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Calvitie masculine : qu'est-ce que c'est et comment la reconnaître
Golfes temporaux qui montent ou sommet du crâne plus clairsemé ? Découvrez ce qu'est la calvitie masculine, comment la reconnaître, comment elle se diagnostique et quels traitements reposent sur des données, avec quels risques.
Rúben BritoAuteur
Dra. Michelle CampagnoliRelecture clinique · OM n° 69467
Dans cet article
La calvitie masculine, ou alopécie androgénétique masculine, est la cause la plus courante de perte de cheveux chez l'homme. Elle commence souvent discrètement, avec des golfes temporaux qui montent ou un sommet du crâne qui s'éclaircit, et avance lentement au fil des années. Elle est si fréquente que beaucoup la considèrent comme inévitable, et il est vrai que ce n'est pas une maladie dangereuse. Mais elle a un impact réel sur l'estime de soi de nombreux hommes, et il existe aujourd'hui des traitements éprouvés capables de freiner l'évolution dans la plupart des cas, surtout lorsqu'ils commencent tôt.
Elle résulte de l'action de la dihydrotestostérone (DHT) sur des follicules génétiquement sensibles, qui rétrécissent peu à peu et produisent des cheveux de plus en plus fins. Elle touche environ la moitié des hommes caucasiens à 50 ans et 80 % à 70 ans.
Trois idées à retenir.
Fica por baixo do resumo, se existir uma segunda foto.
Qu'est-ce que la calvitie masculine
Le rôle de la DHT
La testostérone est convertie en dihydrotestostérone (DHT) par une enzyme appelée 5-alpha-réductase, surtout de type 2, présente dans le follicule. Dans les follicules du sommet du crâne des hommes génétiquement prédisposés, la DHT se lie aux récepteurs des androgènes et déclenche un processus de miniaturisation : la phase de croissance (anagène) raccourcit, le follicule rétrécit, et chaque nouveau cheveu naît plus fin et plus court, jusqu'à ressembler à un duvet presque invisible.
Ce n'est pas une question d'avoir « trop de testostérone ». La plupart des hommes atteints de calvitie ont des taux hormonaux normaux. Ce qui change, c'est la sensibilité des follicules, déterminée par la génétique. C'est pourquoi les follicules de l'arrière et des côtés de la tête, moins sensibles à la DHT, se maintiennent, et c'est aussi pourquoi ils peuvent être utilisés dans la greffe capillaire.
Génétique
La calvitie masculine est fortement héréditaire. Le gène du récepteur des androgènes, sur le chromosome X (hérité de la mère), joue un rôle important, mais de nombreux autres gènes sont impliqués, sur plusieurs chromosomes, hérités des deux parents. C'est pourquoi le mythe selon lequel « elle vient du grand-père maternel » ne représente qu'une partie de l'histoire. Voir Calvitie et hérédité : ce qui se transmet et ce qui ne se transmet pas.
Combien d'hommes elle touche
C'est très fréquent et cela augmente avec l'âge. Chez les hommes caucasiens, on estime qu'environ 30 % présentent un certain degré de calvitie à 30 ans, environ 50 % à 50 ans et environ 80 % à 70 ans. Elle est moins fréquente et tend à être moins étendue chez les hommes d'origine asiatique et africaine. Elle peut commencer juste après la puberté, et un début précoce tend à être associé à une évolution plus marquée.
Comment la reconnaître
Les premiers signes
- Les golfes temporaux montent aux tempes, formant un « M » plus marqué. Voir Golfes temporaux : naturels ou en recul ?.
- Le sommet du crâne s'éclaircit : le cuir chevelu se voit mieux à l'arrière du sommet de la tête, surtout avec une lumière venant d'en haut ou sur les photographies. Voir Sommet du crâne plus clairsemé : quand évaluer.
- Le front paraît plus haut et la ligne d'implantation moins définie.
- Les cheveux de ces zones sont plus fins et plus courts, et la chevelure perd du volume et « tient » moins bien la coiffure.
- Plus de cheveux sur l'oreiller ou dans la douche, bien que beaucoup d'hommes remarquent la perte sans constater plus de chute.
Les côtés et l'arrière de la tête sont conservés. L'évolution est lente, sur des années, mais peut connaître des phases d'accélération.
L'échelle de Hamilton-Norwood
Créée par Hamilton (1951) et révisée par Norwood (1975), c'est l'échelle utilisée pour classer la calvitie masculine :
| Degré | Ce que l’on voit |
|---|---|
| I | Ligne d'implantation normale, sans recul ou avec un recul minime |
| II | Golfes temporaux légers, triangulaires, aux tempes |
| III | Golfes temporaux profonds ; le premier degré est considéré comme de la calvitie. Dans la variante « III vertex », le sommet du crâne est déjà clairsemé |
| IV | Golfes temporaux plus profonds et sommet du crâne clairsemé, encore séparés par une bande de cheveux |
| V | Les deux zones se rapprochent ; la bande entre elles devient plus étroite et plus clairsemée |
| VI | La bande disparaît ; le devant et le sommet du crâne se rejoignent |
| VII | Il ne reste qu'une couronne de cheveux en fer à cheval sur les côtés et à l'arrière |
Il existe aussi une variante « A », dans laquelle le recul avance de l'avant vers l'arrière sans zone de sommet séparée. L'échelle aide à suivre l'évolution et à planifier les traitements, y compris la greffe.
