Tiroide, ferro e hormonas: que análises pedir

Nos anos à volta da menopausa, cansaço, queda de cabelo, alterações de peso e de humor são frequentes. Muitas vezes são atribuídos às hormonas. Mas há duas causas comuns e tratáveis que se confundem facilmente com a menopausa: os problemas da tiroide e a falta de ferro. E há análises hormonais que muitas mulheres pedem e que, na maioria dos casos, não são necessárias.

Neste guia explicamos o porquê de cada uma, que outras análises são úteis nesta fase e como se preparar. Para o guia geral, veja Análises na queda de cabelo: o que pedir.

Em resumo:

• TSH (tiroide): útil, porque o hipotiroidismo é mais frequente depois da menopausa e os sintomas sobrepõem-se;
• hemograma e ferritina: úteis, sobretudo se há ou houve menstruações abundantes na perimenopausa;
• FSH e estradiol: em mulheres com mais de 45 anos e sintomas típicos, não são precisos para diagnosticar a menopausa;
• hormonas masculinas: só quando há sinais de excesso.

Tiroide: a grande imitadora da menopausa

Porque vale a pena pedir

As doenças da tiroide são muito mais frequentes nas mulheres e aumentam com a idade. Num estudo com mais de 53.000 mulheres com 40 ou mais anos, o hipotiroidismo foi cerca de 60% mais frequente no fim da perimenopausa e depois da menopausa do que antes, e o hipotiroidismo subclínico cerca de 20% mais frequente (Kim et al., 2022).

Sintomas que se confundem

Por esta sobreposição, um problema da tiroide pode passar meses atribuído à menopausa.

O que se pede

• TSH: a análise de rastreio. Se estiver normal, em regra a tiroide está bem.
• T4 livre: se o TSH estiver alterado, para confirmar e perceber a gravidade.
• Anticorpos antitiroideus (anti-TPO): se houver hipotiroidismo ou TSH no limite, para perceber se há uma tiroidite autoimune (de Hashimoto).

Tiroide e cabelo

Tanto o hipotiroidismo como o hipertiroidismo podem causar queda difusa. Quando a função da tiroide é corrigida, a queda costuma abrandar, mas o cabelo recupera ao seu ritmo, ao longo de meses. As doenças autoimunes da tiroide são também mais frequentes em pessoas com alopecia areata.

Ferro: a perimenopausa pode esvaziar as reservas

Menstruações abundantes antes da menopausa

Nos anos que antecedem a menopausa, os ciclos ficam irregulares e muitas mulheres têm menstruações mais abundantes ou mais prolongadas. Num estudo publicado em 2025 na revista Menopause, com cerca de 2.300 mulheres de meia-idade, cerca de uma em cada três tinha hemorragias anormais na perimenopausa, e as menstruações abundantes ou prolongadas estavam fortemente associadas ao cansaço.

Estas perdas podem esgotar as reservas de ferro, e a ferritina baixa está associada à queda de cabelo nas mulheres, mesmo sem anemia, com uma diferença maior antes da menopausa (Treister-Goltzman et al., 2022).

O que se pede

• Hemograma: mostra se há anemia.
• Ferritina: mostra as reservas. Pode estar baixa com hemoglobina normal.
• PCR: pede-se junto, porque a inflamação aumenta a ferritina e pode esconder uma falta de ferro.

Na queda de cabelo, uma ferritina abaixo de 30 a 40 ng/mL pode já refletir reservas insuficientes, mesmo que o laboratório a considere normal.

Depois da menopausa

Quando a menstruação pára, as necessidades de ferro descem para valores semelhantes aos dos homens, cerca de 11 mg por dia. A falta de ferro depois da menopausa é menos comum e, quando aparece, deve ser sempre investigada: pode indicar perdas de sangue pelo intestino, problemas de absorção ou uma alimentação insuficiente.

Hemorragia vaginal depois da menopausa (mais de 12 meses sem menstruação) não é normal e deve ser avaliada pelo médico de família ou ginecologista sem demora.

Saiba mais sobre o ferro na alimentação em Proteína, ferro e zinco: o que o cabelo precisa.

