Schilddrüse, Eisen und Hormone: welche Blutuntersuchungen sinnvoll sind

In den Jahren rund um die Wechseljahre sind Müdigkeit, Haarausfall sowie Veränderungen von Gewicht und Stimmung häufig. Oft werden sie den Hormonen zugeschrieben. Es gibt aber zwei häufige und behandelbare Ursachen, die leicht mit den Wechseljahren verwechselt werden: Schilddrüsenprobleme und Eisenmangel. Und es gibt Hormonuntersuchungen, die viele Frauen verlangen und die in den meisten Fällen nicht nötig sind.

In diesem Leitfaden erklären wir den Grund für jede einzelne, welche weiteren Blutuntersuchungen in dieser Phase nützlich sind und wie man sich vorbereitet. Den allgemeinen Leitfaden finden Sie unter Blutuntersuchungen bei Haarausfall: welche Untersuchungen sinnvoll sind.

Kurz gesagt:

• TSH (Schilddrüse): nützlich, weil die Unterfunktion nach den Wechseljahren häufiger ist und sich die Beschwerden überschneiden;
• Blutbild und Ferritin: nützlich, vor allem wenn es in der Perimenopause starke Menstruationen gibt oder gab;
• FSH und Estradiol: Bei Frauen über 45 mit typischen Beschwerden sind sie für die Diagnose der Menopause nicht nötig;
• männliche Hormone: nur bei Anzeichen eines Überschusses.

Schilddrüse: die große Nachahmerin der Wechseljahre

Warum es sich lohnt, es anzufordern

Schilddrüsenerkrankungen sind bei Frauen viel häufiger und nehmen mit dem Alter zu. In einer Studie mit mehr als 53.000 Frauen ab 40 Jahren war die Schilddrüsenunterfunktion am Ende der Perimenopause und nach den Wechseljahren etwa 60 % häufiger als davor, und die subklinische Unterfunktion etwa 20 % häufiger (Kim et al., 2022).

Beschwerden, die sich überschneiden

Durch diese Überschneidung kann ein Schilddrüsenproblem monatelang den Wechseljahren zugeschrieben werden.

Was angefordert wird

• TSH: die Screening-Untersuchung. Ist sie normal, ist die Schilddrüse in der Regel in Ordnung.
• Freies T4: wenn das TSH auffällig ist, um es zu bestätigen und den Schweregrad zu erkennen.
• Anti-Schilddrüsen-Antikörper (Anti-TPO): bei Unterfunktion oder grenzwertigem TSH, um zu erkennen, ob eine autoimmune Thyreoiditis (Hashimoto) vorliegt.

Schilddrüse und Haare

Sowohl die Schilddrüsenunterfunktion als auch die Überfunktion können diffusen Haarausfall verursachen. Wenn die Schilddrüsenfunktion korrigiert wird, lässt der Haarausfall meist nach, aber das Haar erholt sich in seinem eigenen Tempo über Monate. Auch Autoimmunerkrankungen der Schilddrüse sind bei Menschen mit kreisrundem Haarausfall häufiger.

Eisen: Die Perimenopause kann die Reserven leeren

Starke Menstruation vor den Wechseljahren

In den Jahren vor den Wechseljahren wird der Zyklus unregelmäßig, und viele Frauen haben stärkere oder längere Menstruationen. In einer 2025 in der Zeitschrift Menopause veröffentlichten Studie mit etwa 2.300 Frauen mittleren Alters hatte etwa jede dritte in der Perimenopause abnorme Blutungen, und starke oder verlängerte Menstruationen waren stark mit Müdigkeit verbunden.

Diese Verluste können die Eisenreserven erschöpfen, und ein niedriges Ferritin wird bei Frauen mit Haarausfall in Verbindung gebracht, auch ohne Blutarmut, mit einem größeren Unterschied vor den Wechseljahren (Treister-Goltzman et al., 2022).

