甲状腺、鉄、ホルモン：どんな血液検査を依頼するか

閉経前後の数年間は、疲れ、抜け毛、体重や気分の変化がよくみられます。多くの場合、ホルモンのせいだと考えられがちです。しかし、閉経と間違えやすい一般的で治療できる原因が2つあります。甲状腺の問題と鉄の不足です。また、多くの女性が依頼するホルモン検査の中には、ほとんどの場合必要ないものもあります。

このガイドでは、それぞれの検査が必要な理由、この時期に役立つその他の検査、そして準備の仕方を説明します。総合的なガイドは抜け毛の血液検査：何を依頼するかをご覧ください。

まとめ：

• TSH（甲状腺）：有用です。閉経後は甲状腺機能低下症が多く、症状が重なるためです。
• 血算とフェリチン：有用です。とくに、閉経前後に月経量が多かった、または多い場合。
• FSHとエストラジオール：45歳を超え、典型的な症状のある女性では、更年期の診断に必要ありません。
• 男性ホルモン：過剰の徴候があるときのみ。

甲状腺：更年期のものまね上手

依頼する価値がある理由

甲状腺の病気は女性にはるかに多く、年齢とともに増えます。40歳以上の女性5万3,000人超を対象とした研究では、甲状腺機能低下症は、閉経移行期の後半および閉経後で、それ以前より約60%多く、潜在性甲状腺機能低下症は約20%多くみられました（Kim et al., 2022）。

混同されやすい症状

この重なりのため、甲状腺の問題が、何か月も更年期のせいにされたままになることがあります。

依頼する検査

• TSH：スクリーニングの検査です。正常であれば、通常、甲状腺は問題ありません。
• 遊離T4：TSHに異常がある場合に、確認して重症度を把握するために。
• 抗甲状腺抗体（抗TPO）：甲状腺機能低下症がある場合やTSHが境界域の場合に、自己免疫性の甲状腺炎（橋本病）があるかを調べます。

甲状腺と髪

甲状腺機能低下症でも甲状腺機能亢進症でも、びまん性の抜け毛が起こることがあります。甲状腺の機能が整えば、抜け毛は通常おさまりますが、髪が回復するペースは人それぞれで、数か月かかります。自己免疫性の甲状腺疾患は、円形脱毛症のある方にも多くみられます。

鉄：閉経前後に貯蔵が枯渇することがあります

閉経前の月経量の多さ

閉経前の数年間は、周期が不規則になり、多くの女性で月経量が増えたり、期間が長くなったりします。2025年に雑誌Menopauseに発表された、中年女性約2,300人を対象とした研究では、約3人に1人に閉経移行期の異常出血があり、月経量が多いこと、または期間が長いことは疲労と強く関連していました。

こうした喪失によって鉄の蓄えが尽きることがあり、貧血がなくても、フェリチン低値は女性の抜け毛と関連します。その差は閉経前のほうが大きくなります（Treister-Goltzman et al., 2022）。

依頼する検査

• 血算：貧血の有無を示します。
• フェリチン：鉄の蓄えを示します。ヘモグロビンが正常でも低いことがあります。
• CRP：一緒に依頼します。炎症があるとフェリチンが上がり、鉄不足を隠すことがあるためです。

抜け毛の場合、フェリチンが30〜40 ng/mLを下回ると、検査機関が正常とみなしても、すでに貯蔵量が不十分であることを反映している場合があります。

閉経後

月経が止まると、鉄の必要量は男性と同程度の、1日約11 mgまで下がります。閉経後の鉄欠乏はあまり多くなく、みられた場合は必ず原因を調べる必要があります。腸からの出血、吸収の問題、食事の不足を示している可能性があります。

閉経後の膣出血（12か月以上無月経のあと）は正常ではなく、かかりつけ医または婦人科医に、すぐに診てもらう必要があります。

食事に含まれる鉄については、たんぱく質、鉄、亜鉛：髪に必要なもので詳しくご覧ください。

ホルモン：役に立つときと立たないとき

更年期の診断に血液検査は不要です（45歳以降）

多くの女性が、閉経を「確認する」ためにホルモン検査を依頼します。英国の基準であるNICEの指針は明確です（NICE, NG23）：

• 45歳を超えて症状のある女性では、更年期前後（ペリメノポーズ）はほてりと月経不順で診断し、閉経は、ホルモン避妊を使っていない状態で12か月間月経がないことで診断します。
• これらの女性では、診断のために、抗ミュラー管ホルモン、インヒビン、エストラジオール、卵胞数、卵巣容積は使用すべきではありません。
• FSHは、症状のある40〜45歳の場合にのみ検討します。40歳未満で早発閉経が疑われる場合は、4〜6週間あけて2回の測定が必要です。
• 複合型ピルや高用量のプロゲスチンを使っている方では、FSHは更年期の診断に使えません。

