- דף הבית
- רפואת שיער
- התקרחות גברית
- קרחת גברית
קרחת גברית: מה זה ואיך מזהים
מסלעות שעולות או קודקוד דליל יותר? ראו מהי קרחת גברית, איך מזהים, איך מאבחנים ואילו טיפולים יש להם ראיות ומהם הסיכונים.
Rúben Britoמחבר
Dra. Michelle Campagnoliסקירה רפואית · רישיון OM מס׳ 69467
במאמר זה
קרחת גברית, או התקרחות אנדרוגנית גברית, היא הסיבה השכיחה ביותר לאובדן שיער אצל גברים. היא מתחילה לעיתים קרובות באופן דיסקרטי, עם מסלעות שעולות או קודקוד שנעשה דליל יותר, ומתקדמת לאט לאורך שנים. היא כל כך שכיחה שרבים רואים בה בלתי נמנעת, ואמנם היא אינה מחלה מסוכנת. אך יש לה השפעה ממשית על הערך העצמי של גברים רבים, והיום יש טיפולים עם ראיות המסוגלים לעצור את ההתפתחות ברוב המקרים, בעיקר כשמתחילים מוקדם.
נובעת מפעולת הדיהידרוטסטוסטרון (DHT) על זקיקים רגישים גנטית, שהולכים ומצטמקים ומייצרים שערות דקות יותר ויותר. פוגעת בכמחצית מהגברים הקווקזיים בגיל 50 וב-80% בגיל 70.
שלושה רעיונות לזכור.
Fica por baixo do resumo, se existir uma segunda foto.
מהי קרחת גברית
תפקיד ה-DHT
טסטוסטרון הופך לדיהידרוטסטוסטרון (DHT) על ידי אנזים בשם 5-אלפא-רדוקטאז, בעיקר מסוג 2, הנמצא בזקיק. בזקיקי קודקוד הראש של גברים בעלי נטייה גנטית, ה-DHT נקשר לקולטני האנדרוגנים ומפעיל תהליך של מיניאטוריזציה: שלב הצמיחה (אנאגן) מתקצר, הזקיק מתכווץ, וכל שערה חדשה צומחת דקה וקצרה יותר, עד שהיא דומה לפלומה כמעט בלתי נראית.
זו אינה שאלה של ״יותר מדי טסטוסטרון״. לרוב הגברים עם קרחת יש רמות הורמונליות תקינות. מה שמשתנה היא רגישות הזקיקים, שנקבעת על ידי הגנטיקה. לכן זקיקי החלק האחורי והצדדים של הראש, הפחות רגישים ל-DHT, נשמרים, ולכן אפשר להשתמש בהם בהשתלת שיער.
גנטיקה
קרחת גברית היא תורשתית מאוד. לגן קולטן האנדרוגנים, בכרומוזום X (שעובר מהאם), תפקיד חשוב, אך יש גנים רבים נוספים המעורבים, בכרומוזומים שונים, שעוברים משני ההורים. לכן המיתוס ש״זה בא מהסב מצד האם״ הוא רק חלק מהסיפור. ראו קרחת ותורשה: מה עובר בירושה ומה לא.
כמה גברים היא פוגעת
שכיח מאוד ועולה עם הגיל. בגברים קווקזיים מוערך שכ-30% סובלים מדרגה כלשהי של קרחת בגיל 30, כ-50% בגיל 50 וכ-80% בגיל 70. שכיחה פחות ונוטה להיות פחות נרחבת בגברים ממוצא אסייתי ואפריקאי. יכולה להתחיל מיד לאחר גיל ההתבגרות, והופעה מוקדמת נוטה להיקשר להתפתחות בולטת יותר.
איך מזהים
הסימנים הראשונים
- המסלעות עולות ברקות ויוצרות ״M״ בולט יותר. ראו מסלעות בשיער: טבעיות או בנסיגה?.
- הקודקוד נעשה דליל יותר: הקרקפת נראית טוב יותר בחלק העליון האחורי, בעיקר באור מלמעלה או בתמונות. ראו קודקוד דליל יותר: מתי כדאי לבדוק.
- המצח נראה גבוה יותר וקו השיער פחות מוגדר.
- השערות באזורים אלה דקות וקצרות יותר, והשיער מאבד נפח ו״מחזיק״ פחות את התסרוקת.
- יותר שערות על הכרית או במקלחת, אם כי גברים רבים מבחינים באובדן בלי להבחין ביותר נשירה.
