酒さ：その概要、原因、治療

酒さは、顔の皮膚に起こる慢性の炎症性疾患です。主に顔の中央に赤みが続くのが特徴で、暑さ、日光、アルコール、ストレスで悪化します。吹き出物、目に見える細い血管、ほてるような感覚を伴うこともあります。成人の約5%が罹患しており、ニキビや「敏感肌」と間違えられることも少なくありません。

完全な治癒は難しいものの、十分にコントロールできます。それぞれの症状に対して確かな根拠のある治療があり、現在の目標は単に「よくなる」ことではなく、肌がきれいな状態、またはほぼきれいな状態を保つことです。ここでは、見分け方、起こる理由、効果のある対処法を説明します。

酒さとは、どう見分けるか

専門家は、酒さを決まった「サブタイプ」に分けることをやめました。国際的なパネルROSCOは、一人ひとりが持つ徴候に注目することを提案しています。同じ人に複数の徴候が同時に現れることがあり、年月とともに変化するためです（Tan et al., 2017、Schaller et al., 2020）。

診断は臨床的に行います。確定できる検査はありません。診断に必要な徴候が1つ、または主要な徴候が2つあれば診断できます。

酒さかニキビか？

酒さには面皰（黒や白のぶつぶつ）がなく、吹き出物の間も下地の赤みが残り、ひりつきがよくみられます。主に30歳を過ぎてから現れます。

酒さになる人

32件の研究によるメタ解析では、成人の有病率は5.46%と推定され、女性で5.4%、男性で3.9%、45〜60歳でピークを迎えます（Gether et al., 2018）。色白の肌では見つけやすいものの、色の濃い肌にも起こります。その場合は赤みが目立ちにくく、診断が遅れる傾向があります。

なぜ起こるのか

正確な原因は完全には解明されていませんが、複数のメカニズムが重なって働いていることがわかっています（Fisher et al., 2023）。

• 反応しすぎる皮膚の免疫システム。酒さでは、TLR2受容体が増え、自然防御ペプチドであるカテリシジンLL-37を炎症性の断片に変える酵素（KLK5）の活性も高まっています。この断片が血管を広げ、肥満細胞を活性化させます。
• 過敏な神経と血管。熱や刺激物を感知するTRPV受容体が増えています。このため、暑さ、辛いもの、熱い飲み物で紅潮やひりつきが起こります。
• 弱ったバリア機能。皮膚から水分が失われやすくなり、製品や環境に反応しやすくなります。
• ニキビダニ（Demodex）。誰の皮膚にも普通にすんでいますが、酒さでは数が多い傾向があり、炎症を助長することがあります。外用のイベルメクチンが効くのはそのためです。
• 体質。酒さの家族がいる人に多く見られます。

最もよくある引き金

酒さのある1,066人を対象にした調査で、症状の悪化の要因として最も多く挙げられたのは次のとおりです（National Rosacea Society, 2002）。

引き金は人によって大きく異なります。2〜4週間の記録をつけると、ご自身の引き金がわかりやすくなります。

治療：根拠が示していること

治療は、現れている徴候に応じて選びます。複数の徴候がある場合は、通常、いくつかの方法を組み合わせるとよいとされています（Schaller et al., 2020）。106件の研究と13,600人以上の参加者を対象とした酒さに関するコクランレビューが、次の表の基になっています（van Zuuren et al., 2015）。徴候を選ぶと、それに該当する治療だけが表示されます。

大切な3つのポイント

• 外用薬は効果が出るまで時間がかかります。反応を評価するには8〜12週間が目安です。2週間でやめてしまうのが最もよくある間違いです。
• 細い血管はクリームでは消えません。外用治療は炎症に作用します。すでに拡張した血管は、主に光を用いた治療に反応します。
• 維持が大切です。酒さは慢性の病気です。症状が落ち着いた後も、軽い治療と毎日のスキンケアを続けることで、悪化の間隔を空けていきます。

これらの治療はいずれも、医師の診断と処方が必要です。赤みを「抑える」ために自己判断で使われることのあるステロイドクリームは、酒さを悪化させる可能性があるため、避けてください。

毎日のケアで役立つこと

スキンケアだけで酒さが治るわけではありませんが、症状の悪化を減らし、治療への耐性を高めてくれます。

• やさしい洗顔。ぬるま湯を使い、熱いお湯は避け、石けんを含まない製品を選びます。拭くときはこすらず、軽く押さえるようにします。
• 毎日の保湿で肌のバリアを整えます。香料を含まない、シンプルな処方のものを選びましょう。
• 毎日の日焼け止め。日光は最もよく挙げられる誘因です。ミネラル系の紫外線防御剤は、比較的刺激が少ない傾向があります。選び方は色つきの日焼け止め：選び方と塗り方をご覧ください。
• 足し算より引き算。粒の入ったスクラブ、アルコール、メントール、ユーカリ、樟脳、そして医師の指示のない強い酸は避けましょう。
• 先に試す。新しい製品は、数日間、耳の後ろやあごのライン（フェイスライン）で試してください。
• 誘因とうまく付き合う。熱い飲み物の代わりにぬるい飲み物を選ぶ、風や寒さをスカーフで防ぐ、涼しい環境で運動するなどです。すべてを我慢する必要はありません。ご自身の赤みの原因になるものだけで十分です。

詳しくは敏感肌と赤み：毎日のケアをご覧ください。

医師の診察を受けるタイミング

次のような場合は、診察のご予約をおすすめします。

Luxmedの顔の美容医療の診察では、現れている症状を評価し、赤みや細い血管に対して、医学的治療、毎日のケア、光治療を組み合わせた計画をご提案します。

この記事は情報提供を目的としたもので、医師の診察に代わるものではありません。

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