- Startpagina
- Haargeneeskunde
- Vrouwelijke alopecia
- Vrouwelijke alopecia
Vrouwelijke alopecia: wat het is en hoe u het herkent
Dunner haar bovenop en een bredere scheiding? Lees wat vrouwelijke alopecia is, hoe ze zich van andere oorzaken onderscheidt, hoe ze wordt gediagnosticeerd en welke behandelingen bewijs hebben.
Rúben BritoAuteur
Dr. Michelle CampagnoliMedisch getoetst · OM nr. 69467
In dit artikel
Vrouwelijke alopecia, ook vrouwelijke androgenetische alopecia of vrouwelijke androgenetische alopecia genoemd, is de meest voorkomende oorzaak van dun haar bij vrouwen. Het is geen «kaalheid» zoals bij mannen: het laat zelden haarloze gebieden achter. Wat gebeurt, is dat in de loop van jaren de haren bovenop het hoofd steeds dunner en korter worden, de scheiding breder wordt en de hoofdhuid zichtbaarder.
Doordat ze langzaam en geruisloos verloopt, wordt ze vaak verward met tijdelijke haaruitval, met stress of met een «tekort aan vitamines», en komt de diagnose laat. Vroeg herkennen is belangrijk, want de behandelingen werken beter om de evolutie af te remmen dan om verloren haar terug te krijgen.
Drie ideeën om te onthouden.
Fica por baixo do resumo, se existir uma segunda foto.
Wat vrouwelijke alopecia is
Miniaturisatie: het haarzakje krimpt
Bij vrouwelijke alopecia sterven de haarzakjes niet plotseling af. Over meerdere cycli wordt de groeifase (anagene fase) korter en wordt het haarzakje zelf kleiner. Elk nieuw haar groeit iets dunner en korter uit dan het vorige, tot sommige haarzakjes alleen nog een fijn en bijna doorzichtig haartje produceren, vergelijkbaar met de beharing van het gezicht. Tussen twee cycli kan het haarzakje ook langer «leeg» blijven (kenogene fase). Het resultaat is minder volume, ook al blijft het aantal haarzakjes lange tijd gelijk.
Genetica en hormonen
De oorzaak is multifactorieel en nog niet volledig opgehelderd. Er is een duidelijke genetische component: tussen 40% en 54% van de getroffen vrouwen heeft familiegeschiedenis, van moeders- of vaderskant. Androgene hormonen spelen een rol, maar minder duidelijk dan bij mannen: de meeste vrouwen met vrouwelijke alopecia hebben normale hormoonwaarden, en de medicijnen die de omzetting van testosteron in dihydrotestosteron blokkeren, hebben minder consistente resultaten bij vrouwen. Daarom geven veel specialisten de voorkeur aan de term «vrouwelijke androgenetische alopecia» boven «androgenetische alopecia».
Bij sommige vrouwen is er inderdaad een teveel aan androgenen, bijvoorbeeld bij het polycysteus-ovariumsyndroom. In die gevallen gaat de haaruitval meestal gepaard met andere tekenen, zoals acne, overbeharing of onregelmatige cycli.
Hoeveel vrouwen het treft
Het komt veel vaker voor dan men denkt en neemt toe met de leeftijd. Twee bevolkingsstudies geven een idee:
| Leeftijd | Australië (Gan en Sinclair, 2005; 717 vrouwen) | VS (Norwood, 2001; 1.008 vrouwen) |
|---|---|---|
| 20 tot 29 jaar | 12% | 3% |
| 30 tot 39 jaar | 17% | 17% |
| 40 tot 49 jaar | 25% | 16% |
| 50 tot 59 jaar | 28% | 23% |
| 60 tot 69 jaar | 41% | 25% |
| 70 of ouder | 56% | 29% |
Bron: Gan en Sinclair, 2005; Norwood, 2001.
De verschillen tussen de studies weerspiegelen verschillende criteria en populaties, maar de boodschap is dezelfde: het is niet zeldzaam, kan vroeg beginnen en komt vaker voor na de menopauze. Over deze fase leest u meer in Menopauze en haaruitval: wat we weten.
Hoe u het herkent
Tekenen die vrouwen gewoonlijk opmerken
- De scheiding is breder dan voorheen, vooral aan de voorkant en bovenop. Zie Bredere scheiding: wanneer beoordelen zinvol is.
- De paardenstaart is dunner geworden: het elastiekje gaat vaker rond.
- De hoofdhuid is meer zichtbaar op de bovenkant van het hoofd, vooral bij fel licht, van boven of op foto's.
