從幾歲開始保養初期皺紋

這是皮膚門診最常聽到的問題之一：「我是不是早就該用點什麼了？」常見的兩個錯誤答案：一個是「等長皺紋再說」，忽略了造成皺紋的損傷大部分在多年前就已累積。另一個是「愈早愈好」，導致現在10歲的孩子也有了抗老精華的保養流程。

正確的答案介於兩者之間，與身分證上的年齡相比，更取決於肌膚、日曬與每個人的習慣。本文提供依年代劃分的指南，說明哪些有證據、哪些主要是承諾。

肌膚年齡還是身分證年齡？

兩個35歲的人，皮膚可能相差十歲。實際年齡有影響，但皮膚的「視覺」年齡，很大程度取決於從童年開始累積的因素：

• 日曬。這是迄今最重要的可改變因素。在一項針對白種女性的研究中，日曬與約80%可見的臉部老化徵象有關（Flament et al., 2013）。
• 吸菸。加速膠原蛋白的分解並減少皮膚的血液供應。雙胞胎研究顯示，吸菸與不吸菸的兄弟姊妹之間有可見的差異（Guyuron et al., 2009）。
• 皮膚類型。膚色白皙者較早起皺；膚色較深者有較多天然防護，往往先出現斑點與容積流失。
• 遺傳。解釋了家族之間部分的差異。
• 睡眠、壓力、污染、體重變化，以及對女性而言，更年期，會在最初幾年加速膠原蛋白的流失（Brincat, 2000）。

數十年間會發生什麼

真皮中的膠原蛋白生成，從成年初期起開始緩慢減少。經典研究估計，皮膚膠原蛋白含量每年約流失1%，不過數值因研究與個人而異（Shuster et al., 1975）。同時，表皮的更新變慢，彈性纖維斷裂，之後臉部的脂肪與骨骼容積也會改變。

重點在於：40歲時看得見的皺紋，20歲就已開始形成。因此，預防並不是「治療」年輕的皮膚，而是避免累積可避免的損傷。

20歲之前：用防曬乳，而不是精華液

在社群媒體上，看到兒童與青少年前期有多個步驟的保養流程，包括視黃醇、去角質酸類與「抗老」精華，已變得常見。多個國家的兒童皮膚科醫師已就這個現象發出警告，原因有好幾個：

• 年輕的肌膚不需要這些活性成分。沒有皺紋需要處理，在這個年紀為了抗老而開始使用類視黃素或酸類，也沒有已證實的益處。
• 刺激與皮膚炎。酸類、視黃醇與香料混合使用，會造成泛紅、脫屑、灼熱，有時還會引發持續存在的接觸性過敏。
• 傳遞錯誤訊息。讓孩子以為老化是必須從小就對抗的問題。

童年與青春期適合做的事：

• 防曬乳與物理防護（帽子、遮蔭、衣物）。童年曬傷會增加日後皮膚癌與光老化的風險。
• 溫和潔膚與簡單保濕，視肌膚需要而定。
• 治療痘痘並接受追蹤（若有痘痘）。此時外用類視黃素可能有指示，但是針對痘痘，且需在指導下使用。

20歲：打好基礎

20歲時，肌膚的修復能力正處於巔峰。這不是處理皺紋的時候，卻是養成習慣的最佳時機，因為現在所做的一切，會產生長達數十年的累積效果。

優先順序：

• 每天在臉、頸部與雙手使用廣譜防曬乳。這是證據最充分的抗老措施。
• 不要吸菸（也不要使用電子菸）。吸菸對皮膚的影響是累積性的。
• 溫和潔膚，並依膚質適當保濕。
• 治療痘痘並避免擠弄痘痘，以預防疤痕與斑點。
• 不使用日光浴床。

可選，依肌膚而定：早上使用抗氧化劑（例如維生素C），或在這十年的後段使用溫和的類視黃素（若有早期日曬損傷、大量曝曬或痘痘）。不是必須。

不必要的：昂貴的「抗皺」面霜、專用眼周霜、預防性的醫療治療。

30歲：該加入類視黃素的時候

通常正是在這十年，出現最初持續性的表情紋（魚尾紋、額頭、眉間）、最初的曬斑，以及一些光澤的流失。細胞更新變慢，皮膚從睡不好的夜晚恢復得也更慢。

優先順序：

• 維持每天使用防曬乳。任何額外添加的產品都無法取代它。
• 夜間開始使用外用類視黃素。類視黃素是改善細紋與刺激膠原蛋白方面證據最充分的活性成分（Mukherjee et al., 2006）。從溫和的視黃醇開始，每週兩到三個晚上，再逐步增加。對高度曝曬或損傷明顯的肌膚，醫師可能開立A酸。懷孕或備孕期間不可使用。
• 早上使用抗氧化劑，塗在防曬乳下方，作為輔助。
• 保濕與屏障，尤其是在類視黃素造成刺激時。
• 保養眼周：防曬乳塗到邊緣、太陽眼鏡。