なぜでしょうか。ペリメノポーズ（更年期前後）では、ホルモンが月ごと、さらには日ごとに大きく変動します。1回だけの検査は、ある日は正常でも次の日には異常になることがあり、臨床上の判断を変えません。

男性ホルモン：過剰を疑うサインがある場合のみ

更年期の抜け毛では、大多数の女性で男性ホルモンは正常です。次のような場合に、血液検査（総テストステロン、SHBG、DHEA-S、場合によってはプロラクチン）を依頼します：

• 顔、胸、お腹に太い毛が生える。
• 続くニキビ。
• 急速に進む抜け毛。
• 男性化の兆候：声が低くなる、筋肉量の増加、陰核の肥大。

閉経後に男性ホルモンが急に上昇することはまれですが、卵巣や副腎の腫瘍を除外するため、速やかな評価が必要です。

すでにホルモン療法をしている場合は？

ホルモン療法の調整に、性ホルモンの血液検査は通常必要ありません。用量は症状に応じて調整します。経口エストロゲン療法は、SHBGや甲状腺ホルモンを運ぶたんぱく質など、一部の検査値を変えることがあり、医師はそれを考慮します。

この年代で役立つその他の血液検査

髪に特化したものではありませんが、更年期は、心血管系や代謝のリスクが高まるため、現状を確認するよい時期です。

• ビタミンD：不足はよくみられ、閉経後にもろくなる骨の健康にとって大切です。
• ビタミンB12：特にベジタリアンの方、メトホルミンや胃の薬を長期間服用している方で。
• 空腹時血糖またはヘモグロビンA1c：閉経後は糖尿病のリスクが高まります。
• 脂質プロファイル（コレステロールと中性脂肪）：閉経後は値が上がる傾向があります。
• 腎機能と肝機能：一部の内服治療の前に。

かかりつけ医は、これらの検査を、抜け毛に意味のある検査と一緒に、1回の依頼にまとめることができます。

まとめ:状況別の検査

この表は一般的な目安です。検査は、診察のあとに医師が選ぶべきものです。

準備のしかたと、避けたい落とし穴

• ビオチン：「髪・肌・爪のための」サプリメントの多くにはビオチンが含まれており、TSHやT4の検査値を狂わせて、甲状腺機能亢進症のように見せることがあります。検査の少なくとも1日前から、用量が多い場合はそれ以上前から中止し、医師にも伝えてください（Fan et al., 2019）。
• レボチロキシン：甲状腺の薬を服用している場合は、採血の前に飲むか後に飲むかについて医師の指示に従い、検査のあいだは常に同じ時間にしてください。
• 鉄のサプリメント：鉄剤を服用中の場合は、検査の前に休むべきかどうかを尋ねてください。
• ホルモン療法または避妊薬：一部の検査値を変えるため、必ず医師に伝えてください。
• 時間：とくにホルモンのために、朝に。まだ月経周期がある場合に医師がホルモン検査を依頼したときは、周期の2〜5日目に採血します。
• 空腹：血糖には必要で、脂質検査にも必要なことがあります。検査機関に確認してください。
• 最近の病気：最近の感染症はフェリチンとCRPを上げます。検査を延期したほうがよいことがあります。
• 以前の検査結果を持参してください。比較のためです。時間の経過による傾向が多くを物語ります。

医師の診察を受けるタイミング

最初の3つのサインは、すぐに診察を受ける目安です。残りは通常の予約で構いません。

Luxmedの毛髪医療の診察では、トリコスコピーで抜け毛のタイプを評価し、必要に応じて、あなたの場合に意味のある血液検査を依頼します。最近の検査結果がすでにある場合は、お持ちください。

この記事は情報提供を目的としたもので、医師の診察に代わるものではありません。

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