- Het haar groeit niet meer zo veel als vroeger en de punten lijken dunner.
- Veel korte, dunne haren langs de scheiding, die niet de lengte van de rest bereiken.
De voorste haarlijn, op het voorhoofd, blijft doorgaans behouden. In tegenstelling tot bij mannen zijn diepe inhammen zeldzaam. De dagelijkse haaruitval kan verhoogd zijn, maar veel vrouwen met vrouwelijke alopecia merken helemaal geen haaruitval op: ze merken alleen dat er «minder haar» is.
De patronen en de schalen
Artsen gebruiken schalen om de ernst te classificeren en de evolutie te volgen:
- Ludwig-schaal (1977): drie graden van diffuse uitdunning op de bovenkant van het hoofd, van licht tot uitgesproken, met behouden voorste haarlijn. Is de bekendste, maar weinig gevoelig voor kleine veranderingen (Ludwig, 1977).
- Sinclairschaal: vijf referentiefoto's van de middenscheiding, van normaal (graad 1) tot meest gevorderd (graad 5). Het is eenvoudig en nuttig om de evolutie te volgen.
- Olsen-patroon (kerstboom): de uitdunning is het duidelijkst aan de voorkant en wordt naar achteren smaller, waardoor een driehoek ontstaat met de basis aan de voorste haarlijn (Olsen, 1999).
- Mannelijk patroon (Hamilton-Norwood): haarlijn en kruin. Het is zeldzaam bij vrouwen en rechtvaardigt, wanneer het optreedt, het zoeken naar een teveel aan androgenen.
De trektest
Tijdens het consult kan de arts zachtjes aan een kleine lok trekken. Bij vrouwelijke alopecia vallen er alleen bovenop meer haren uit dan normaal; als ze in alle gebieden loslaten, wordt telogeen effluvium of een andere oorzaak waarschijnlijker.
Wat op vrouwelijke alopecia kan lijken en het niet is
Verschillende aandoeningen veroorzaken dun haar bij vrouwen. Ze onderscheiden is essentieel, want de behandeling is verschillend.
| Aandoening | Hoe u het onderscheidt |
|---|---|
| Telogeen effluvium | Diffuse haaruitval, over de hele hoofdhuid, die relatief plotseling begint 2 tot 3 maanden na een uitlokker (bevalling, ziekte, dieet, stress). De haren hebben een normale dikte. Kan naast vrouwelijke alopecia voorkomen en deze zichtbaar maken. Zie Haaruitval: waarom het gebeurt en wat te doen. |
| Diffuse alopecia areata | Snelle haaruitval, soms met kale plekken; trichoscopie met eigen tekenen (gele en zwarte stippen, uitroeptekenhaar). Zie Alopecia areata: wat het is en hoe u het herkent. |
| Frontale fibroserende alopecia | Terugwijkende voorste haarlijn en verlies van de wenkbrauwen, vooral na de menopauze. Het is een littekenalopecia: het verloren haar komt niet terug, daarom is een vroege diagnose belangrijk. |
| Tractie-alopecia | Uitdunning bij de slapen en de voorste haarlijn, bij wie strakke kapsels draagt. Zie Tractie-alopecia: wat het is en hoe u het herkent. |
| Centrale centrifugale littekenalopecia | Begint bovenop het hoofd en breidt zich cirkelvormig uit; vaker bij vrouwen van Afrikaanse afkomst; er kunnen jeuk of pijn zijn. |
| Schildklierproblemen, laag ijzer, medicijnen | Veroorzaken meestal een diffuus effluvium, soms met andere symptomen. Bloedonderzoek helpt. |
| Normale haarveroudering | Met de leeftijd worden alle haren iets dunner en neemt de dichtheid gelijkmatig af, zonder het patroon van de bovenkant. Zie Dunner haar met de leeftijd: wat is normaal. |
Hevige jeuk, pijn, roodheid, schilfering rond de haarzakjes of gladde en glanzende huid zonder haarzakopeningen zijn tekenen die eenvoudige vrouwelijke alopecia uitsluiten en een snelle beoordeling rechtvaardigen.
Hoe de diagnose wordt gesteld
Medische voorgeschiedenis
De arts vraagt wanneer het begon, hoe het is verlopen, of er haaruitval is of alleen minder volume, of er familiegeschiedenis is, hoe de menstruatiecycli zijn, of er acne of overbeharing is, welke medicijnen u gebruikt (inclusief de pil en hormoontherapie), hoe de voeding is en of er recente uitlokkers waren.