Was angefordert wird

• Blutbild: zeigt, ob eine Blutarmut vorliegt.
• Ferritin: zeigt die Reserven. Es kann bei normalem Hämoglobin niedrig sein.
• CRP: wird mit angefordert, weil eine Entzündung das Ferritin erhöht und einen Eisenmangel verbergen kann.

Bei Haarausfall kann ein Ferritin unter 30 bis 40 ng/mL bereits unzureichende Reserven widerspiegeln, auch wenn das Labor es als normal einstuft.

Nach den Wechseljahren

Wenn die Menstruation aufhört, sinkt der Eisenbedarf auf Werte ähnlich denen von Männern, etwa 11 mg pro Tag. Ein Eisenmangel nach den Wechseljahren ist seltener und sollte, wenn er auftritt, immer abgeklärt werden: Er kann auf Blutverluste über den Darm, Aufnahmestörungen oder eine unzureichende Ernährung hinweisen.

Vaginale Blutungen nach den Wechseljahren (mehr als 12 Monate ohne Menstruation) sind nicht normal und sollten unverzüglich von der Hausärztin, dem Hausarzt oder der Frauenärztin bzw. dem Frauenarzt abgeklärt werden.

Mehr zu Eisen in der Ernährung unter Eiweiß, Eisen und Zink: was das Haar braucht.

Hormone: wann sie nützlich sind und wann nicht

Die Diagnose der Menopause erfordert keine Blutuntersuchungen (nach dem 45. Lebensjahr)

Viele Frauen lassen Hormonwerte bestimmen, um die Wechseljahre zu „bestätigen“. Die Leitlinie des NICE, Referenz im Vereinigten Königreich, ist klar (NICE, NG23):

• bei Frauen über 45 Jahren mit Beschwerden wird die Perimenopause anhand von Hitzewallungen und unregelmäßigem Zyklus diagnostiziert und die Menopause durch 12 Monate ohne Menstruation, ohne hormonelle Verhütung;
• bei diesen Frauen dürfen nicht Anti-Müller-Hormon, Inhibin, Estradiol, Follikelzahl und Ovarvolumen zur Diagnosestellung herangezogen werden;
• das FSH wird nur zwischen dem 40. und 45. Lebensjahr bei Beschwerden in Betracht gezogen oder vor dem 40., wenn der Verdacht auf eine frühe Menopause besteht; in diesem Fall sind zwei Blutuntersuchungen im Abstand von 4 bis 6 Wochen nötig;
• FSH eignet sich nicht, um die Menopause bei Frauen zu diagnostizieren, die eine kombinierte Pille oder ein hochdosiertes Gestagen einnehmen.

Warum? In der Perimenopause schwanken die Hormone von Monat zu Monat und sogar von Tag zu Tag stark. Eine einzelne Untersuchung kann an einem Tag normal und am nächsten auffällig sein und ändert die klinische Entscheidung nicht.

Männliche Hormone: nur bei Anzeichen eines Überschusses

Beim Haarausfall in den Wechseljahren haben die meisten Frauen normale männliche Hormone. Die Untersuchungen (Gesamttestosteron, SHBG, DHEA-S und manchmal Prolaktin) werden angefordert, wenn Folgendes vorliegt:

• dicke Haare, die im Gesicht, auf der Brust oder am Bauch auftreten;
• anhaltende Akne;
• rasch fortschreitender Haarausfall;
• Anzeichen einer Virilisierung: tiefere Stimme, vermehrte Muskelmasse, Vergrößerung der Klitoris.

Ein rascher Anstieg männlicher Hormone nach den Wechseljahren ist selten, erfordert aber eine rasche Abklärung, um Tumoren der Eierstöcke oder Nebennieren auszuschließen.

Und wenn ich schon eine Hormontherapie mache?

