Alopecia feminină: ce este și cum se recunoaște

Alopecia feminină, numită și alopecie de tip feminin sau alopecie androgenetică feminină, este cea mai frecventă cauză de păr rar la femei. Nu este o „chelie” ca cea a bărbaților: rareori lasă zone fără păr. Ceea ce se întâmplă este că, de-a lungul anilor, firele din creștet devin progresiv mai subțiri și mai scurte, cărarea se lărgește, iar scalpul devine mai vizibil.

Fiind lentă și silențioasă, este adesea confundată cu o cădere trecătoare, cu stresul sau cu „lipsa de vitamine”, iar diagnosticul vine târziu. Recunoașterea ei din timp contează, deoarece tratamentele funcționează mai bine în oprirea evoluției decât în recuperarea părului pierdut.

Ce este alopecia feminină

Miniaturizarea: foliculul se micșorează

În alopecia feminină, foliculii nu mor brusc. De-a lungul mai multor cicluri, faza de creștere (anagenă) se scurtează, iar foliculul însuși devine tot mai mic. Fiecare fir nou crește puțin mai subțire și mai scurt decât cel anterior, până când unii foliculi produc doar un fir fin și aproape transparent, asemănător cu puful de pe față. Între un ciclu și următorul, foliculul poate rămâne, de asemenea, mai mult timp „gol” (faza kenogenă). Rezultatul este mai puțin volum, chiar dacă numărul de foliculi se menține mult timp.

Genetică și hormoni

Cauza este multifactorială și încă nu este pe deplin lămurită. Există o componentă genetică clară: între 40% și 54% dintre femeile afectate au istoric familial, din partea mamei sau a tatălui. Hormonii androgenici au un rol, dar mai puțin clar decât la bărbați: majoritatea femeilor cu alopecie feminină au niveluri hormonale normale, iar medicamentele care blochează conversia testosteronului în dihidrotestosteron au rezultate mai puțin consecvente la femei. De aceea, mulți specialiști preferă termenul „alopecie de tip feminin” în locul celui de „alopecie androgenetică”.

La unele femei există, într-adevăr, un exces de androgeni, de exemplu în sindromul ovarelor polichistice. În aceste cazuri, căderea este de obicei însoțită de alte semne, precum acnee, exces de pilozitate sau cicluri neregulate.

Pe câte femei afectează

Este mult mai frecventă decât se crede și crește cu vârsta. Două studii de populație oferă o idee:

Sursă: Gan și Sinclair, 2005; Norwood, 2001.

Diferențele dintre studii reflectă criterii și populații diferite, dar mesajul este același: nu este rară, poate începe devreme și devine mai frecventă după menopauză. Despre această etapă, citiți Menopauza și căderea părului: ce se știe.

Cum se recunoaște

Semne pe care femeile le observă de obicei

• Cărarea este mai lată decât înainte, mai ales în partea din față și în creștet. Citiți Cărare mai lată: când merită evaluată.
• Coada de cal este mai subțire: elasticul face mai multe ture.
• Scalpul se vede mai mult în creștet, mai ales cu lumină puternică, de sus sau în fotografii.
• Părul nu mai crește atât ca înainte, iar vârfurile par mai subțiri.
• Multe fire scurte și subțiri lângă cărare, care nu ajung la lungimea restului.

Linia frontală, de pe frunte, se menține de obicei. Spre deosebire de bărbați, golfurile frontale adânci sunt rare. Căderea zilnică poate fi crescută, dar multe femei cu alopecie feminină nu observă nicio cădere: observă doar că „există mai puțin păr”.

Modelele și scalele

Medicii folosesc scale pentru a clasifica gravitatea și a urmări evoluția:

• Scala Ludwig (1977): trei grade de rărire difuză în creștet, de la ușoară la accentuată, cu linia frontală păstrată. Este cea mai cunoscută, dar puțin sensibilă la schimbări mici (Ludwig, 1977).
• Scala Sinclair: cinci fotografii de referință ale cărării centrale, de la normal (gradul 1) la cel mai avansat (gradul 5). Este simplă și utilă pentru urmărirea evoluției.
• Modelul Olsen („pom de Crăciun”): rărirea este mai accentuată în față și se îngustează spre spate, formând un triunghi cu baza pe linia frontală (Olsen, 1999).
• Model masculin (Hamilton-Norwood): golfuri frontale și creștet. Este rar la femei și, când apare, justifică căutarea excesului de androgeni.

Testul de tracțiune

La consultație, medicul poate trage ușor o mică șuviță. În alopecia feminină, ies mai multe fire decât în mod normal doar în creștet; dacă ies în toate zonele, ipoteza unui efluviu telogen sau a altei cauze devine mai probabilă.

Ce poate părea alopecie feminină și nu este

Mai multe afecțiuni provoacă păr rărit la femei. Distingerea lor este esențială, deoarece tratamentul este diferit.

