頭髮開始掉的時候，人們自然會想「把所有項目都檢查一遍」。但這些檢驗並不總是必要的，沒有依據的龐大檢驗套組，帶來的困惑可能多於答案。檢驗有助於找到可以矯正的原因，如缺鐵或甲狀腺問題，也有助於了解掉髮背後是否存在荷爾蒙變化。
在大多數情況下，一組簡短的檢驗就夠了：血液常規、鐵蛋白和促甲狀腺素（TSH，反映甲狀腺功能），再依病史加上維生素 D、維生素 B12、葉酸或鋅。荷爾蒙檢驗僅用於有雄性素過多跡象的女性，如月經週期不規律、痤瘡或毛髮過多。此外還有針對特定情況的檢驗，只有在病情需要時才會開立。
在本指南中，我們將說明何時有意義、每項檢驗顯示什麼、如何解讀結果以及如何做準備。
需要記住的三點。
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何時有意義，何時沒有
在以下情況下有意義
- 掉髮是瀰漫性的，並且在 2 至 3 個月前明顯增多；
- 發生過可能耗竭身體儲備的事件：生產、手術、疾病、限制性飲食、體重快速下降、減重手術；
- 有全身症狀：疲倦、臉色蒼白、心悸、異常怕冷或怕熱、體重變化；
- 月經量多或不規律；
- 女性有雄性素過多的跡象：痤瘡、臉部或身體毛髮增多、月經週期不規律；
- 飲食為素食或純素，或有影響吸收的疾病；
- 即將開始某項治療，需要排除營養缺乏。
往往並不需要
- 典型的男性型禿髮，即髮際線後退和頭頂稀疏，且男性身體健康：診斷依靠臨床判斷，檢驗很少改變決定。
- 沒有其他徵象的女性雄激素性落髮：診斷通常不需要常規檢驗；鐵蛋白、血液常規檢查與TSH視病史而定，尤其是懷疑合併休止期落髮時（GPnotebook）。
- 原因明確且發生不久的休止期落髮，例如3個月前生產且沒有其他症狀，往往只需追蹤觀察。
落髮原因的判斷主要依靠病史與頭皮檢查，包括毛髮鏡檢查。檢驗是補充，而不是取代。
基礎檢驗：各項能說明什麼
血液常規檢查
可顯示是否貧血（血紅素偏低），並提示原因：紅血球偏小提示缺鐵，偏大則提示缺乏維生素B12或葉酸。血液常規檢查正常並不能排除缺鐵：鐵儲備會在血紅素下降之前耗盡。
鐵蛋白：最有價值的檢驗
鐵蛋白反映體內的鐵儲備。它是落髮研究中證據最充分的檢驗，尤其適用於女性。
- 一項納入36項研究的統合分析發現，非疤痕性落髮的女性即使沒有貧血，鐵蛋白也明顯偏低（Treister-Goltzman et al., 2022）。
- 一項研究顯示，鐵蛋白在30 ng/mL或以下與休止期落髮密切相關（Zhang et al., 2023）。
如何解讀：
| 鐵蛋白 | 常見解讀 |
|---|---|
| 低於12至15 ng/mL | 明確缺鐵 |
| 低於30至40 ng/mL | 鐵儲備很可能不足；一篇文獻回顧建議，對有落髮等症狀的健康者，以40 ng/mL作為界值（Zhang et al., 2023） |
| 伴有發炎時低於70 ng/mL | 仍可能缺鐵，因為發炎會使鐵蛋白「假性」升高 |
有些檢驗所把高於10至15 ng/mL的任何數值都視為「正常」。因此，對落髮者而言，落在參考範圍內的數值也可能偏低。補鐵是否能在所有情況下增加髮量尚未獲得證實，但矯正缺乏對健康始終有益。
CRP（C反應蛋白）
用於衡量發炎。通常與鐵蛋白一併檢驗，因為出現發炎或感染時鐵蛋白會升高，可能掩蓋缺鐵。在某些情況下，醫師還會檢驗運鐵蛋白飽和度。
TSH：甲狀腺
甲狀腺功能低下與甲狀腺功能亢進都可能引起瀰漫性落髮。TSH是篩檢項目。若結果異常，則加驗游離T4，有時還驗抗體。它在產後、更年期，以及出現疲倦、體重變化、怕冷或怕熱、心悸時尤為重要。
維生素D（25-OH維生素D）
落髮者常見數值偏低，包括休止期落髮與圓形禿。沒有缺乏時補充是否能促進頭髮生長尚未證實，但矯正缺乏對整體健康有益。
維生素B12與葉酸
細胞分裂（包括毛囊細胞）所必需。素食者與純素者、減重手術後、長期服用二甲雙胍或胃藥的人應檢驗B12。減重手術後，葉酸偏低曾與落髮相關（Global Bariatric Research Collaborative, 2021）。
