ברזל וויטמינים לאחר הלידה

לאחר הלידה, זה תקין להרגיש עייפות. אך כשהעייפות אינה חולפת, השיער נושר בכמויות גדולות במשך חודשים והאנרגיה אינה חוזרת, כדאי לבדוק את מאגרי הגוף. היריון, לידה והנקה צורכים ברזל, יוד וויטמינים אחרים, ואמהות רבות מגיעות לתקופה שלאחר הלידה עם מאגרים נמוכים.

הברזל הוא הנקודה החשובה ביותר: אנמיה פוגעת ב-10% עד 30% מהאמהות במדינות מפותחות, ורבות נוספות סובלות ממאגרים נמוכים ללא אנמיה. יוד חיוני במהלך ההנקה, ובפורטוגל מומלץ תוסף. ויטמין D, B12 ואומגה 3 משלימים את הרשימה.

במדריך זה אנו מסבירים למה המאגרים יורדים, אילו סימנים לחפש, אילו בדיקות הגיוניות ואיך להשלים את החסר, בבטחה וללא תוספים מיותרים.

למה התקופה שלאחר הלידה מרוקנת את המאגרים

שלושה שלבים מצטברים:

• ההיריון. נפח הדם של האם עולה בכ-50%, והתינוק והשליה זקוקים לברזל, ליוד ולוויטמינים. נשים רבות מסיימות את ההיריון עם פריטין נמוך, גם אם נטלו תוספים.
• הלידה. כל לידה כרוכה באיבוד דם, גדול יותר בניתוח קיסרי או בדימום לאחר לידה. כל מיליליטר דם שאבד לוקח איתו ברזל.
• הנקה. חלב אם זקוק ליוד, ויטמין A, B12, DHA ונוטריינטים אחרים, שמגיעים מהתזונה או ממאגרי האם. לגבי ברזל, הנקה בלעדית מעכבת את חזרת הווסת, מה שעוזר לחסוך ברזל; כשהווסת חוזרת, האובדן מתחדש.

כמה אמהות סובלות מאנמיה?

לפי הערכות ארגון הבריאות העולמי, אנמיה לאחר הלידה פוגעת ב-10% עד 30% מהנשים במדינות מפותחות. במחקר ספרדי, ל-24.5% מהאמהות הייתה אנמיה 24 שעות לאחר הלידה (Ruiz de Viñaspre-Hernández et al., 2021). מחסור בברזל ללא אנמיה, כלומר מאגרים נמוכים עם המוגלובין תקין, שכיח אף יותר.

למה זה חשוב

• עייפות וחוסר אנרגיה, שמצטרפים ללילות של שינה רעה.
• נשירת שיער. פריטין נמוך קשור לנשירת שיער אצל נשים, גם ללא אנמיה (Treister-Goltzman et al., 2022). אנמיה עלולה גם להאריך את הנשירה הרגילה שלאחר הלידה.
• הנקה. ערכי המוגלובין נמוכים יותר נקשרו להפסקת הנקה מוקדמת יותר.
• מצב רוח. מחקרים רבים קושרים אנמיה למצב רוח דיכאוני לאחר הלידה, אם כי הקשר אינו מובהר לחלוטין.
• ההיריון הבא. התחלת היריון חדש עם מאגרים נמוכים מגבירה את הסיכון לאנמיה.

ברזל: הנוטריינט החשוב ביותר לאחר הלידה

סימנים שעשויים להעיד על מחסור בברזל

• עייפות שאינה משתפרת עם מנוחה;
• חיוורון בעור, בשפתיים או בחלק הפנימי של העפעפיים;
• קוצר נשימה או דפיקות לב מהירות בעלייה במדרגות;
• סחרחורת בעמידה;
• נשירת שיער שנמשכת, ציפורניים שבירות;
• קושי בריכוז;
• תשוקה לאכול קרח או חומרים יוצאי דופן;
• רגליים חסרות מנוחה בלילה.

רבים מהסימנים האלה מתבלבלים עם העייפות הרגילה של מי שמטפל ביילוד. לכן הבדיקות חשובות.

פריטין: מאגרי הברזל

ההמוגלובין מראה אם יש אנמיה. הפריטין מראה את המאגרים: הוא עשוי להיות נמוך הרבה לפני שההמוגלובין יורד.

ספי המחסור הקלאסיים הם 15 ng/mL. אך מחקרים רבים מראים שסף של 30 עד 40 ng/mL מזהה טוב יותר מחסור בברזל, ולנשים עם נשירת שיער יש בממוצע פריטין נמוך יותר (Treister-Goltzman et al., 2022). הפירוש הוא תמיד רפואי, כי הפריטין עולה בדלקות ובזיהומים ועלול להיראות תקין בלי להיות כזה.

