- דף הבית
- מזואסתטיקה של הגוף
- צלוליט ועור לא אחיד
- צלוליט או ליפאדמה
צלוליט או ליפאדמה: איך להבחין
צלוליט הוא מאפיין של העור; ליפאדמה היא מחלה כואבת של רקמת השומן. ראו איך להבחין, איך מאבחנים ומה עוזר.
Rúben Britoמחבר
Dra. Michelle Campagnoliסקירה רפואית · רישיון OM מס׳ 69467
במאמר זה
נשים רבות מבלות שנים בשמיעה שרגליים עבות הן "צלוליט" או "עודף משקל". הן עושות דיאטות, פעילות גופנית, טיפולים נגד צלוליט. הגו מתרזה, אך הרגליים אינן משתנות. הן כואבות למגע, מפתחות חבורות בקלות ונראות כאילו שייכות לגוף אחר. לעתים קרובות, רק אחרי זמן רב מישהו נותן שם למה שיש להן: ליפאדמה.
ליפאדמה וצלוליט יכולים להתקיים יחד, ולכן מבלבלים ביניהם. אבל מדובר בדברים שונים מאוד. צלוליט הוא מאפיין של העור הקיים ברוב הנשים. ליפאדמה היא מחלה כרונית של רקמת השומן, כואבת, שמצדיקה אבחון וליווי רפואי.
שלושה רעיונות לזכור.
Fica por baixo do resumo, se existir uma segunda foto.
מהי ליפאדמה
ליפאדמה תוארה לראשונה בשנת 1940, במרפאת מאיו בארצות הברית (Allen ו-Hines, 1940). במשך עשורים היא הייתה מוכרת מעט ולעתים קרובות הובלבלה עם השמנה, צלוליט או בצקת לימפתית. בשנים האחרונות היא זכתה להכרה: ארגון הבריאות העולמי כלל אותה בסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD-11), והחברה הגרמנית לפלבולוגיה ולימפולוגיה פרסמה ב-2024 הנחיה קלינית מעודכנת (S2k), אחת ההתייחסויות המקיפות ביותר בנושא.
לפי הנחיה זו, ליפאדמה היא הפרעה כואבת, סימטרית ולא פרופורציונלית בפיזור רקמת השומן בגפיים, המתרחשת כמעט אך ורק בנשים. היא אינה משפיעה על הגו, הראש, הצוואר, הידיים או כפות הרגליים.
מה עדיין לא ידוע
- הסיבה המדויקת אינה מובהרת. סבורים שמעורבים גורמים גנטיים (לעתים קרובות יש היסטוריה משפחתית) והורמונליים, כי היא מופיעה או מחמירה בשלבים של שינוי הורמונלי: התבגרות, היריון, תחילת אמצעי מניעה, פרימנופאוזה.
- השכיחות אינה ודאית. המספרים שמסתובבים משתנים מאוד, כי קריטריוני האבחון לא היו אחידים ומקרים רבים אינם מאובחנים.
ליפאדמה אינה השמנה, אך הן יכולות להתקיים יחד
ההנחיה ברורה: ליפאדמה אינה נגרמת מהשמנה ואינה גורמת להשמנה. אך השמנה שכיחה בנשים עם ליפאדמה ועלולה להחמיר אותה. היבט חשוב: מדד מסת הגוף (BMI) עלול להטעות, כי שומן הגפיים מעלה אותו. לכן מומלץ לשלב את ה-BMI עם יחס היקף מותניים/גובה.
האם זה תמיד מתפתח?
לא בהכרח. ההנחיה מ-2024 קובעת שליפאדמה אינה בהכרח מתקדמת. ההתפתחות תלויה בגורמים כמו עלייה במשקל ושינויים הורמונליים, שיש להעריך בכל מקרה לגופו.
הסימנים האופייניים של ליפאדמה
1. כאב. זה הסימן המרכזי. כאב בלחץ או במגע, כאב ספונטני, תחושת כבדות ועייפות ברגליים, לעתים קרובות גרועים יותר בסוף היום, בחום או בשלב הקדם-וסתי. ההנחיה מ-2024 מפורשת: ללא תלונות על כאב, אין לאבחן ליפאדמה.