Onderzoek en trichoscopie
De diagnose is in wezen klinisch. Trichoscopie, een vergroot onderzoek van de hoofdhuid, helpt bevestigen en andere oorzaken uitsluiten. Het sleutelteken is de variabiliteit in haardikte: bij vrouwelijke alopecia komen dikke en dunne haren naast elkaar voor, in grotere verhouding aan de voorkant en bovenop dan aan de achterkant van het hoofd. Zie Trichoscopie: het onderzoek dat de hoofdhuid laat zien.
Rakowska en collega's (2009) stelden trichoscopische criteria voor die het voorste gebied met het achterhoofd vergelijken:
- Hoofdcriteria: meer dan vier gele stippen in vier beelden van het voorste gebied; gemiddelde haardikte kleiner aan de voorkant dan achteraan; meer dan 10% dunne haren (onder 0,03 mm) aan de voorkant.
- Kleine criteria: aan de voorkant, ten opzichte van de achterkant, meer haarzakeenheden met één haar, meer fijne haartjes (donshaar) en meer verkleuring rond de haarzakjes.
Twee hoofdcriteria, of een hoofdcriterium en twee kleine, maken de diagnose mogelijk met hoge specificiteit (ongeveer 98%).
Bloedonderzoek
Er bestaat geen test die vrouwelijke alopecia bevestigt, maar bloedonderzoek dient om factoren te vinden die ze verergeren of andere oorzaken: bloedbeeld en ferritine, schildklierfunctie, vitamine D en, bij tekenen van een teveel aan androgenen (acne, beharing, onregelmatige cycli), een hormonaal onderzoek. Zie Bloedonderzoek bij haaruitval: wat aan te vragen.
Biopsie
Is zelden nodig. Wordt gereserveerd voor atypische gevallen of bij verdenking van een littekenalopecia.
Behandelingen met bewijs en realistische verwachtingen
Vrouwelijke alopecia is chronisch en progressief: zonder behandeling schrijdt ze langzaam voort. Het realistische doel is de evolutie af te remmen en, bij een deel van de vrouwen, wat volume terug te krijgen. De resultaten worden pas na zes tot twaalf maanden beoordeeld, en onderhoud is nodig om ze te behouden. Het plan is altijd individueel en wordt tijdens het consult bepaald.
Topische minoxidil
Het is de behandeling met het meeste bewijs en de enige die specifiek voor vrouwelijke alopecia in Europa is goedgekeurd. Het Cochrane-overzicht (van Zuuren et al., 2016) bevestigde dat het werkzamer is dan placebo. In de eerste weken kan er een tijdelijke toename van de haaruitval zijn, een teken dat de haarzakjes weer in de groei komen. De meest voorkomende bijwerkingen zijn irritatie van de hoofdhuid en meer beharing in het gezicht. Mag niet worden gebruikt tijdens de zwangerschap of de borstvoeding.
Orale minoxidil in lage dosis
Buiten de goedgekeurde indicaties (off-label) gebruikt, heeft het de laatste jaren terrein gewonnen. In een gerandomiseerde studie met 52 vrouwen had 1 mg per dag na 24 weken een vergelijkbare werkzaamheid als topische minoxidil 5% (Ramos et al., 2020). Het kan meer beharing, vochtretentie en, zelden, veranderingen in bloeddruk of hartritme veroorzaken. Het mag alleen worden ingenomen op voorschrift en onder medische begeleiding.
Antiandrogenen
Medicijnen zoals spironolacton of bepaalde anticonceptiepillen kunnen worden overwogen, vooral bij tekenen van een teveel aan androgenen. Het bewijs komt uit studies van matige tot lage kwaliteit. Ze worden voor deze indicatie off-label gebruikt, vereisen effectieve anticonceptie (vanwege het risico voor de foetus) en bloedcontrole.
Andere behandelingen
- Plaatjesrijk plasma (PRP): studies suggereren voordeel, maar met zeer verschillende protocollen en beperkte kwaliteit van het bewijs.
- Laser met lage intensiteit: enkele studies toonden een toename van de dichtheid; bescheiden resultaten.
- Correctie van tekorten: ijzer, vitamine D of schildklier moeten, wanneer afwijkend, worden gecorrigeerd. Ze behandelen vrouwelijke alopecia niet, maar kunnen een bijkomende haaruitval verminderen.
- Camouflage: haarvezels, gekleurde sprays voor de hoofdhuid, coupes en kapsels met meer volume. Ze zijn een legitieme hulp, vooral in de eerste maanden van behandeling.