הצדדים והחלק האחורי של הראש נשמרים. ההתפתחות איטית, לאורך שנים, אך עשויים להיות שלבי האצה.
סולם המילטון-נורווד
נוצר על ידי Hamilton (1951) ושונה על ידי Norwood (1975), זהו הסולם המשמש לסיווג קרחת גברית:
| דרגה | מה רואים |
|---|---|
| I | קו שיער תקין, ללא נסיגה או עם נסיגה מינימלית |
| II | מסלעות קלות, משולשות, ברקות |
| III | מסלעות עמוקות; דרגה ראשונה נחשבת לקרחת. בווריאנט ״III vertex״, הקודקוד כבר דליל |
| IV | מסלעות עמוקות יותר וקודקוד דליל, שעדיין מופרדים ברצועת שיער |
| V | שני האזורים מתקרבים; הרצועה שביניהם נעשית צרה ודלילה יותר |
| VI | הרצועה נעלמת; החזית והקודקוד מתאחדים |
| VII | נותר רק כתר שיער בצורת פרסה בצדדים ומאחור |
יש גם וריאנט ״A״, שבו הנסיגה מתקדמת מהחזית לאחור ללא אזור קודקוד נפרד. הסולם עוזר לעקוב אחר ההתפתחות ולתכנן טיפולים, כולל השתלה.
קרחת מפוזרת
לחלק מהגברים יש דפוס פחות אופייני: דלילות מפוזרת בקודקוד, הדומה לזו של נשים, ללא מסלעות בולטות. עשוי להיות קשה יותר לזיהוי והטריכוסקופיה עוזרת.
מה שעלול להיראות כקרחת ואינו כזה
| מצב | איך מבחינים |
|---|---|
| אפלוביום טלוגן | נשירה מפוזרת בכל הקרקפת, 2 עד 3 חודשים לאחר מחלה, ניתוח, דיאטה או סטרס. שערות בעובי תקין. עשויה לחשוף קרחת שכבר הייתה קיימת. |
| התקרחות מוקדית (אלופציה אראטה) | כתמים עגולים וחלקים, שמופיעים תוך שבועות; עשויה לפגוע בזקן ובגבות. ראו התקרחות מוקדית (אלופציה אראטה): מה זה ואיך מזהים. |
| התקרחות מתיחה | נסיגה ברקות ובקו הקדמי אצל מי שעושה צמות, קוקו או man bun הדוקים. |
| בגרות קו השיער | בגיל ההתבגרות, קו השיער עולה מעט (כ-1 עד 1.5 ס״מ) ויוצר מסלעות דיסקרטיות. זה תקין ואינו מתקדם כמו קרחת. ראו מצח שעולה: תקין או שכדאי לבדוק?. |
| התקרחויות צלקתיות | אדמומיות, קילוף, פצעונים, כאב או עור חלק ומבריק; השיער שנשר אינו חוזר. כולל ליכן פלנופילריס ופוליקוליטיס דקלבנס. |
| Tinea capitis | כתמים עם קילוף ושערות שבורות; שכיחה יותר בילדים, אך יכולה להופיע גם במבוגרים. |
| תרופות, מחסורים, בלוטת התריס | נשירה מפוזרת, לעיתים עם תסמינים אחרים. כולל שימוש בסטרואידים אנבוליים או טסטוסטרון, שעלולים להאיץ את הקרחת. |
כתמים, תסמינים בקרקפת או נשירה מהירה הם סיבות להערכה ללא דיחוי.
איך מאבחנים
ברוב הגברים, האבחנה קלינית: ההיסטוריה ודפוס האובדן מספיקים. הפגישה כוללת:
- היסטוריה רפואית: גיל הופעה, התפתחות, היסטוריה משפחתית, תרופות ותוספים (כולל טסטוסטרון או סטרואידים אנבוליים), מחלות, גורמים מעוררים אחרונים.
- בדיקה: מסלעות, קודקוד, צדדים וחלק אחורי; זקן וגבות; סיווג בסולם נורווד.
- טריכוסקופיה: מראה את השונות בעובי השערות (יותר מ-20% שערות דקות באזור הפגוע הוא אופייני), את היחידות הזקיקיות עם שערה אחת ואת הדהיית הצבע סביב הזקיקים. שימושית במיוחד בשלבים הראשוניים, בקרחת מפוזרת ולתיעוד ההתפתחות בתמונות. ראו טריכוסקופיה: הבדיקה שמראה את הקרקפת.
