片脚だけのむくみ：血栓症の可能性があるときと対処法

片方の脚がもう一方よりむくんでいる、治らないふくらはぎの痛み、皮膚が熱い、または赤い。小さな筋肉の損傷など、重大でないことも多くあります。しかし、この組み合わせは、深部静脈血栓症を示している可能性もあります。脚の深い静脈にできた血栓が、肺まで移動することがあるのです。

この記事は不安をあおるためではなく、すばやく行動すべきときに気づく助けとなることを目的としています。マッサージのクリニックで、毎回の施術の前に質問をする理由のひとつでもあります。

深部静脈血栓症とは

深部静脈血栓症は、深い静脈に血の塊（血栓）ができる状態で、ほとんどは脚や太もも、ときに骨盤や腕にできます。血栓が血液の戻りを妨げ、脚がむくみます。

大きなリスクは、血栓の一部がはがれて血流に乗って肺まで運ばれ、肺塞栓症を起こすことです。深部静脈血栓症と肺塞栓症を合わせて静脈血栓塞栓症と呼び、心筋梗塞と脳卒中に次いで多い心血管疾患の原因のひとつです（Konstantinides et al., 2020）。

深部静脈血栓症のサイン

サインは通常、片脚だけに現れます。

• 脚、足首、太もものむくみ。ときに片側だけで、両側を比べるとはっきり分かります。
• ふくらはぎや太ももの痛みや圧痛。こむら返りや、治まらない「筋肉痛」のように表現されることが多く、歩いたり足首を曲げたりすると悪化することがあります。
• その部位の熱感。
• 皮膚の赤みや紫がかった変色。
• 浅い静脈がより目立つ。
• 脚の重さや張りの感覚。

すべてのサインが同時に現れるわけではなく、ごく軽い症状の血栓症もあります。そのため、リスク要因のある方は、ささいなサインも見逃さないようにしてください。

肺塞栓症のサイン：112に電話

• 原因不明の突然の息切れ。
• 胸の痛み：特に深呼吸や咳をしたときに。
• 動悸。
• 血の混じった咳。
• めまい、失神、強い不安、または「死が迫っている」という感覚。

肺塞栓症は、脚に前触れのサインがなくても起こりえます。医学的な緊急事態です。

リスクが高いのはどんな人か

血栓症は、通常、いくつかの要因の組み合わせによって起こります。血流の停滞、静脈壁の損傷、血液の固まりやすさの増加です。主なリスク要因は次のとおりです。

• 最近の手術：特に整形外科（股関節、膝）、腹部、またはがんの手術。
• 入院、または長期間寝ていなければならない病気。
• ギプスや整形外科用ブーツなどによる脚の固定。
• 飛行機、車、バスでの長旅（4時間以上）。健康な方では絶対リスクは低いものの、旅の長さやほかのリスク要因とともに高まります（Kuipers et al., 2007）。
• 妊娠中と、出産後の最初の数週間。
• 複合型ホルモン避妊薬とホルモン補充療法。
• がんと、一部のがんの治療。
• 過去の血栓症、または血栓症の家族歴。
• 遺伝性の凝固異常（血栓性素因）。
• 高齢、肥満、喫煙。
• 一部の炎症性、心臓、腎臓の病気。
• COVID-19を含む重い感染症。

これらの要因のひとつ以上があり、脚にサインに気づいた方は、症状が軽く見えても、すぐに診察を受けてください。

片脚だけのむくみのほかの原因

片側だけむくんだ脚のすべてが血栓症とは限りません。ほかによくある原因：

• 感染性蜂窩織炎や丹毒：皮膚の感染症で、境界のはっきりした赤み、熱感、痛みがあり、ときに発熱を伴います。こちらも早急な医療的治療が必要です。
• ベーカー嚢腫の破裂：膝の裏の嚢腫が破れて、血栓症にとてもよく似た、ふくらはぎの痛みとむくみを起こします。
• 筋肉の損傷（たとえばふくらはぎの部分断裂）。多くは運動のあとに、突然の痛みとときにあざを伴います。
• 表在性血栓性静脈炎：表面の静脈にできる血栓で、赤く、硬く、痛みのある索状の腫れを伴います。深部血栓症に関連することがあり、評価を受ける必要があります。
• 片側で目立つ静脈不全。重くてだるい脚：原因、役立つこと、受診の目安をご覧ください。
• リンパ浮腫：たとえば足の付け根や骨盤の手術や放射線治療のあと。リンパドレナージュ：目的、適応、行ってはいけない場合をご覧ください。
• 足首や膝の捻挫や外傷。
• まれに、骨盤内の腫瘤による静脈の圧迫。