איך ליטול את תוסף הברזל

אם הרופא מורה על ברזל פומי, לאופן הנטילה יש משמעות:

• ביום כן יום לא עשוי להיות טוב יותר. לאחר מנת ברזל, הגוף מייצר הורמון, הפסידין, שמפחית את הספיגה ב-24 השעות הבאות. במחקר עם נשים עם אנמיה מחוסר ברזל, הספיגה של מנה שנלקחה ביום כן יום לא הייתה גבוהה ב-40% עד 50% מזו של מנה שנלקחה ביום שלאחר המנה הקודמת (Stoffel et al., 2020). את סכמת הנטילה יקבע הרופא.
• בצום או הרחק מארוחות, אם נסבל; עם כוס מיץ תפוזים או מזון עשיר בוויטמין C.
• הרחק מקפה, תה, חלב וסידן, שמפחיתים את הספיגה. השאירו מרווח של שעתיים לפחות.
• תופעות שכיחות: צואה כהה (תקין), עצירות, בחילה. אם הן מפריעות, שוחחו עם הרופא: שינוי המינון, השעה או הצורה התרופתית פותר זאת בדרך כלל.
• משך: ההמוגלובין משתפר תוך שבועות, אך חידוש המאגרים לוקח ככלל 3 חודשים או יותר. הפסקה מוקדמת מדי היא טעות נפוצה: במחקר ספרדי, האמהות נטלו בממוצע רק מחצית מהברזל שנרשם (Ruiz de Viñaspre-Hernández et al., 2021).

ברזל תוך-ורידי

כשהאנמיה בולטת, הברזל הפומי אינו נסבל או אינו עובד, הרופא עשוי להורות על ברזל תוך-ורידי, שניתן בבית חולים או במרכז בריאות. הוא ממלא את המאגרים מהר יותר ותואם הנקה.

ברזל בתזונה

התזונה עוזרת לשמור על המאגרים, אך כמעט אף פעם אינה מספיקה כדי לתקן מחסור שכבר התפתח.

ויטמינים ומינרלים אחרים

יוד: תוסף מומלץ בזמן הנקה

יוד חיוני לבלוטת התריס של האם ולהתפתחות המוח של התינוק, שמקבל אותו דרך החלב. בפורטוגל, רשות הבריאות הכללית של פורטוגל ממליץ על תוסף יומי של 150 עד 200 מיקרוגרם יוד, בצורת אשלגן יודיד, מלפני ההיריון, במהלך כל ההיריון ובמהלך הנקה בלעדית. אצל נשים עם מחלת בלוטת התריס, ייתכן שהתוסף אינו מתאים ויש להחליט עם הרופא.

ויטמין D

המחסור שכיח בפורטוגל, בעיקר בחורף ואצל מי שמבלה מעט זמן בחוץ. בחלב אם יש מעט ויטמין D, ולכן רופאי ילדים ממליצים בדרך כלל לתת תוסף לתינוק. לאם, הצורך בתוסף מוערך כל מקרה לגופו.

ויטמין B12

הוא נמצא כמעט רק במזונות ממקור מן החי. אמהות צמחוניות ובעיקר טבעוניות זקוקות לתוסף, כי המחסור עלול לעבור לתינוק דרך החלב ולפגוע בהתפתחותו. גם מי שעברה ניתוח בריאטרי או נוטלת מטפורמין צריכה לעקוב.

חומצה פולית

חיוני לפני ההיריון ובתחילתו. לאחר הלידה, תזונה עם ירקות ירוקים וקטניות מכסה בדרך כלל את הצרכים. אפשר להמשיך אם מתכננים היריון נוסף.

אומגה 3 (DHA)

DHA עובר לחלב וחשוב למוח ולראייה של התינוק. שתי ארוחות דגים שמנים בשבוע, כמו סרדין, מקרל או סלמון, הן הדרך הפשוטה ביותר להשיג אותו. מי שאינו אוכל דגים יכול לדון בתוסף עם הרופא.

אבץ וחלבון

הצרכים עולים בזמן הנקה. בשר, דגים, ביצים, מוצרי חלב, קטניות וזרעים מכסים אותם ברוב המקרים. החלבון חשוב במיוחד לשיער, שעשוי קרטין.

אילו בדיקות הגיוניות לאחר הלידה

לא כל האמהות זקוקות לבדיקות דם. הן הגיוניות כשיש עייפות בולטת, נשירת שיער ממושכת, דימום בלידה או אנמיה במהלך ההיריון.