- צילומים סטנדרטיים להשוואה לאורך זמן.
בדיקות דם אינן נדרשות כשגרה אצל גבר עם הדפוס האופייני. מבקשים אותן כשיש נשירה מפוזרת, הופעה פתאומית, תסמינים כלליים, חשד למחסור או לפני כמה טיפולים. ראו בדיקות בנשירת שיער: מה כדאי לבקש.
טיפולים עם ראיות
קרחת גברית היא מתקדמת. הטיפולים יעילים יותר בעצירת ההתקדמות מאשר בהחזרת השיער שאבד, התוצאות מוערכות לאחר 6 עד 12 חודשים ונשמרות רק כל עוד הטיפול נמשך. גם לא לטפל היא בחירה לגיטימית. ההחלטה היא תמיד אישית ומתקבלת בפגישת ייעוץ.
מינוקסידיל מקומי
מאושר לקרחת גברית, בתמיסה או בקצף, בדרך כלל 5%. מאריך את שלב הצמיחה ומגדיל את קוטר השערות. בשבועות הראשונים עלולה להיות עלייה זמנית בנשירה. תופעות לוואי שכיחות יותר: גירוי וגרד בקרקפת ולעיתים נדירות, שיער באזורים אחרים.
פינסטריד פומי (1 מ״ג)
מעכב 5-אלפא-רדוקטאז מסוג 2 ומפחית את ה-DHT. זהו הטיפול הפומי המאושר לקרחת גברית והוא יעיל במיוחד בקודקוד. בניסויים ארוכי טווח, עם 1,553 גברים שנעקבו עד חמש שנים, פינסטריד שמר על שיפורים מתמשכים, בעוד שבקבוצת הפלצבו האובדן התקדם (Kaufman, 2002).
בטיחות: מה צריך לדעת. אחוז קטן מהגברים מדווחים על ירידה בחשק המיני, הפרעה בזקפה או שינויים בשפיכה. ברובם, אלה חולפים עם הפסקת הטיפול, אך יש דיווחים על תסמינים מתמשכים.
- במאי 2025 הגיעה הוועדה לפרמקוביג׳ילנס של סוכנות התרופות האירופית (PRAC) למסקנה שמחשבות אובדניות הן תופעת לוואי של פינסטריד פומי, בשכיחות לא ידועה, תוך שמירה על העמדה שהיתרונות עולים על הסיכונים בתוויות המאושרות (EMA, 2025). באריזה של 1 מ״ג יתווסף כרטיס מטופל. מי שנוטל פינסטריד ומבחין בשינויים במצב הרוח, בעצב מתמשך או במחשבות על פגיעה עצמית צריך להפסיק את הטיפול ולפנות לעזרה רפואית. במצב משבר, התקשרו ל-SNS 24 (808 24 24 24) או ל-112.
- פינסטריד מפחית את ערך ה-PSA בכמחצית; הודיעו לרופא אם אתם עושים סקר ערמונית.
- נשים הרות או כאלה שעשויות להיכנס להיריון אינן צריכות לטפל בכדורים שבורים.
לגבי פינסטריד בתרסיס, שמורחים על הקרקפת, ה-EMA לא מצאה קשר למחשבות אובדניות.
טיפולים אחרים (מחוץ לתוויות המאושרות או עם ראיות מוגבלות יותר)
- מינוקסידיל פומי במינון נמוך: משמש off-label, עם תוצאות מבטיחות במחקרים אחרונים; דורש מרשם ופיקוח (לחץ דם, אצירת נוזלים, שיער יתר).
- דוטסטריד: מעכב את שני סוגי ה-5-אלפא-רדוקטאז; מאושר לקרחת בכמה מדינות באסיה, אך משמש off-label באירופה. ה-EMA הוסיפה מידע על שינויים במצב הרוח, כאמצעי זהירות.
- פלזמה עשירה בטסיות (PRP) ולייזר בעוצמה נמוכה: כמה מחקרים מראים תועלת צנועה; פרוטוקולים לא אחידים.
- השתלת שיער: מפזרת מחדש זקיקים מהחלק האחורי, העמידים ל-DHT, לאזורים הקרחים. דורשת אזור תורם מספק וקרחת יציבה יחסית; בדרך כלל משולבת עם טיפול רפואי כדי להגן על השיער שלא הושתל.
- הסוואה: מיקרו-פיגמנטציה של הקרקפת, סיבים, תספורות קצרות.