サインが大きく重なるため、自分で見分けようとするのは安全ではありません。実用的なルールは、はっきりした当たり前の説明がない片脚だけのむくみは、医師に見てもらうことです。

できること

• 脚をマッサージせず、温めず、ドレナージュもしないでください。
• その日のうちに医師の診察を受けてください：救急外来、当日受付のある保健センター、またはSNS 24（808 24 24 24）への連絡で、適切な場所を案内してもらえます。
• 息切れ、胸の痛み、血の混じった咳、強いめまい、失神がある場合は、112に電話してください。
• 服用中の薬のリストと、最近の手術、入院、旅行についての情報をお持ちください。

診断の進め方

医師は、症状とリスク要因をもとに、血栓症の可能性を、多くの場合臨床スケール（Wellsスケールなど）を使って評価します。結果に応じて、次を依頼します。

• Dダイマー：血液検査で、可能性が低い人で正常なら、血栓症の除外に役立ちます（Wells et al., 2003）。
• 静脈の超音波ドプラ検査：脚の静脈の超音波検査で、血栓症を確定または除外する基準となる検査です。

治療

深部静脈血栓症は抗凝固薬で治療します。血栓が大きくならないようにし、体が少しずつ血栓を溶かす間の塞栓症のリスクを減らす薬です。治療は通常少なくとも3か月続き、医師が原因に応じて期間を決めます（NICE, 2020）。多くの場合、自宅で行えます。

その後の数か月から数年で、血栓後症候群を発症する方がいます。影響を受けた脚の痛み、重さ、むくみ、皮膚の変化です（Kahn, 2016）。体を動かすことと、必要に応じた圧迫療法が、コントロールに役立ちます。

マッサージと血栓症：してはいけない理由

血栓症が疑われる、または確定していて治療されていない脚には、マッサージとリンパドレナージュは禁忌です。手技で血栓の一部がはがれてしまうおそれがあるためです。診断されていない血栓症のある脚へのマッサージに関連した肺塞栓症の症例報告があります。まれですが重大で、防ぐことができます。

そのため、責任あるセラピストは：

• 手術、旅行、固定、妊娠、ホルモン薬、抗凝固薬について尋ねます。
• 始める前に、脚を観察します。
• 疑わしいサインがあれば、施術を中断するか、始めず、医師の診察をすすめます。

血栓症のあとは、マッサージを再開できる場合もありますが、医師の許可があり、抗凝固療法がすでに安定して行われていて、やさしい手技であることが条件です。抗凝固薬は内出血のリスクを高めるため、圧は常に軽くしなければなりません。

予防する

• 体を動かす：立ち上がって定期的に歩きます。特に手術後は（医師の指示に従って）。
• 長旅では：可能なかぎり立ち上がって歩き、座ったまま足首や足を動かし、水を飲み、過度の飲酒ときつい服を避けましょう。リスク要因のある方は、着圧ストッキングやほかの予防について医師に尋ねてください。
• 手術や入院のあと：指示された予防（薬、ストッキング、早期の離床）を守る。
• ホルモン避妊薬：血栓症の既往や家族歴を医師に伝えてください。
• 健康的な体重を保ち、禁煙する。

まとめ：状況ごとにすべきこと

Clínica Luxmedでは

アルジェスのClínica Luxmedでは、マッサージの前に安全が最優先です。毎回の施術の前に、マッサージセラピストが健康状態、手術、旅行、服薬についてお聞きし、脚を観察します。血栓症を示す可能性のあるサインがある場合は、施術を行わず、すぐに医師の診察を受けることをおすすめします。治療済みの血栓症のあとは、医師の許可があれば、やさしい手技で再開できます。

マッサージやドレナージュを受けてよいか迷う場合は、予約の前にお問い合わせください。

この記事は情報提供を目的としており、医師の診察に代わるものではありません。血栓症が疑われる場合は、すぐに医療的な助けを求めてください。

よくあるご質問