リンパドレナージュ：目的、適応、行ってはいけない場合

リンパドレナージュは最も人気のあるマッサージのひとつで、同時に、最もうたい文句の多いもののひとつでもあります。「むくみが取れる」「毒素を排出する」「痩せる」「セルライトがなくなる」。これらの考えのなかには、一部に根拠のあるものもあれば、まったくないものもあります。

この記事では、用手的リンパドレナージュとは何か、どんな場面で根拠があるのか、何が俗説なのか、そして特に大切な、行ってはいけない場合について解説します。

リンパ系をかんたんに

血液は、毛細血管を通じて、組織に酸素と栄養を届けます。水分の一部は血管から出て、細胞の間にとどまります。大部分は血液に戻りますが、一部は、たんぱく質、免疫細胞、そのほかの粒子とともに、リンパ管に回収されます。この液体をリンパといいます。

リンパは、感染を濾過して見張るリンパ節を通り、心臓の近くで血液循環に戻ります。血液と違い、中心となるポンプはありません。リンパ管自体の収縮、筋肉の収縮、呼吸、動きによって進みます。

リンパ系が損傷したり過負荷になったりすると、水分が組織にたまり、浮腫（むくみ）が起こります。原因がリンパ系自体の機能不全であるときは、リンパ浮腫と呼びます。

用手的リンパドレナージュとは

20世紀の30年代に、エミール・ヴォッダーとエストリッド・ヴォッダーが開発し、のちにほかの流派が応用したマッサージ技術です。次のような特徴があります。

• ごく軽い圧で、筋肉には働きかけず、皮膚をやさしく伸ばします。
• ゆっくりした、円を描くリズミカルな動きで、圧をかける段階と力を抜く段階を交互に。
• 特定の順序：通常は首とリンパ節の部位から始め、まず道を「通し」、そのあとでむくんだ部位を、リンパ節の方向に向かって行います。
• とてもリラックスした感覚で、ほとんど眠くなるほど。

力強い「ボディを整える」マッサージや、プレッソセラピー（空気圧）の機器と混同しないでください。それらは異なる技術です。痛みを伴ったり、跡を残したりするドレナージュは、専門的な意味でのリンパドレナージュではありません。

適応：根拠が示すこと

リンパ浮腫：主な臨床的適応

リンパ浮腫は、リンパ系の機能不全によって起こる慢性的なむくみです。先天的な変化による原発性のものと、主にがんの手術や放射線治療（特に乳がんで、脇の下のリンパ節を切除した場合）のあとに起こる続発性のものがあります。

国際リンパ学会のコンセンサスによると、標準的な治療は複合的理学療法です。用手的リンパドレナージュ、圧迫包帯またはスリーブ、専用の運動、スキンケアを、集中期とその後のメンテナンスで行います（International Society of Lymphology, 2020）。

このなかでのドレナージュの役割は、よく思われているより小さいものです。

• コクランのレビューは、圧迫療法にリンパドレナージュを加えると、腕の体積の減少にある程度の追加の利点があるかもしれませんが、根拠の質は低く、結果は一貫しないと結論づけました（Ezzo et al., 2015）。
• より新しいメタアナリシスでは、ほかの施術にドレナージュを加えても、手足の体積の減少に有意な利点は認められませんでした（Thompson et al., 2021）。
• 大規模な試験では、乳がん手術後に運動と合わせて行ったリンパドレナージュは、運動と指導だけの場合と比べて、リンパ浮腫の発症を予防しませんでした（Devoogdt et al., 2011）。

つまり、圧迫療法が柱です。ドレナージュは、圧迫しにくい部位（体幹、頭、首）や、楽さと重さの感覚に役立つことがありますが、ほかの治療の代わりにはなりません。リンパ浮腫の治療は、医師（通常はリハビリテーション科医）が指導し、専門の研修を受けた理学療法士が行う必要があります。

脂肪浮腫

脂肪浮腫は、脚（ときに腕にも）に左右対称で異常に脂肪がたまる状態で、ほとんどが女性に起こり、痛みとあざのできやすさを伴います。最新の推奨では、リンパドレナージュは浮腫を伴う場合に限り、圧迫療法と組み合わせて用いるとされ、脂肪を減らすものではないことが強調されています（ドイツS2kガイドライン、2024年）。セルライトか脂肪浮腫か：見分け方をご覧ください。

術後

一部の手術のあと、特に形成外科や美容外科（たとえば脂肪吸引や腹部形成術）では、むくみと不快感を減らすためにドレナージュが勧められることがよくあります。根拠はまだ限られており、研究は小規模です。外科医の許可があり、その指示のタイミングで、術後の経験のある専門家のみが行う必要があります。