鋅
飲食多樣的人很少缺乏，但在減重手術後、飲食限制很嚴格以及某些腸道疾病中較常見。這些情況下檢驗是合理的。
女性的荷爾蒙檢驗
何時檢驗
男性荷爾蒙（雄激素）參與雄激素性落髮，但大多數這類落髮的女性數值正常。出現雄激素過多的徵象時才需要做荷爾蒙檢驗（GPnotebook）：
- 月經週期不規則或閉經；
- 臉部或身體毛髮過多；
- 成年後持續或嚴重的痤瘡；
- 頭皮非常油膩；
- 懷疑多囊性卵巢症候群；
- 落髮進展迅速並伴有其他男性化徵象（嗓音變低沉、肌肉量增加），需要儘快評估。
檢驗哪些項目
| 檢驗項目 | 說明什麼 |
|---|---|
| 總睪固酮 | 體內主要的循環雄激素 |
| SHBG | 運送睪固酮的蛋白質；可用於計算具活性的部分 |
| 游離雄激素指數 | 計算得出：總睪固酮 × 100 / SHBG；數值達到5或以上提示多囊性卵巢症候群 |
| DHEA-S | 主要由腎上腺產生的雄激素 |
| 泌乳素 | 腦下垂體病變或服用某些藥物時可能升高 |
依結果而定，醫師可能加驗17-OH黃體酮、FSH、雌二醇或皮質醇，以排除腎上腺疾病、分泌荷爾蒙的腫瘤或庫欣氏症候群。
何時抽血
- 上午8點至9點之間。
- 有月經週期者，在週期第2至5天。
- 不在使用荷爾蒙避孕期間：避孕藥會升高SHBG，可能使結果「正常化」。理想情況是停藥至少2個月，並與醫師商定（GPnotebook）。
男性呢？
典型的男性型禿髮不需要做荷爾蒙檢驗：禿髮男性的睪固酮通常正常。原因在於毛囊對雄激素敏感，而不是雄激素過多。只有出現其他症狀時才需要檢驗。
針對特定情況的檢驗
這些檢驗不屬於常規項目。只有病史或檢查提示需要時才做。
- 梅毒血清學檢驗（VDRL或RPR及TPHA）。二期梅毒可引起落髮，通常表現為「蟲蛀樣」的小片脫落或瀰漫性稀疏。這種情況並不常見，在二期梅毒患者中占3%至7%，但不能漏診，因為治療後頭髮會重新長出，而且疾病本身必須治療（Vafaie et al., 2005）。落髮區外觀不典型或有其他徵象時才檢驗。
- 抗核抗體（ANA）。懷疑紅斑性狼瘡或其他自體免疫疾病時：落髮伴關節痛、臉部對日光敏感的斑片、口腔潰瘍、明顯疲倦。
- 肝腎功能。用於慢性疾病，或某些口服治療之前。
- 血糖或糖化血色素。懷疑糖尿病或代謝症候群時，這在多囊性卵巢症候群的女性中較常見。
- 頭皮切片檢查。這不是血液檢驗，但它是確診某些疾病（尤其是疤痕性落髮）的檢查。
如何解讀結果
「正常」並不總是最佳
檢驗所的參考值表示大多數人所處的範圍，不一定是對頭髮而言的理想值。最明顯的例子是鐵蛋白：20 ng/mL在報告單上可能顯示為正常，但對落髮的女性來說仍可能偏低。解讀應由醫師結合症狀與病史進行。
常見的陷阱
- 生物素。生物素補充劑在「養髮」產品中十分常見，會干擾多項採用免疫分析法的檢驗。它可能使T4與T3假性升高、TSH假性降低，酷似甲狀腺功能亢進，甚至影響用於診斷心肌梗塞的肌鈣蛋白。請在檢驗前至少1天停用生物素，劑量大時需更早，並告知醫師（Fan et al., 2019）。
- 發炎與感染。感冒、感染或發炎性疾病會使鐵蛋白升高，可能掩蓋缺鐵。因此要同時檢驗CRP。
- 近期補鐵。可能使數值暫時升高。如果您正在補鐵，請依醫師的建議決定檢驗前的間隔時間。
- 荷爾蒙避孕。會改變SHBG，進而影響對男性荷爾蒙的解讀。
- 月經週期階段。荷爾蒙在週期中會變化；因此建議在最初幾天抽血。
- 維生素D與季節。數值在冬末較低，夏末較高。
結果異常並不總能解釋落髮
例如，維生素D輕度偏低非常普遍，可能並不是落髮的主要原因。醫師會結合病史、檢查與毛髮鏡檢查，綜合判斷後再下結論。
如何為檢驗做準備
- 空腹：請向檢驗所確認。這些檢驗大多不必空腹8至12小時，但若同時做血糖或膽固醇等其他檢驗，可能會要求空腹。
- 時間：盡量在清晨，尤其是荷爾蒙檢驗（8點至9點之間）。