היו חשדנים כלפי שמפו, תוספים או טיפולים שמבטיחים ״לרפא את הקרחת״ או תוצאות מובטחות.
מתי כדאי לבקש הערכה
ב-Luxmed, פגישת הייעוץ ברפואת שיער כוללת היסטוריה רפואית, בדיקה, סיווג בסולם נורווד, טריכוסקופיה עם צילומי מעקב וכשיש התוויה, בדיקות דם. התוכנית נקבעת יחד אתכם, עם מידע ברור על יתרונות וסיכונים.
דברו איתנו
ההערכה היא שיחה, ללא התחייבות. ספרו לנו מה מדאיג אתכם והצוות שלנו יחזור אליכם.
טלפון 214 044 241 · info@luxmed.pt
מאמר זה נועד למידע בלבד ואינו מחליף ייעוץ רפואי. תוצאות כל טיפול משתנות מאדם לאדם.
שאלות נפוצות
האם הקרחת באה מצד האם?
בחלקו. גן חשוב אחד נמצא בכרומוזום X, שעובר מהאם, אך יש גנים רבים אחרים שעוברים משני ההורים.
האם כובע או ג׳ל גורמים לנשירת שיער?
לא. כובעי מצחייה, כובעים, ג׳ל וחפיפה תכופה אינם גורמים לקרחת. רק תסרוקות הדוקות מאוד, שנשארות זמן רב, עלולות לגרום להתקרחות מתיחה.
האם הליכה לחדר כושר או טסטוסטרון גבוה גורמים לקרחת?
פעילות גופנית לא. טסטוסטרון או סטרואידים אנבוליים הנלקחים כתוסף עלולים להאיץ את הקרחת אצל מי שיש לו נטייה.
באיזה גיל מתחילה?
יכולה להתחיל מיד לאחר גיל ההתבגרות. כ-30% מהגברים הקווקזיים סובלים מדרגה כלשהי בגיל 30.
אם אתחיל טיפול, האם אפשר להפסיק מאוחר יותר?
אפשר, אך לאחר כמה חודשים השיער שהושג אובד וההתקדמות חוזרת.
האם פינסטריד בטוח?
זוהי תרופה מאושרת, שבשימוש כבר עשורים, עם תועלת מוכחת. יש לה תופעות לוואי ידועות, מיניות, ולפי ה-EMA (2025), מחשבות אובדניות בשכיחות לא ידועה. ההחלטה צריכה להתקבל עם הרופא, תוך הכרת הסיכונים, וכל שינוי במצב הרוח צריך להוביל להפסקה ולפנייה לעזרה.
האם ההשתלה פותרת אחת ולתמיד?
הזקיקים המושתלים נוטים להישמר, אך השיער מסביב עשוי להמשיך לאבד. לכן, השתלה משולבת בדרך כלל עם טיפול רפואי.
האם שמפו נגד נשירה עובד?
לרובם אין ראיות לעצירת הקרחת. לחלקם, כמו אלה של קטוקונאזול, יש מחקרים קטנים עם השפעה צנועה, כהשלמה.
מקורות מדעיים 8
- Ho CH, Sood T, Zito PM. Androgenetic alopecia. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; atualizado em janeiro de 2024. Site
- Hamilton JB. Patterned loss of hair in man: types and incidence. Ann N Y Acad Sci. 1951;53(3):708-728. Artigo
- Norwood OT. Male pattern baldness: classification and incidence. South Med J. 1975;68(11):1359-1365. Artigo
- Kaufman KD. Long-term (5-year) multinational experience with finasteride 1 mg in the treatment of men with androgenetic alopecia. Eur J Dermatol. 2002;12(1):38-49. Artigo
- European Medicines Agency, PRAC. Finasteride- and dutasteride-containing medicinal products: Article 31 referral, measures to minimise risk of suicidal thoughts. Maio de 2025. ema.europa.eu Guideline
- Kanti V, Messenger A, Dobos G, et al. Evidence-based (S3) guideline for the treatment of androgenetic alopecia in women and in men, short version. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018;32(1):11-22. Guideline
- Rakowska A. Trichoscopy (hair and scalp videodermoscopy) in the healthy female: method standardization and norms for measurable parameters. J Dermatol Case Rep. 2009;3(1):14-19. Artigo
- Gan DCC, Sinclair RD. Prevalence of male and female pattern hair loss in Maryborough. J Investig Dermatol Symp Proc. 2005;10(3):184-189. Artigo
המשיכו לגלות