Untersuchungen der Sexualhormone sind in der Regel nicht nötig, um die Hormontherapie anzupassen: Die Dosis richtet sich nach den Beschwerden. Die Therapie mit oralen Östrogenen kann einige Werte verändern, etwa SHBG und die Proteine, die das Schilddrüsenhormon transportieren, und die Ärztin oder der Arzt berücksichtigt das.

Weitere nützliche Blutuntersuchungen in dieser Lebensphase

Sie sind nicht haarspezifisch, aber die Wechseljahre sind ein guter Zeitpunkt für eine Bestandsaufnahme, weil das kardiovaskuläre und metabolische Risiko steigt.

• Vitamin D: Ein Mangel ist häufig und wichtig für die Knochengesundheit, die nach den Wechseljahren anfälliger wird.
• Vitamin B12: vor allem bei Vegetarierinnen, bei Menschen, die Metformin oder Magenmedikamente über lange Zeit einnehmen.
• Nüchternblutzucker oder HbA1c: Das Diabetesrisiko steigt nach den Wechseljahren.
• Lipidprofil (Cholesterin und Triglyceride): Die Werte neigen dazu, nach den Wechseljahren zu steigen.
• Nieren- und Leberfunktion: vor einigen oralen Behandlungen.

Die Hausärztin oder der Hausarzt kann diese Untersuchungen in einer einzigen Anforderung zusammenfassen, zusammen mit denen, die für den Haarausfall sinnvoll sind.

Zusammenfassung: welche Untersuchungen in welcher Situation

Diese Tabelle ist eine allgemeine Orientierung. Die Untersuchungen sollte die Ärztin oder der Arzt nach der Sprechstunde auswählen.

Wie Sie sich vorbereiten und welche Fallen Sie vermeiden

• Biotin: Viele Nahrungsergänzungsmittel „für Haare, Haut und Nägel“ enthalten Biotin, das die Werte von TSH und T4 verfälschen und eine Schilddrüsenüberfunktion vortäuschen kann. Setzen Sie es mindestens 1 Tag vorher ab, bei hoher Dosis auch länger, und informieren Sie die Ärztin oder den Arzt (Fan et al., 2019).
• Levothyroxin: Wenn Sie Schilddrüsenmedikamente einnehmen, folgen Sie der Anweisung der Ärztin oder des Arztes, ob Sie es vor oder nach der Blutentnahme einnehmen, und halten Sie zwischen den Untersuchungen immer dieselbe Uhrzeit ein.
• Eisenpräparate: Wenn Sie Eisen nehmen, fragen Sie, ob Sie vor der Blutuntersuchung pausieren sollten.
• Hormontherapie oder Verhütung: Informieren Sie immer die Ärztin oder den Arzt, weil sie einige Blutwerte verändern.
• Uhrzeit: morgens, vor allem für die Hormone. Wenn Sie noch einen Zyklus haben und die Ärztin oder der Arzt Hormone angefordert hat, Blutentnahme zwischen dem 2. und 5. Zyklustag.
• Nüchtern: nötig für den Blutzucker und manchmal für das Lipidprofil; klären Sie das mit dem Labor.
• Kürzliche Erkrankung: Eine kürzliche Infektion erhöht Ferritin und CRP; es kann besser sein, zu verschieben.
• Bringen Sie frühere Blutwerte mit, zum Vergleich: Der Verlauf über die Zeit sagt viel.

Wann eine ärztliche Abklärung sinnvoll ist

Die ersten drei Anzeichen rechtfertigen eine Abklärung ohne Verzögerung; die übrigen einen normalen Termin.

In der Klinik Luxmed beurteilt die Sprechstunde für Haarmedizin die Art des Haarausfalls mit Trichoskopie und veranlasst, wenn angezeigt, die Blutuntersuchungen, die in Ihrem Fall sinnvoll sind. Wenn Sie aktuelle Blutwerte haben, bringen Sie diese mit.

Dieser Artikel dient nur der Information und ersetzt keine ärztliche Beratung.

Häufige Fragen