Выпадение волос после болезни: что известно

После болезни с высокой температурой, COVID-19, пневмонии или госпитализации многие замечают через два–четыре месяца, что волосы начинают выпадать в большом количестве. Когда выпадение появляется, болезнь уже прошла, и поэтому трудно увидеть связь. В крупном исследовании людей, госпитализированных с COVID-19, более одного из пяти сообщили о выпадении волос через шесть месяцев.

В большинстве случаев это телогеновое выпадение: организм под стрессом «ставит на паузу» много волос одновременно, и они выпадают через несколько недель. Это пугает, но, как правило, временно, и волосы снова растут.

В этом руководстве мы объясняем, почему это происходит, какие заболевания и препараты связаны с этим чаще всего, как долго это длится, что помогает восстановлению и какие признаки указывают на другую причину.

Почему болезнь вызывает выпадение волос

Механизм: телогеновое выпадение

В каждый момент около 85–90 % волос находятся в фазе роста и 10–15 % — в фазе покоя. Когда организм испытывает «шок», например острую болезнь, высокую температуру, операцию или госпитализацию, до 70 % растущих волос могут одновременно перейти в фазу покоя (DermNet).

Волосы остаются в фолликуле около 3 месяцев, а затем выпадают, вытесняемые новыми. Поэтому выпадение появляется, как правило, через 2–4 месяца после болезни.

Какие факторы болезни вносят вклад

• Высокая температура: один из классических провоцирующих факторов.
• Генерализованное воспаление: воспалительные вещества, выделяющиеся при инфекции, влияют и на фолликул.
• Потеря аппетита и веса: во время болезни человек мало ест, и волосам не хватает белка и нутриентов.
• Физический и эмоциональный стресс: госпитализации, реанимация, тревога.
• Лекарства: некоторые препараты, применяемые во время или после болезни, также могут вносить вклад.
• Неподвижность и длительный постельный режим, сопровождающиеся потерей мышц.

Телогеновое выпадение не разрушает фолликулы. Поэтому в подавляющем большинстве случаев волосы снова отрастают. Цикл роста волос мы объясняем в статье Выпадение волос: почему это происходит и что делать.

Какие заболевания вызывают выпадение волос

COVID-19

COVID-19 сделал телогеновое выпадение после болезни очень заметным. В исследовании, опубликованном в Lancet, с 1733 госпитализированными в Ухане, наблюдавшимися около 6 месяцев после выписки, 21,7 % сообщили о выпадении волос. Самыми частыми симптомами были усталость или мышечная слабость (62,7 %), нарушения сна (26,4 %) и выпадение волос (Huang et al., 2021).

В серии случаев и обзоре литературы выпадение начиналось в среднем через 73–87 дней после инфекции, то есть через 2,5–3 месяца. Выпадение может появиться и после лёгких форм, особенно если была температура.

Другие инфекции с температурой

Грипп, пневмония, денге, мононуклеоз, тяжёлые инфекции мочевых путей и другие инфекции с высокой температурой могут запустить тот же процесс. Температура и воспаление важнее вида микроба.

Госпитализации, операции и реанимация

Крупные операции, длительная анестезия, кровопотери и пребывание в реанимации — частые провоцирующие факторы. К ним добавляются неподвижность, скудное питание и лекарства. Мы рассказываем об этом в статье Операция, анестезия и волосы: чего ожидать.

Хронические заболевания

Некоторые хронические заболевания вызывают диффузное выпадение, постоянное или эпизодами:

• заболевания щитовидной железы, гипо- или гипертиреоз;
• аутоиммунные заболевания, такие как волчанка;
• воспалительные заболевания кишечника и целиакия из-за нарушенного усвоения нутриентов;
• хронические заболевания почек и печени;
• плохо контролируемый диабет;
• железодефицитная анемия.

В этих случаях лечение основного заболевания — первый шаг к восстановлению волос.

Лекарства, которые могут вызывать выпадение волос

Некоторые препараты могут вызывать телогеновое выпадение. Обзор в журнале Cutis рекомендует искать препараты, начатые за 1–6 месяцев до начала выпадения (Zhang et al., 2024).