Cum se stabilește diagnosticul

Anamneză clinică

Medicul întreabă când a început, cum a evoluat, dacă există cădere sau doar mai puțin volum, dacă există istoric familial, cum sunt ciclurile menstruale, dacă există acnee sau exces de pilozitate, ce medicamente luați (inclusiv pilula și terapia hormonală), cum este alimentația și dacă au existat factori declanșatori recenți.

Observare și tricoscopie

Diagnosticul este în esență clinic. Tricoscopia, o observare mărită a scalpului, ajută la confirmare și la excluderea altor cauze. Semnul-cheie este variabilitatea grosimii firelor: în alopecia feminină coexistă fire groase și fire subțiri, în proporție mai mare în față și în creștet decât în partea din spate a capului. Citiți Tricoscopia: examenul care arată scalpul.

Rakowska și colaboratorii (2009) au propus criterii tricoscopice care compară zona frontală cu cea occipitală:

• Criterii majore: mai mult de patru puncte galbene în patru imagini ale zonei frontale; grosime medie a firelor mai mică în față decât în spate; mai mult de 10% fire subțiri (sub 0,03 mm) în față.
• Criterii minore: în față, față de partea din spate, mai multe unități foliculare cu un singur fir, mai multe fire fine (puf) și mai multă decolorare în jurul foliculilor.

Două criterii majore, sau unul major și două minore, permit diagnosticul cu specificitate ridicată (aproximativ 98%).

Analize

Nu există o analiză care să confirme alopecia feminină, dar analizele servesc pentru a găsi factori care o agravează sau alte cauze: hemoleucogramă și feritină, funcția tiroidei, vitamina D și, atunci când există semne de exces de androgeni (acnee, pilozitate, cicluri neregulate), o evaluare hormonală. Citiți Analize în căderea părului: ce să cereți.

Biopsie

Rareori este necesară. Se rezervă cazurilor atipice sau când se suspectează o alopecie cicatriceală.

Tratamente cu dovezi și așteptări realiste

Alopecia feminină este cronică și progresivă: fără tratament, tinde să avanseze lent. Obiectivul realist este oprirea evoluției și, la o parte dintre femei, recuperarea unui anumit volum. Rezultatele se evaluează abia după șase până la douăsprezece luni, iar întreținerea este necesară pentru a le menține. Planul este întotdeauna individual și stabilit la consultație.

Minoxidil topic

Este tratamentul cu cele mai multe dovezi și singurul aprobat specific pentru alopecia feminină în Europa. Revizuirea Cochrane (van Zuuren et al., 2016) a confirmat că este mai eficient decât placebo. În primele săptămâni poate exista o creștere temporară a căderii, semn că foliculii reintră în creștere. Efectele adverse cele mai frecvente sunt iritația scalpului și creșterea pilozității pe față. Nu trebuie folosit în sarcină și nici în timpul alăptării.

Minoxidil oral în doză mică

Utilizat în afara indicațiilor aprobate (off-label), a câștigat teren în ultimii ani. Într-un studiu randomizat pe 52 de femei, 1 mg pe zi a avut o eficacitate similară cu minoxidilul topic 5% după 24 de săptămâni (Ramos et al., 2020). Poate provoca creșterea pilozității, retenție de lichide și, rar, modificări ale tensiunii arteriale sau ale ritmului cardiac. Trebuie administrat numai pe bază de prescripție și cu urmărire medicală.

Antiandrogeni

Medicamente precum spironolactona sau anumite pilule contraceptive pot fi luate în considerare, mai ales când există semne de exces de androgeni. Dovezile provin din studii de calitate moderată până la scăzută. Sunt folosite off-label pentru această indicație, necesită contracepție eficientă (din cauza riscului pentru făt) și monitorizare prin analize.

Alte tratamente

• Plasmă bogată în trombocite (PRP): studiile sugerează beneficii, dar cu protocoale foarte diferite între ele și dovezi de calitate limitată.
• Laser de joasă intensitate: unele studii au arătat creșterea densității; rezultate modeste.
• Corectarea deficitelor: fierul, vitamina D sau tiroida, când sunt modificate, trebuie corectate. Nu tratează alopecia feminină, dar pot reduce o cădere asociată.
• Camuflare: fibre capilare, spray-uri colorate pentru scalp, tunsori și coafuri cu mai mult volum. Sunt un ajutor legitim, mai ales în primele luni de tratament.
• Transplant capilar: poate fi o opțiune în cazuri selectate, cu zonă donatoare stabilă.

Fiți circumspecți față de produsele sau clinicile care promit să „vindece” alopecia feminină sau rezultate garantate.

Când trebuie să cereți evaluare

Cu cât diagnosticul este mai precoce, cu atât mai mult păr se poate păstra. La Luxmed, consultația de medicină capilară include anamneză clinică detaliată, observarea scalpului, tricoscopie cu fotografii de control și, când este indicat, analize. Planul de tratament este stabilit la consultație și urmărit în timp.

Acest articol are scop informativ și nu înlocuiește o consultație medicală. Rezultatele oricărui tratament variază de la o persoană la alta.

Întrebări frecvente