2. חוסר פרופורציה. לרגליים (ולעתים לזרועות) יש הרבה יותר נפח מאשר לגו. שכיח ללבוש מידה אחת למעלה ושתיים או שלוש למטה.
3. סימטריה. משפיע על שני הצדדים באופן דומה.
4. כפות רגליים וידיים שנחסכו. השומן נפסק באופן חד מעל הקרסול, ויוצר מעין "חפת" או מדרגה בין הרגל לכף הרגל, שנשארת במראה רגיל. כך יכול להיות גם בשורש כף היד.
5. חבורות קלות. מופיעות במגעים קלים, לעתים קרובות בלי שהאדם זוכר שנחבט.
6. תגובה מועטה לדיאטה ולפעילות גופנית בגפיים המושפעות. הגו והפנים מתרזים; הרגליים משתנות מעט.
7. התחלה בשלבים הורמונליים. התבגרות, היריון, אמצעי מניעה, פרימנופאוזה.
8. היסטוריה משפחתית. אימהות, אחיות, סבתות עם רגליים דומות.
דפוסים ושלבים
ליפאדמה עשויה להשפיע בעיקר על האגן והירכיים, על הרגליים כולן, רק על החלק התחתון של הרגליים, או גם על הזרועות. יש סיווגים לשלבים (עור חלק, עור לא אחיד עם גושים, קפלי רקמה גדולים) שמתארים את המראה. ההנחיה מ-2024 מציינת, עם זאת, ששלבים אלה מתארים את הצורה אך אינם מודדים את החומרה, ושמראה "גרגירי" או עם גושים של הרקמה אינו צריך לשמש קריטריון לאבחון. מה שמכביד ביותר על חיי המטופלות הוא הכאב, ההגבלות וההשפעה הנפשית.
זה לצד זה: צלוליט, ליפאדמה, השמנה ובצקת לימפתית
| צלוליט | ליפאדמה | השמנה | בצקת לימפתית | |
|---|---|---|---|---|
| מהו | שינוי בתבנית פני העור | מחלה כרונית של רקמת השומן בגפיים | עודף שומן גוף כללי | הצטברות לימפה עקב כשל בניקוז הלימפתי |
| מי | 80% עד 90% מהנשים | כמעט רק נשים | בשני המינים | בשני המינים |
| התפלגות | ירכיים, ישבן, אגן | גפיים, סימטרי, לא פרופורציונלי ביחס לגו | כללי, כולל הגו | לעתים קרובות בצד אחד, או א-סימטרי |
| כפות רגליים וידיים | לא רלוונטי | נחסכים ("חפת" בקרסול) | עשויים להכיל שומן | בדרך כלל מושפעים (גב כף הרגל נפוח) |
| כאב | לא | כן, למגע או ספונטני | בדרך כלל לא | כבדות, אי נוחות; מעט כאב למגע |
| חבורות קלות | לא | שכיחים | לא | לא |
| התגובה לירידה במשקל | משתנה | מעט בגפיים המושפעות | טובה, בכל הגוף | מעט |
| סימן Stemmer (אי אפשר לצבוט את העור בבסיס הבוהן השנייה) | שלילי | שלילי | שלילי | חיובי |
בפועל, מצבים אלה עשויים לחפוף. אישה עם ליפאדמה עשויה גם לסבול מצלוליט, מעודף משקל ובשלבים מתקדמים לפתח מרכיב של בצקת לימפתית (ליפולימפדמה). לכן האבחון צריך להיעשות על ידי רופא מנוסה.
בדיקה פשוטה שאינה מחליפה אבחון
שאלו את עצמכם שאלות אלה:
- האם הרגליים שלי נפחיות בבירור יותר משאר הגוף, והאם תמיד היו כך או שהשתנו בשלב הורמונלי?
- האם הן כואבות למגע או בלחיצה?
- האם אני מפתח/ת חבורות בקלות רבה ברגליים?
- האם כפות הרגליים שלי נראות "רגילות" בהשוואה לרגליים?
- כשאני יורד/ת במשקל, הרגליים הן האחרונות להשתנות, או שאינן משתנות?