- 生物素：至少提前1天停用，劑量大時更早。
- 鐵劑：如果正在服用補充劑，請詢問醫師檢驗前是否需要暫停。
- 月經週期：荷爾蒙檢驗如有月經週期，應在週期第2至5天抽血。
- 荷爾蒙避孕：請勿自行停用。如果醫師需要在不受避孕藥影響的情況下檢驗荷爾蒙，會與您商定最合適的方式，包括改用其他避孕方法。
- 近期生病：如果最近幾週發過燒或有感染，請告知醫師；延後檢驗可能更合適。
- 請帶上您正在服用的藥物與補充劑清單，以及過往的檢驗結果以便比對。
小結：不同情況做哪些檢驗
| 狀況 | 常規檢驗 | 在以下情況下加驗…… |
|---|---|---|
| 瀰漫性落髮超過3個月，原因不明 | 血液常規檢查、鐵蛋白、CRP、TSH | 視病史加驗維生素D、B12與葉酸 |
| 產後 | 血液常規檢查、鐵蛋白、CRP、TSH | 維生素D；素食者驗B12 |
| 體重快速下降、限制性飲食、減重筆 | 血液常規檢查、鐵蛋白、CRP、維生素D、B12、葉酸 | 鋅、TSH |
| 減重手術後 | 血液常規檢查、鐵蛋白、B12、葉酸、鋅、維生素D | 其他微量營養素依團隊方案 |
| 月經週期不規則、痤瘡或毛髮過多的女性 | 總睪固酮、SHBG、DHEA-S、泌乳素，以及基礎檢驗 | 17-OH黃體酮、血糖，其他視結果而定 |
| 更年期伴落髮 | 血液常規檢查、鐵蛋白、TSH | 如有雄激素過多的徵象，加驗荷爾蒙 |
| 典型男性型禿髮 | 通常無需檢驗 | 視全身症狀而定 |
| 圓形脫髮斑（圓形禿） | 通常驗TSH | 其他視自體免疫疾病史而定 |
| 外觀不典型的落髮區 | 梅毒血清學檢驗 | 切片檢查 |
| 落髮伴關節痛、日曬後出現斑片 | ANA、血液常規檢查 | 風濕免疫科評估 |
此表僅為一般性指引。檢驗應由醫師在看診之後選擇。
何時需要就醫評估
最好先看診，再做檢驗，而不是反過來。這樣只做對您有意義的項目，並結合病史與頭皮檢查來解讀結果。
出現以下情況請預約門診：
在Luxmed，毛髮醫學門診從病史與毛髮鏡檢查開始，在有適應症時，會安排適合您情況的檢驗。如果您已有近期的檢驗結果，請帶來。
本文僅供參考，無法取代醫師門診。
常見問題
頭髮在掉，應該做哪些檢驗？
大多數情況下：血液常規檢查、鐵蛋白、CRP與TSH。視病史加驗維生素D、B12、葉酸、鋅或荷爾蒙。
對頭髮來說，理想的鐵蛋白是多少？
沒有公認的數值。即使檢驗所顯示「正常」，低於30至40 ng/mL時，對落髮者來說鐵儲備很可能不足。解讀應由醫師進行。
檢驗正常但頭髮仍在掉，怎麼辦？
這很常見。許多落髮原因，如雄激素性落髮或慢性休止期落髮，在檢驗中並不顯現。診斷主要依靠檢查與毛髮鏡檢查。
男性禿髮需要做檢驗嗎？
典型的男性型禿髮通常不需要。出現其他症狀或在某些治療之前才需要。
我應該要求做荷爾蒙檢驗嗎？
女性出現雄激素過多的徵象時：月經不規則、痤瘡、毛髮過多。沒有這些徵象時，荷爾蒙檢驗很少有用。
生物素真的會干擾檢驗嗎？
會。它可能使甲狀腺與其他檢驗的結果失真。請至少提前1天停用，並告知醫師。
頭髮檢測（礦物質分析）有幫助嗎？
對髮絲進行礦物質分析，尚未被證實可用於診斷營養缺乏或落髮原因。適用的是血液檢驗。
多久需要複查一次？
取決於結果與治療。例如，正在矯正缺鐵時，通常在2至3個月後複查。
科學參考文獻 7
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- Fan J et al. When vitamin supplementation leads to harm: the growing popularity of biotin and its impact on laboratory testing. BC Med J. 2019;61(2):66-71. Artigo
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