在診間，若適合：以淺層換膚改善透亮度、質地與斑點；經評估後，針對令人困擾的動態紋進行醫療治療。

這十年常見的懷孕值得一提：許多活性成分（類視黃素、某些淡斑產品）不建議使用。這也是黃褐斑的高風險期，使防曬乳更加重要。

40歲：緊緻與肌膚品質

表情紋往往在放鬆時就看得見，出現最初的容積變化（溝紋更明顯、下頜線不那麼清晰），皮膚也變得更薄、更乾。對女性而言，更年期前後可能帶來快速的變化。

優先順序：

• 維持防曬乳與類視黃素，依耐受情況調整濃度。
• 更滋潤的保濕產品，含神經醯胺與其他脂質，若肌膚較乾。
• 留意斑點與痣。這是累積的日曬損傷開始也在需由醫師評估的病灶上顯現的十年。
• 門診治療，依目標而定：換膚、刺激膠原蛋白的治療，以及針對動態紋、靜態皺紋與容積流失的醫療治療。

50歲之後：肌膚更薄，保養更溫和

更年期會使膠原蛋白在最初幾年加速流失，皮膚變得更乾、更薄，癒合也更慢。靜態皺紋與溝紋更明顯，緊緻度的流失成為首要問題。

優先順序：

• 防曬乳與類視黃素依然合理。在一項針對80歲以上者的試驗中，外用視黃醇改善了細紋，並增加了膠原蛋白的生成（Kafi et al., 2007）。永遠不嫌晚。
• 屏障與保濕成為核心：非常溫和的潔膚、滋潤的保濕產品。
• 由醫師定期檢查皮膚，因為日光損傷病灶的風險較高。
• 在門診結合多種治療，並抱持實際的期望：改善肌膚的品質、膚色與質地；緊緻與容積則需要特定的醫療方式。

各年代摘要

及早預防：哪些有證據，哪些只是承諾

證據充分

• 每天使用防曬乳。澳洲Nambour試驗是最有力的例子：903名55歲以下的成年人被隨機分配為每天使用防曬乳組，或僅在自己想用時才使用組。四年半後，每天使用組皮膚老化惡化的可能性低了24%，且參與者的年齡並未抵消這項益處（Hughes et al., 2013）。也就是說，任何年齡開始都有意義，而愈早開始，累積的防護年數就愈多。
• 不要吸菸。同卵雙胞胎研究顯示，吸菸年數較多的那位，往往看起來更老。
• 外用類視黃素，用於處理已出現的光老化徵象。治療方面證據充分；至於單純預防、用在尚無徵象的肌膚，主要是基於生物學上的推論。

證據有限

• 外用抗氧化劑（維生素C、維生素E、阿魏酸）。在實驗室與小型研究中顯示可額外防護日曬損傷。是補充，而非取代防曬乳。請參閱肌膚抗氧化劑：維生素C、E與阿魏酸，不誇大的說明。
• 「預防性」肉毒桿菌毒素。認為在年輕人身上、於紋路變成靜態之前就放鬆肌肉，可以預防皺紋，這個想法有其合理性。最常被引用的證據，是一對同卵雙胞胎、追蹤13年的單一個案報告，其中定期接受治療的姊姊，額頭與眉間的皺紋較少（Binder, 2006）。這是個有趣的案例，但也僅止於一個案例。目前沒有試驗能確立從幾歲開始、多久一次、對誰才划算。這是個別的醫療決定，而非普遍建議。
• 胜肽、生長因子、口服膠原蛋白。研究通常規模小、時間短，且往往由業界出資。

沒有意義

• 給兒童與青少年前期使用的抗老產品。
• 同時使用多種刺激性活性成分的多步驟保養流程。
• 宣稱用面霜就能達到醫療治療效果的「捷徑」。

該開始的徵象（不論年齡）

比起年齡，有些徵象更能說明該從基礎保養進階到針對性護理了：

如果您認同其中幾點，評估可以協助建立一套適度的保養流程，既不花錢買不必要的產品，也不會開始得太晚。另請參閱細紋、表情紋與皺紋：並不是同一回事。

在Luxmed，皮膚評估並不以年齡為出發點，而是以您的肌膚所呈現的為依據。我們協助訂定簡單有效的居家保養，並在適當時，提供適合您目前階段的診間治療。

本文僅供參考，不能取代門診諮詢。任何治療的效果因人而異。

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