Calvitie diffuse
Certains hommes ont un schéma moins typique : un éclaircissement diffus du dessus, semblable à celui des femmes, sans golfes temporaux marqués. Il peut être plus difficile à reconnaître, et la trichoscopie aide.
Ce qui peut ressembler à une calvitie sans en être une
| Condition | Comment la distinguer |
|---|---|
| Effluvium télogène | Chute diffuse sur tout le cuir chevelu, 2 à 3 mois après une maladie, une opération, un régime ou un stress. Cheveux d'épaisseur normale. Elle peut révéler une calvitie déjà présente. |
| Pelade (alopécie areata) | Plaques rondes, lisses, qui apparaissent en quelques semaines ; peut toucher la barbe et les sourcils. Voir Pelade (alopécie areata) : qu'est-ce que c'est et comment la reconnaître. |
| Alopécie de traction | Recul aux tempes et sur la ligne frontale chez les personnes portant des tresses, queues de cheval ou man bun serrés. |
| Maturité de la ligne d'implantation | À l'adolescence, la ligne d'implantation monte légèrement (d'environ 1 à 1,5 cm) et forme de discrets golfes temporaux. C'est normal et cela ne progresse pas comme la calvitie. Voir Front qui remonte : normal ou à évaluer ?. |
| Alopécies cicatricielles | Rougeur, desquamation, boutons, douleur ou peau lisse et brillante ; les cheveux perdus ne repoussent pas. Cela comprend le lichen plan pilaire et la folliculite décalvante. |
| Tinea capitis | Plaques avec desquamation et cheveux cassés ; plus fréquente chez les enfants, mais peut survenir chez les adultes. |
| Médicaments, carences, thyroïde | Chute diffuse, parfois avec d'autres symptômes. Cela comprend l'usage de stéroïdes anabolisants ou de testostérone, qui peuvent accélérer la calvitie. |
Des plaques, des symptômes sur le cuir chevelu ou une chute rapide sont des raisons de demander une évaluation sans délai.
Comment se fait le diagnostic
Chez la plupart des hommes, le diagnostic est clinique : l'anamnèse et le schéma de la perte suffisent. La consultation comprend :
- Anamnèse clinique : âge de début, évolution, antécédents familiaux, médicaments et compléments (y compris testostérone ou anabolisants), maladies, déclencheurs récents.
- Observation : golfes temporaux, sommet du crâne, côtés et arrière ; barbe et sourcils ; classification sur l'échelle de Norwood.
- Trichoscopie : elle montre la variabilité de l'épaisseur des cheveux (plus de 20 % de cheveux fins dans la zone touchée est typique), les unités folliculaires à un seul cheveu et la décoloration autour des follicules. Elle est particulièrement utile aux stades initiaux, dans la calvitie diffuse et pour documenter l'évolution par l'image. Voir Trichoscopie : l'examen qui montre le cuir chevelu.
- Photographies standardisées pour comparer au fil du temps.
Les analyses ne sont pas nécessaires systématiquement chez un homme présentant le schéma typique. Elles se demandent en cas de chute diffuse, de début brutal, de symptômes généraux, de suspicion de carence ou avant certains traitements. Voir Bilans en cas de chute de cheveux : que demander.
Traitements éprouvés
La calvitie masculine est progressive. Les traitements sont plus efficaces pour freiner l'évolution que pour récupérer les cheveux perdus, les résultats s'évaluent au bout de 6 à 12 mois et ne se maintiennent que tant que le traitement se poursuit. Ne pas traiter est aussi un choix légitime. La décision est toujours individuelle et prise en consultation.
Minoxidil topique
Approuvé pour la calvitie masculine, en solution ou en mousse, généralement à 5 %. Il prolonge la phase de croissance et augmente le calibre des cheveux. Dans les premières semaines, il peut y avoir une augmentation temporaire de la chute. Effets indésirables les plus courants : irritation et démangeaisons du cuir chevelu et, rarement, poils dans d'autres zones.
Finastéride oral (1 mg)
Il inhibe la 5-alpha-réductase de type 2 et réduit la DHT. C'est le traitement oral approuvé pour la calvitie masculine et il est particulièrement efficace sur le sommet du crâne. Dans les essais de longue durée, portant sur 1 553 hommes suivis jusqu'à cinq ans, le finastéride a maintenu des améliorations durables, alors que dans le groupe placebo la perte a progressé (Kaufman, 2002).