Источник: Zhang et al., 2024 и клиническое обобщение.

Химиотерапия: особый случай

Химиотерапия вызывает другой тип выпадения — анагеновое выпадение: препараты поражают быстро делящиеся клетки, включая клетки растущего фолликула, и волосы выпадают гораздо раньше и в большем количестве.

• Выпадение начинается, как правило, через 1–3 недели после первого цикла и усиливается с последующими циклами.
• Волосы обычно снова растут в течение 6 месяцев после окончания лечения, иногда с другой текстурой или цветом.
• У некоторых людей, особенно при применении таксанов, отрастание через 6 месяцев неполное; говорят о стойкой алопеции.
• Охлаждение кожи головы во время химиотерапии уменьшало выпадение: в обзоре исследований частота алопеции снижалась примерно в 2,7–3,9 раза (Peera et al., 2024). Это следует обсудить с онкологической командой.

Когда начинается и как долго длится

При остром телогеновом выпадении выпадение обычно нормализуется через 6–9 месяцев. Когда оно длится более 6 месяцев, говорят о хроническом телогеновом выпадении, которое заслуживает обследования (DermNet).

Обнадёживающий признак: когда выпадение начинает замедляться, на передней линии и на макушке появляются короткие торчащие волоски. Это растут новые волосы.

Что помогает восстановлению

1. Восстановить питание

Во время болезни человек мало ест. При восстановлении важнее всего вернуться к регулярному питанию с белком в каждый приём пищи. См. Спокойное восстановление: что помогает организму и волосам и Белок, железо и цинк: что нужно волосам.

2. Устранить дефициты

После длительной болезни или госпитализации стоит проверить:

• общий анализ крови и ферритин, особенно если была кровопотеря или анемия;
• ТТГ, потому что некоторые инфекции и лекарства влияют на щитовидную железу;
• витамин D и B12, в зависимости от анамнеза.

См. Анализы при выпадении волос: что назначают.

3. Пересмотреть лекарства вместе с врачом

Если вы в последние месяцы начали принимать новые препараты, поговорите с врачом. Иногда есть альтернативы; часто препарат следует продолжать.

4. Дать время и бережно ухаживать за волосами

• Мыть как обычно: мытьё не усиливает выпадение.
• Распущенные причёски и меньше нагрева.
• Избегать агрессивной химии, пока выпадение не утихнет.
• Сфотографировать макушку и пробор для сравнения через 3 месяца.

5. Спать и справляться со стрессом

Восстановление после болезни утомляет. Сон и управление стрессом помогают организму и предотвращают новые провоцирующие факторы. См. Стресс и выпадение волос: что известно.

6. Медикаментозное лечение при необходимости

При изолированном остром телогеновом выпадении, как правило, лечение не требуется. Если выпадение затягивается или выявляет андрогенетическую алопецию, врач может предложить такие методы, как миноксидил.

Признаки того, что это не только телогеновое выпадение

Телогеновое выпадение после болезни диффузное, по всей коже головы, и временное. Эти признаки говорят о другой или сопутствующей причине:

В таких случаях прояснить ситуацию помогает обследование с трихоскопией. См. Трихоскопия: исследование, которое показывает состояние кожи головы.

Когда обратиться за консультацией врача

• Выпадение длится более 3–6 месяцев или нет признаков отрастания.
• Вы заметили любой из признаков из предыдущего раздела.
• Вы начали принимать новые препараты в последние месяцы и хотите понять, связаны ли они с выпадением.
• У вас усталость, бледность или другие симптомы, которые сохраняются после болезни.
• Вы проходите или вам предстоит химиотерапия, и хотите узнать, как защитить волосы: поговорите также с онкологической командой.

В Luxmed консультация по трихологии оценивает вид выпадения с помощью трихоскопии и, по показаниям, анализов, чтобы подтвердить, что это телогеновое выпадение после болезни или другая причина, и сопровождает восстановление.

Эта статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Не прекращайте приём лекарств без назначения врача.

Часто задаваемые вопросы