אם עניתם כן על כמה מהן, כדאי לשוחח עם רופא על ליפאדמה.
איך מאבחנים ולמי לפנות
האבחנה של ליפאדמה היא קלינית: מבוססת על האנמנזה ועל בדיקה גופנית. אין בדיקת דם, אולטרסאונד, MRI או לימפוסינטיגרפיה שמאשרת אותה.
הבדיקות משמשות לשלילת סיבות אחרות לרגליים נפוחות או גדולות:
- בדיקות של תפקוד בלוטת התריס והכליות, וסמנים של אי ספיקת לב, כשיש התוויה.
- אולטרסאונד ורידי, אם יש חשד למחלת ורידים.
- בדיקות לימפתיות, אם יש חשד לבצקת לימפתית.
מי יכול להעריך
בפורטוגל, ליפאדמה מוערכת בעיקר במרפאות של אנגיולוגיה וכירורגיה של כלי דם, רפואה פיזיקלית ושיקום (עם ניסיון בלימפולוגיה) ולעתים דרמטולוגיה או כירורגיה פלסטית. רופא המשפחה יכול לערוך את ההערכה הראשונה ולהפנות.
סימנים שלא כדאי לדחות
לא כל עלייה בנפח הרגליים היא ליפאדמה. פנו להערכה מהירה אם יש לכם:
טיפול: מה עוזר ומה לא
אין מרפא לליפאדמה, אך יש טיפול יעיל בתסמינים ובאיכות החיים. הגישה היא בדרך כלל משולבת וארוכת טווח.
טיפול שמרני
- דחיסה: גרביים או מכנסי לחץ (לרוב בסריגה שטוחה, בהתאמה אישית) מפחיתים את הכאב, את תחושת הכבדות ואת הנפיחות הנלווית.
- ניקוז לימפתי ידני וטיפול דקונגסטיבי מורכב: מועילים בעיקר כשיש מרכיב של בצקת או בצקת לימפתית נלווית. הם מקלים על התסמינים, אך אינם מפחיתים את שומן הליפאדמה.
- פעילות גופנית: פעילויות בעלות עומס נמוך (מים, אופניים, הליכה) ואימוני כוח מתונים משפרים ניידות, כאב ובריאות כללית. ההנחיה מ-2024 כוללת אותם בין האמצעים המומלצים.
- שליטה במשקל: אינה מבטלת את הליפאדמה, אך חשוב להימנע מהשמנה נלווית או לטפל בה, כי היא מחמירה את התסמינים.
- תמיכה נפשית: ההנחיה ממליצה להעריך את ההשפעה הנפשית כבר מהפגישה הראשונה. היחס לגוף, שנים של אבחנות שגויות והסטיגמה מכבידים מאוד. אם אתם מרגישים שזה פוגע ברווחתכם, שוחחו עם הרופא; אפשר גם להתקשר ל-SNS 24 (808 24 24 24).
טיפול ניתוחי
שאיבת שומן בטכניקות החוסכות את כלי הלימפה עשויה להיות מתאימה במקרים נבחרים, בעיקר כשהכאב וההגבלות נמשכים למרות טיפול שמרני. מחקרי מעקב (Baumgartner et al., 2021) מתארים הפחתות מתמשכות בכאב וברגישות ללחץ במשך כמה שנים. זהו הליך ניתוחי עם סיכונים משלו, שיש להחליט עליו עם מנתח מנוסה בליפאדמה.
ומה לגבי טיפולים אסתטיים?
כאן צריך להיות ברורים:
- טיפולים נגד צלוליט אינם מטפלים בליפאדמה. הם עשויים לשפר את מראה העור, אך לא את המחלה.
- טיפולי "הפחתת שומן מקומי" אינם מחליפים טיפול רפואי וחלקם (עם חום עז, קור עז או לחץ חזק) עלולים להיות לא נוחים או אסורים ברקמה כואבת. יש לדון בהם עם הרופא שמלווה את הליפאדמה.
- ניקוז לימפתי ידני, המבוצע על ידי אנשי מקצוע בעלי הכשרה, עשוי למלא תפקיד משלים בהקלת נפיחות ואי נוחות.