- Haartransplantatie: kan een optie zijn in geselecteerde gevallen, met stabiel donorgebied.
Wees wantrouwig tegenover producten of klinieken die beloven vrouwelijke alopecia te «genezen» of gegarandeerde resultaten.
Wanneer u een beoordeling moet aanvragen
Hoe eerder de diagnose, hoe meer haar er te behouden is. Bij Luxmed omvat het consult haargeneeskunde een gedetailleerde anamnese, onderzoek van de hoofdhuid, trichoscopie met controlefoto's en, wanneer geïndiceerd, bloedonderzoek. Het behandelplan wordt tijdens het consult bepaald en in de tijd opgevolgd.
Neem contact met ons op
De beoordeling is een gesprek, zonder verplichting. Vertel ons wat u zorgen baart en ons team antwoordt.
Telefoon 214 044 241 · info@luxmed.pt
Dit artikel dient ter informatie en vervangt geen medisch consult. De resultaten van elke behandeling verschillen van persoon tot persoon.
Veelgestelde vragen
Is vrouwelijke alopecia hetzelfde als kaalheid?
Niet precies. Bij vrouwen wordt het haar dunner op de bovenkant, maar er ontstaan zelden volledig kale gebieden, en de voorste haarlijn blijft meestal behouden.
Op welke leeftijd begint het?
Kan vanaf de puberteit beginnen, maar komt vaker voor na het 40e jaar en vooral na de menopauze.
Is het erfelijk?
Er is een belangrijke genetische component, die van moeders- of vaderskant kan komen. Familieleden met dun haar verhogen het risico, maar maken het niet zeker.
Mijn hormonen zijn normaal. Kan ik vrouwelijke alopecia hebben?
Ja. De meeste vrouwen met vrouwelijke alopecia hebben normaal hormonaal bloedonderzoek.
Groeit het haar weer aan?
De behandelingen kunnen de evolutie bij de meeste vrouwen afremmen en bij een deel wat volume terugbrengen. Hoe eerder u begint, hoe beter. Haarzakjes die al verdwenen zijn, komen niet terug.
Als ik de behandeling stop, verlies ik dan wat ik heb gewonnen?
In de regel wel: na enkele maanden gaat de evolutie door. Daarom is de behandeling langdurig.
Helpen supplementen?
Alleen bij een tekort. Ze behandelen vrouwelijke alopecia niet.
Verergert verven of ontkrullen vrouwelijke alopecia?
Het tast de haarzakjes niet aan, maar kan de haren, die al dunner zijn, breken en het gevoel van weinig volume versterken. Met zorg kunt u het blijven doen.
Wetenschappelijke referenties 9
- Ramos PM, Miot HA. Female pattern hair loss: a clinical and pathophysiological review. An Bras Dermatol. 2015;90(4):529-543. doi:10.1590/abd1806-4841.20153370 Artigo
- Gan DCC, Sinclair RD. Prevalence of male and female pattern hair loss in Maryborough. J Investig Dermatol Symp Proc. 2005;10(3):184-189. Artigo
- Norwood OT. Incidence of female androgenetic alopecia (female pattern alopecia). Dermatol Surg. 2001;27(1):53-54. Artigo
- Ludwig E. Classification of the types of androgenetic alopecia (common baldness) occurring in the female sex. Br J Dermatol. 1977;97(3):247-254. Artigo
- Olsen EA. The midline part: an important physical clue to the clinical diagnosis of androgenetic alopecia in women. J Am Acad Dermatol. 1999;40(1):106-109. Artigo
- Rakowska A, Slowinska M, Kowalska-Oledzka E, Olszewska M, Rudnicka L. Dermoscopy in female androgenic alopecia: method standardization and diagnostic criteria. Int J Trichology. 2009;1(2):123-130. Artigo
- van Zuuren EJ, Fedorowicz Z, Schoones J. Interventions for female pattern hair loss. Cochrane Database Syst Rev. 2016;(5):CD007628. Artigo
- Ramos PM, Sinclair RD, Kasprzak M, Miot HA. Minoxidil 1 mg oral versus minoxidil 5% topical solution for the treatment of female-pattern hair loss: a randomized clinical trial. J Am Acad Dermatol. 2020;82(1):252-253. Artigo
- Kanti V, Messenger A, Dobos G, et al. Evidence-based (S3) guideline for the treatment of androgenetic alopecia in women and in men – short version. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018;32(1):11-22. Guideline
Blijf ontdekken