal e o uso diário de protetores solares e cremes de rosto que ficam na pele (Aldoori et al., 2016). Num deles, 88% das doentes usavam protetor solar diariamente todo o ano, contra 29% dos controlos. Associação não é causa: não está provado que os protetores causem a doença, e o mecanismo continua desconhecido. A proteção solar previne o cancro da pele e não deve ser abandonada por esta razão. Se tem alopecia fibrosante frontal, fale com o médico sobre que produtos usar na testa e na linha do cabelo.

Sinais que não devem esperar

Estes sinais sugerem uma alopecia cicatricial. O tempo conta: cada milímetro perdido é definitivo, e o tratamento precoce aumenta a probabilidade de estabilizar.

Diagnóstico e tratamento

Como se faz o diagnóstico

• História clínica: quando começou, sobrancelhas, sintomas, penteados, menopausa, produtos usados na testa, história familiar.
• Observação da linha da frente, têmporas, sobrancelhas, rosto e nuca.
• Tricoscopia: na alopecia fibrosante frontal mostra ausência de aberturas foliculares, vermelhidão e descamação à volta dos fios e ausência de pelos finos na margem (o «cabelo solitário»). Na calvície, fios de espessura variável; na tração, fios partidos e o sinal da franja.
• Medições e fotografias padronizadas da linha da frente, para saber se está a avançar ou estabilizada.
• Biópsia, em casos duvidosos, para confirmar a alopecia cicatricial.

O que é possível na alopecia fibrosante frontal

Não existe um tratamento padrão nem cura. O objetivo é parar a inflamação e estabilizar a linha. As opções, escolhidas caso a caso, incluem:

• Corticoides tópicos ou injetados na margem ativa e nas sobrancelhas.
• Inibidores da calcineurina tópicos.
• Medicamentos orais como inibidores da 5-alfa-redutase, hidroxicloroquina, tetraciclinas ou isotretinoína (esta última melhora também as borbulhas do rosto). A maioria é usada fora das indicações aprovadas e exige acompanhamento médico.
• Minoxidil, como complemento.
• Camuflagem: micropigmentação das sobrancelhas, penteados com franja.

Em alguns casos, a doença estabiliza espontaneamente. O transplante capilar só é considerado se a doença estiver inativa há bastante tempo, e os resultados são variáveis.

Nas outras causas

• Calvície: minoxidil, finasterida (com os cuidados descritos na página da calvície masculina) e, em casos selecionados, transplante.
• Tração: aliviar a tensão; tratar a inflamação. Veja Penteados apertados e a linha do cabelo.
• Alopecia areata: tratamentos específicos. Veja Alopecia areata: o que é e como se reconhece.

Quando avaliar

Sem demora (semanas)

Se tem algum dos sinais da secção anterior: sobrancelhas a rarefazer, recuo em faixa com pele pálida, fios isolados, vermelhidão ou descamação na margem, borbulhas cor de pele no rosto.

Consulta programada

• A testa parece mais alta e quer saber se é recuo ou forma natural.
• As entradas e a coroa estão a avançar.
• Usa penteados puxados e a linha da frente rarefez.

Na Luxmed, a consulta de Medicina Capilar inclui observação da linha da frente, sobrancelhas e rosto, tricoscopia, medições e fotografias padronizadas para acompanhar a evolução. Quando há suspeita de alopecia cicatricial, orientamos os exames necessários e o tratamento, ou o encaminhamento adequado.

Este artigo tem fins informativos e não substitui uma consulta médica. Os resultados de qualquer tratamento variam de pessoa para pessoa.

Perguntas frequentes