- טיפוח העור (לחות, טיפול בעור מתחת לבגדי הלחץ) משפר את הנוחות.
ב-Luxmed, אם בהערכת הגוף נחשוד בליפאדמה, איננו מציעים טיפולים נגד צלוליט כפתרון: אנו מסבירים מה ראינו ומפנים להערכה רפואית. לאחר מכן נוכל ללוות בטיפולים משלימים, כמו ניקוז לימפתי וטיפוח העור, בתיאום עם הרופא.
דברו איתנו
ההערכה היא שיחה, ללא התחייבות. ספרו לנו מה מדאיג אתכם והצוות שלנו יחזור אליכם.
טלפון 214 044 241 · info@luxmed.pt
מאמר זה נועד למטרות מידע ואינו מחליף ייעוץ רפואי. אבחון ליפאדמה צריך להיעשות על ידי רופא.
שאלות נפוצות
איך אדע אם יש לי ליפאדמה או צלוליט?
צלוליט הוא שינוי בתבנית פני העור, ללא כאב. ליפאדמה היא הגדלה סימטרית ולא פרופורציונלית של הרגליים (או הזרועות), כואבת, עם חבורות קלות, שחוסכת את כפות הרגליים. הן יכולות להתקיים יחד. האבחנה צריכה להיות רפואית.
האם ליפאדמה זהה להשמנה?
לא. אלו מצבים שונים, אף שהם יכולים להתקיים יחד והשמנה עלולה להחמיר את הליפאדמה.
האם דיאטה פותרת ליפאדמה?
לא. ירידה במשקל משפרת את הבריאות הכללית ועשויה להקל על תסמינים, אך שומן הליפאדמה מגיב מעט לדיאטה.
האם גברים יכולים לסבול מליפאדמה?
נדיר מאוד ובדרך כלל קשור לשינויים הורמונליים.
האם ליפאדמה תמיד מחמירה?
לא בהכרח. ההתפתחות תלויה בגורמים כמו עלייה במשקל ושינויים הורמונליים.
איזו בדיקה מאשרת ליפאדמה?
אף אחת. האבחנה קלינית. הבדיקות משמשות לשלילת סיבות אחרות.
האם ניקוז לימפתי מטפל בליפאדמה?
מקל על תסמינים כמו נפיחות ואי נוחות, בעיקר כשיש מרכיב לימפתי, אך אינו מפחית את שומן הליפאדמה.
האם שאיבת שומן היא הפתרון?
היא עשויה להיות מתאימה במקרים נבחרים, עם תוצאות טובות בכאב במחקרי מעקב. זו החלטה רפואית, לאחר טיפול שמרני.
מקורות מדעיים 8
- Deutsche Gesellschaft für Phlebologie und Lymphologie e.V. S2k-Leitlinie Lipödem (S2k Guideline Lipoedema), versão 5.0. AWMF-Register 037-012. 2024. Guideline
- Allen EV, Hines EA Jr. Lipedema of the legs: a syndrome characterized by fat legs and orthostatic edema. Proc Staff Meet Mayo Clin. 1940;15:184-187. Artigo
- Wold LE, Hines EA Jr, Allen EV. Lipedema of the legs: a syndrome characterized by fat legs and edema. Ann Intern Med. 1951;34(5):1243-1250. Artigo
- Buck DW 2nd, Herbst KL. Lipedema: a relatively common disease with extremely common misconceptions. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2016;4(9):e1043. Artigo
- Herbst KL, Kahn LA, Iker E, et al. Standard of care for lipedema in the United States. Phlebology. 2021;36(10):779-796. Artigo
- Forner-Cordero I, Szolnoky G, Forner-Cordero A, Kemény L. Lipedema: an overview of its clinical manifestations, diagnosis and treatment of the disproportional fatty deposition syndrome. Systematic review. Clin Obes. 2012;2(3-4):86-95. Artigo
- Baumgartner A, Hueppe M, Meier-Vollrath I, Schmeller W. Improvements in patients with lipedema 4, 8 and 12 years after liposuction. Phlebology. 2021;36(2):152-159. Artigo
- Organização Mundial da Saúde. Classificação Internacional de Doenças, 11.ª revisão (CID-11). Site
המשיכו לגלות