Hormonas: quando são úteis e quando não

Diagnosticar a menopausa não exige análises (depois dos 45)

Muitas mulheres pedem análises às hormonas para «confirmar» a menopausa. A orientação do NICE, referência no Reino Unido, é clara (NICE, NG23):

• em mulheres com mais de 45 anos e sintomas, a perimenopausa diagnostica-se pelos afrontamentos e pelos ciclos irregulares, e a menopausa por 12 meses sem menstruação, sem contraceção hormonal;
• nestas mulheres, não se devem usar a hormona anti-Mulleriana, a inibina, o estradiol, a contagem de folículos nem o volume ovárico para fazer o diagnóstico;
• a FSH só se considera entre os 40 e os 45 anos com sintomas, ou antes dos 40 quando se suspeita de menopausa precoce, caso em que são precisas duas análises com 4 a 6 semanas de intervalo;
• a FSH não serve para diagnosticar a menopausa em quem toma pílula combinada ou progestativo em dose alta.

Porquê? Na perimenopausa as hormonas variam muito de mês para mês e mesmo de dia para dia. Uma análise isolada pode ser normal num dia e alterada no seguinte, e não muda a decisão clínica.

Hormonas masculinas: só com sinais de excesso

Na queda de cabelo da menopausa, a maioria das mulheres tem hormonas masculinas normais. As análises (testosterona total, SHBG, DHEA-S e, por vezes, prolactina) pedem-se quando há:

• pelos grossos a aparecer no rosto, no peito ou na barriga;
• acne persistente;
• queda que progride depressa;
• sinais de virilização: voz mais grave, aumento da massa muscular, aumento do clítoris.

Uma subida rápida das hormonas masculinas depois da menopausa é rara mas exige avaliação rápida, para excluir tumores do ovário ou das suprarrenais.

E se já faz terapia hormonal?

As análises às hormonas sexuais em regra não são necessárias para ajustar a terapia hormonal: a dose ajusta-se pelos sintomas. A terapia com estrogénios orais pode alterar algumas análises, como a SHBG e as proteínas que transportam a hormona da tiroide, e o médico tem isso em conta.

Outras análises úteis nesta fase da vida

Não são específicas para o cabelo, mas a menopausa é uma boa altura para fazer um ponto da situação, porque o risco cardiovascular e metabólico aumenta.

• Vitamina D: a deficiência é frequente e importa para a saúde óssea, que se fragiliza depois da menopausa.
• Vitamina B12: sobretudo em vegetarianas, em quem toma metformina ou medicamentos para o estômago durante muito tempo.
• Glicemia em jejum ou hemoglobina glicada: o risco de diabetes aumenta depois da menopausa.
• Perfil lipídico (colesterol e triglicéridos): os valores tendem a subir depois da menopausa.
• Função renal e hepática: antes de alguns tratamentos orais.

O médico de família pode integrar estas análises num único pedido, junto com as que fazem sentido para a queda de cabelo.

Resumo: que análises para cada situação

Esta tabela é uma orientação geral. As análises devem ser escolhidas pelo médico, depois da consulta.

Como se preparar e armadilhas a evitar

• Biotina: muitos suplementos «para o cabelo, pele e unhas» têm biotina, que pode falsear a TSH e a T4, simulando hipertiroidismo. Suspenda pelo menos 1 dia antes, ou mais se a dose for alta, e avise o médico (Fan et al., 2019).
• Levotiroxina: se toma medicação para a tiroide, siga a indicação do médico sobre tomá-la antes ou depois da colheita, e mantenha sempre o mesmo horário entre análises.
• Suplementos de ferro: se está a fazer ferro, pergunte se deve fazer uma pausa antes da análise.
• Terapia hormonal ou contraceção: avise sempre o médico, porque alteram algumas análises.
• Hora: de manhã, sobretudo para as hormonas. Se ainda tem ciclos e o médico pediu hormonas, colheita entre o 2.º e o 5.º dia do ciclo.
• Jejum: necessário para a glicemia e, por vezes, para o perfil lipídico; confirme com o laboratório.
• Doença recente: uma infeção recente aumenta a ferritina e a PCR; pode ser melhor adiar.
• Leve as análises anteriores para comparação: a tendência ao longo do tempo diz muito.

Quando procurar uma avaliação médica

Os três primeiros sinais justificam avaliação sem demora; os restantes, uma marcação normal.

Na Luxmed, a consulta de Medicina Capilar avalia o tipo de queda com tricoscopia e pede, quando indicado, as análises que fazem sentido no seu caso. Se já tem análises recentes, traga-as.

Este artigo tem fins informativos e não substitui uma consulta médica.

Perguntas frequentes