Sécurité : ce qu'il faut savoir. Un petit pourcentage d'hommes signale une baisse de la libido, une dysfonction érectile ou des modifications de l'éjaculation. Dans la plupart des cas, cela se résout à l'arrêt du traitement, mais des symptômes persistants ont été rapportés.
- En mai 2025, le comité de pharmacovigilance de l'Agence européenne des médicaments (PRAC) a conclu que les pensées suicidaires sont un effet indésirable du finastéride oral, de fréquence indéterminée, tout en maintenant que les bénéfices l'emportent sur les risques dans les indications approuvées (EMA, 2025). La boîte de 1 mg comportera désormais une carte patient. Toute personne prenant du finastéride qui remarque des changements d'humeur, une tristesse persistante ou des pensées d'automutilation doit arrêter le traitement et demander une aide médicale. En cas de crise, appelez le SNS 24 (808 24 24 24) ou le 112.
- Le finastéride réduit la valeur du PSA d'environ la moitié ; prévenez votre médecin si vous faites un dépistage de la prostate.
- Les femmes enceintes ou susceptibles de l'être ne doivent pas manipuler de comprimés cassés.
Pour le finastéride en spray, appliqué sur le cuir chevelu, l'EMA n'a pas trouvé de lien avec des pensées suicidaires.
Autres traitements (hors des indications approuvées ou avec des preuves plus limitées)
- Minoxidil oral à faible dose : utilisé hors AMM, avec des résultats prometteurs dans des études récentes ; exige une prescription et une surveillance (tension artérielle, rétention d'eau, pilosité).
- Dutastéride : il inhibe les deux types de 5-alpha-réductase ; approuvé pour la calvitie dans certains pays asiatiques, mais utilisé hors AMM en Europe. L'EMA a ajouté par précaution une information sur les changements d'humeur.
- Plasma riche en plaquettes et laser de faible intensité : certaines études montrent un bénéfice modeste ; protocoles hétérogènes.
- Greffe capillaire : redistribue des follicules de l'arrière de la tête, résistants à la DHT, vers les zones dégarnies. Elle exige une zone donneuse suffisante et une calvitie relativement stable ; elle est souvent combinée à un traitement médical pour protéger les cheveux non greffés.
- Camouflage : micropigmentation capillaire, fibres, coupes courtes.
Méfiez-vous des shampooings, compléments ou traitements qui promettent de « guérir la calvitie » ou des résultats garantis.
Quand demander une évaluation
À la Luxmed, la consultation de médecine capillaire comprend une anamnèse clinique, l'observation, la classification sur l'échelle de Norwood, une trichoscopie avec photographies de suivi et, lorsque c'est indiqué, des analyses. Le plan est défini avec vous, avec une information claire sur les bénéfices et les risques.
Parlez-nous
L’évaluation est une conversation, sans engagement. Dites-nous ce qui vous préoccupe et notre équipe vous répond.
Téléphone 214 044 241 · info@luxmed.pt
Cet article a une vocation informative et ne remplace pas une consultation médicale. Les résultats de tout traitement varient d’une personne à l’autre.
Questions fréquentes
La calvitie vient-elle du côté de la mère ?
En partie. Un gène important se trouve sur le chromosome X, hérité de la mère, mais de nombreux autres gènes sont hérités des deux parents.
Porter une casquette ou du gel fait-il tomber les cheveux ?
Non. Les casquettes, les chapeaux, le gel et se laver fréquemment les cheveux ne causent pas de calvitie. Seules des coiffures très serrées, gardées très longtemps, peuvent provoquer une alopécie de traction.
Aller à la salle de sport ou avoir une testostérone élevée cause-t-il la calvitie ?
L'exercice, non. La testostérone ou les anabolisants pris en complément peuvent accélérer la calvitie chez les personnes prédisposées.
À quel âge cela commence-t-il ?
Elle peut débuter dès la puberté. Environ 30 % des hommes caucasiens en présentent un certain degré à 30 ans.
Si je commence le traitement, puis-je l'arrêter plus tard ?
Oui, mais au bout de quelques mois les cheveux gagnés se perdent et l'évolution reprend.
Le finastéride est-il sûr ?
C'est un médicament approuvé, utilisé depuis des décennies, avec un bénéfice démontré. Il a des effets indésirables connus, sexuels et, selon l'EMA (2025), des pensées suicidaires de fréquence indéterminée. La décision doit être prise avec le médecin, en connaissant les risques, et tout changement d'humeur doit conduire à l'arrêter et à demander de l'aide.
La greffe règle-t-elle le problème pour de bon ?
Les follicules greffés tendent à se maintenir, mais les cheveux autour peuvent continuer à se perdre. C'est pourquoi la greffe est souvent combinée à un traitement médical.
Les shampooings anti-chute fonctionnent-ils ?
La plupart n'ont pas de preuve de leur capacité à freiner la calvitie. Certains, comme ceux au kétoconazole, font l'objet de petites études à effet modeste, en complément.
Références scientifiques 8
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