軽いむくみと脚の重だるさ

夕方になると脚がむくんで重く感じる、長時間立ちっぱなしや座りっぱなしだった、暑い日や長旅のあとだという理由でドレナージュを受ける方は多くいます。この場合、ドレナージュで一時的な楽さや軽くなった感覚が得られることがあります。ただ、効果が長続きするのは、体を動かすこと（ふくらはぎの「ポンプ」）、脚を高くすること、そして必要に応じて着圧ストッキングを使うことです。詳しくは重くてだるい脚：原因、役立つこと、受診の目安で解説しています。

脚のむくみは、静脈、心臓、腎臓、肝臓の問題や、薬の影響のサインであることもあります。続くむくみは評価を受ける必要があります。

妊娠中

妊娠後期には脚や足のむくみがよく見られます。穏やかなドレナージュは心地よく感じられることがあり、専門の研修を受けたセラピストが、医師または産科担当の看護師・助産師の了解のもとで行います。妊娠中に顔や手が突然むくむ、強い頭痛がある、視覚に変化があるといった場合は、すぐに評価を受ける必要があります（妊娠高血圧腎症の可能性があります）。

健やかさとリラクゼーション

ゆっくりしたリズムとやさしい圧のため、リンパドレナージュはとてもリラックスできます。その目的で受けたい方にとって、現実離れした期待を持たなければ、それは妥当な選択です。

適応のまとめ

よくある誤解

「ドレナージュは毒素を排出する」

リンパドレナージュが体を「デトックス」するという根拠はありません。物質の排出を担っているのは肝臓と腎臓です。施術後に尿が増えることはあり、特に水分がたまっていて横になっていた方に起こりますが、「毒素の排出」ではありません。

「ドレナージュで痩せる」

いいえ。ドレナージュは脂肪を減らしません。たまった水分に関連するボリュームを一時的に減らすことがあり、「むくみが取れた」感覚になりますが、体重や脂肪が減ったわけではありません。

「ドレナージュでセルライトがなくなる」

リンパドレナージュがセルライトを治療するという根拠はありません。セルライトは、主に皮膚の下の脂肪と結合組織の構造によるもので、「閉じ込められた水分」によるものではありません。痩せている女性のセルライト：できる理由と役立つことをご覧ください。

「強いほど効く」

むしろ逆です。表在性のリンパ管は繊細で、ごく軽い圧に反応します。強い圧は、その部位への血流を増やし、水分の産生を増やす可能性があり、不快感やあざの原因にもなります。

「がんを広げる」

がんを経験された方によくある疑問です。現在得られている研究では、リンパドレナージュががんを広げることは示されておらず、がん後のリンパ浮腫の治療でも日常的に用いられています。それでも、がんが活動中の方や治療中の方では、がん治療チームの了解と同意がある場合にのみ行うべきです。

リンパドレナージュを行ってはいけない場合

絶対禁忌（行ってはいけない場合）：

• 深部静脈血栓症が疑われる、または確定していて治療されていない場合：脚がむくみ、痛み、熱感、または赤みがあり、特に片側だけ。片脚だけのむくみ：血栓症の可能性があるときと対処法をご覧ください。
• 急性の皮膚感染症：感染性蜂窩織炎や丹毒など（赤く、熱く、痛みのある皮膚で、発熱はあってもなくても）。
• 代償されていない心不全：体液を動かすことで心臓に負担がかかることがあります。
• 発熱や全身の感染症。

注意点（医師の診察と許可がある場合のみ）：

• 活動中のがん、または治療中。
• コントロールされた心不全、腎不全、または重度の肝疾患。
• コントロールされていない高血圧。
• 妊娠（調整した手技で）。
• コントロールされていない甲状腺の問題。
• 重度の喘息（体幹のドレナージュの場合）。
• 手術後まもない時期。

最初の評価で、セラピストは健康歴と服薬についてお聞きし、疑問があれば、進める前に医師の指導を求めるべきです。

危険なサイン

疑問がある場合は、SNS 24（808 24 24 24）に電話してください。

Clínica Luxmedでは

アルジェスのClínica Luxmedでは、用手的リンパドレナージュを、健康状態と禁忌を評価したうえで、マッサージセラピストが、やさしくゆっくりした手技で行います。リンパ浮腫、術後、がんの病気の場合は、常に医師の指示をお願いしています。

リンパドレナージュは補助であり、医師の診察や治療に代わるものではありません。結果には個人差があります。

よくあるご質問