בלוטת התריס: נקודה שאין לשכוח

דלקת בלוטת התריס שלאחר לידה פוגעת בכ-5% עד 10% מהנשים. היא יכולה להתחיל בשלב של פעילות יתר של בלוטת התריס בין החודש הראשון לרביעי לאחר הלידה, עם חרדה, נדודי שינה ודפיקות לב, ולהתפתח לתת-פעילות בין החודש הרביעי לשמיני, עם עייפות, עלייה במשקל ומצב רוח ירוד (American Thyroid Association). התסמינים מתבלבלים בקלות עם אלה של התקופה שלאחר הלידה, ונשירת השיער עלולה להחמיר.

שימו לב לביוטין: אם אתם נוטלים תוספים עם ביוטין, הפסיקו אותם לפחות יום אחד לפני הבדיקות, או יותר אם המינון גבוה. ביוטין עלול לעוות את תוצאות בלוטת התריס (Fan et al., 2019).

פרטים נוספים בבדיקות בנשירת שיער: מה כדאי לבקש.

תוספים: מה הגיוני ומה כדאי להימנע ממנו

הגיוני

• יוד, בהנקה בלעדית, כפי שממליץ ה-DGS.
• ברזל, כשהבדיקות מראות מחסור, במינון ובמשך הזמן שהרופא קבע.
• ויטמין B12, אצל אמהות צמחוניות וטבעוניות.
• ויטמין D, כשיש מחסור או גורמי סיכון.
• להמשיך עם המולטי-ויטמין שלפני הלידה, אם הרופא המליץ עליו לתקופה שלאחר הלידה.

בזהירות או להימנע

• תוספים ״לשיער, עור וציפורניים״. רבים מכילים מינונים גבוהים של ביוטין, ויטמין A או סלניום. עודף ויטמין A וסלניום עלול אף לגרום לנשירת שיער, והביוטין מעוות בדיקות דם (Almohanna et al., 2019; Fan et al., 2019).
• ברזל ״ליתר ביטחון״ בלי בדיקות דם. ללא מחסור, אינו מועיל וגורם לתופעות במערכת העיכול.
• להוסיף כמה תוספים זה על זה. קל להכפיל מינונים בלי להבחין. הביאו את כל האריזות לפגישה.
• תה ותוספים ״להגברת החלב״. בחלקם יש צמחי מרפא שבטיחותם בהנקה אינה מבוססת. שוחחו תחילה עם הרופא, האחות או יועצת ההנקה.

כלל פשוט: קודם בדיקות דם, אחר כך תוספים.

תוכנית תזונה מעשית לתקופה שלאחר הלידה

עם יילוד, הזמן לבישול מועט. המטרה היא לקיים ארוחות פשוטות, שמכינים מראש או בעזרה.

טיפים ליום-יום

• לבשל כפול ולהקפיא מנות: מרקים, תבשילי קטניות, קציצות.
• להכין חטיפים בהישג יד במהלך ההנקות: פירות, יוגורטים, אגוזים, גבינה.
• לשלב ויטמין C עם ברזל צמחי: תפוז, קיווי, פלפל, עגבנייה.
• להרחיק קפה ותה מהארוחות העיקריות ומתוסף הברזל.
• דגים פעמיים בשבוע, רצוי דגים קטנים ושמנים; הגבילו דגים טורפים גדולים, כמו דג החרב וטונה טרייה, בגלל כספית.
• לשתות מים לאורך היום; כוס אחת בכל הנקה היא נקודת ייחוס טובה.
• לקבל עזרה: לבקש מבני משפחה או חברים ארוחות מוכנות במקום מתנות.

מתי לפנות להערכה רפואית

פנו לעזרה דחופה אם יש קוצר נשימה במנוחה, כאב בחזה, התעלפויות, דופק מהיר מאוד או דימום נרתיקי שופע.

קבעו פגישה אם:

מצב רוח ירוד מתמשך, חרדה ותחושה של חוסר יכולת לטפל בתינוק ראויים לתשומת לב נפרדת: שוחחו עם רופא המשפחה או המיילד/ת.

ב-Luxmed, פגישת הייעוץ ברפואת שיער בוחנת את נשירת השיער לאחר הלידה, וכשיש התוויה, מבקשת את הבדיקות הנכונות כדי להבין אם הברזל, בלוטת התריס או מחסור אחר עומדים מאחוריה.

מאמר זה נועד למידע בלבד ואינו מחליף את המעקב אצל הרופא, המיילד/ת או רופא הילדים שלכם.

שאלות נפוצות