每天掉頭髮是正常的：每天最多約100根屬於頭髮自然週期的一部分。當掉髮在數週內明顯增加、頭髮變細，或出現稀疏區域時，就需要多加留意。
最常見的原因有兩個：一是由生產、疾病或節食等對身體造成的「衝擊」所引起的暫時性掉髮，二是源於遺傳與荷爾蒙的雄性禿（雄激素性禿髮）。前者通常數個月內自行恢復；後者是進行性的，但可以用療效已獲證實的藥物治療。第一步始終是弄清楚您屬於哪一種情況。
需要記住的三點。
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每天掉多少頭髮是正常的
每根頭髮都要經歷三個階段：
- 生長期（anagen）：持續約2至6年。約85%的頭髮處於這個階段。
- 退化期（catagen）：數週。
- 休止期（telogen）：約3至4個月，結束時頭髮脫落並被新髮取代。約15%的頭髮處於這個階段。
因此每天最多掉約100根是正常的（DermNet）。洗頭的日子掉髮看起來更多，因為累積的已鬆脫頭髮會一次掉下來。
掉髮超出正常範圍的徵象：
- 連續數週反覆在枕頭、排水孔或梳子上發現成團的頭髮；
- 馬尾明顯變細；
- 髮線變寬，或頭皮更明顯，尤其是頭頂；
- 髮際線後退或頭頂變稀疏；
- 出現圓形的無髮區。
最常見的原因
1. 休止期落髮：受到「衝擊」之後的掉髮
讓身體承受沉重負擔的事件，可能使多達 70% 處於生長期的毛髮同時進入休止期（DermNet）。落髮會在事件發生後 2 至 4 個月才出現，因此許多人沒有把兩者聯想在一起。
常見誘因：分娩、伴隨發燒的疾病（包括病毒感染）、手術、強烈壓力、快速減重或嚴格節食、缺鐵，以及某些藥物。
這種落髮是瀰漫性的，遍及整個頭皮，不會造成完全禿髮。多數情況下，在去除誘因後 6 至 9 個月內會恢復正常。若持續超過 6 個月，則稱為慢性休止期落髮，需要進一步檢查。
2. 雄激素性落髮：長期來看最常見
它有遺傳與荷爾蒙方面的成因。對雄激素敏感的毛囊會逐漸長出越來越細、越來越短的毛髮。約 50% 至 60% 的男性在 50 歲時受到影響，女性到 70 歲時則可達 40%（Kanti et al.，歐洲 S3 指引）。
- 男性：髮際線後退，頭頂變得稀疏。
- 女性：中分變寬，頭頂髮量減少，前額髮際線則維持不變。
它起病緩慢，且呈漸進性發展。越早治療，保住的頭髮越多。
3. 其他值得了解的原因
| 原因 | 表現 |
|---|---|
| 斑禿 | 數週內出現的圓形、光滑的落髮斑；屬自體免疫性 |
| 牽引性落髮 | 因髮型過緊、編髮或接髮，導致前額髮際線與鬢角處頭髮稀疏 |
| 甲狀腺疾病 | 瀰漫性落髮，常伴隨疲倦與體重變化 |
| 藥物 | 某些抗凝血藥、口服A酸類、部分抗憂鬱藥與化療 |
| 疤痕性落髮 | 少見；沒有毛囊開口的區域，伴隨紅腫、脫屑或疼痛。需要儘快評估，因為毛囊可能遭到破壞 |
同時有多種原因並不罕見：例如產後休止期落髮，讓剛開始出現的雄激素性落髮變得明顯。
如何診斷
診斷主要依靠臨床判斷，但需要有條理地進行：
- 病史何時開始、此前 2 至 4 個月內發生的事件、用藥、飲食、月經週期、家族史。
- 檢查與牽拉試驗輕輕拉一束頭髮，可以看出落髮是否處於活動期。
- 毛髮鏡檢查皮膚鏡可放大頭皮，顯示毛髮粗細、毛囊微小化跡象、發炎或疤痕。歐洲指引建議在有疑問時進行（Kanti et al.）。詳見〈毛髮鏡檢查：看清頭皮的檢查〉。
- 血液檢查（有適應症時）通常包括：血液常規、鐵蛋白、甲狀腺功能，並視情況加做維生素 D、鋅或荷爾蒙。詳見〈落髮的檢驗：該檢查哪些〉。
- 切片檢查很少需要；用於懷疑疤痕性落髮或診斷有疑問的情況。
治療：哪些有證據支持
治療取決於原因。休止期落髮的關鍵是找出並矯正誘因，例如缺鐵或蛋白質攝取不足；頭髮會自行重新長出。雄激素性落髮則有經臨床試驗證實有效的治療方式。請選擇治療對象，只查看適合您的方案。
| 治療 | 適用對象 | 證據怎麼說 |
|---|---|---|
| 外用米諾地爾 2% 至 5% | 男性與女性 | 歐洲 S3 指引建議（Kanti et al.） |
| 口服非那雄胺 1 mg | 男性 | 歐洲指引建議；在一項納入 23 項試驗的網絡統合分析中，是 48 週時頭髮增長最多的選項之一（Gupta et al.，2022） |
| 低劑量口服米諾地爾 | 男性與女性，須憑處方 | 屬於核准適應症以外的使用，日益常見；同一統合分析中，每日 5 mg 在 24 週時的終毛數量優於外用米諾地爾 |
| 口服度他雄胺 | 男性 | 二線選擇，用於非那雄胺治療 12 個月後仍無效時（歐洲指引） |
| 高濃度血小板血漿（PRP） | 男性與女性 | 一項納入 9 項隨機試驗的統合分析顯示，與安慰劑相比，3 個月與 6 個月時毛髮密度有所增加（Zhang et al.，2023）；各研究的療程方案差異很大 |
| 植髮手術 | 病情穩定、經過篩選的個案 | 重新分配毛囊；無法阻止病情進展，因此需搭配藥物治療 |
開始之前您需要了解
- 耐心。療效在 6 個月時評估，約 12 個月達到高峰。使用米諾地爾的最初幾週，落髮可能暫時增多，這表示毛髮正在更新。
- 持續。對於雄激素性落髮，停止治療數個月後，已取得的成果會消失。
- 副作用。米諾地爾可能引起刺激或臉部毛髮生長。非那雄胺可能引起性功能方面的副作用；2025 年，歐洲藥品管理局確認自殺念頭為可能的副作用，發生頻率不明。服用者若出現情緒變化，應停藥並聯絡醫師（EMA，2025）。
- 懷孕。非那雄胺與度他雄胺禁用於可能在未採取有效避孕措施下懷孕的女性。
所有藥物治療都需要經過評估並憑處方使用。
您在家可以做的事
- 攝取足夠的蛋白質，飲食多元。頭髮由角蛋白構成，角蛋白是一種蛋白質。請參閱飲食與落髮：頭髮需要什麼。
- 不要盲目服用保健補充品。只有在缺乏時才有幫助。維生素 A 或硒過量甚至可能導致落髮。
- 溫和對待頭髮：選擇寬鬆的髮型，減少吹風機與直髮夾的高溫，梳理時動作輕柔。
- 每 3 個月拍一次頭皮照片，每次都使用相同的光線與角度。這是判斷情況惡化或好轉的最佳方法。
- 睡好覺，管理壓力。強烈壓力是休止期落髮的已知誘因。
常見迷思
何時需要就醫評估
出現以下情況請預約門診：
在 Luxmed，毛髮醫學門診包括詳細的病史詢問、毛髮鏡檢查，以及在有適應症時進行檢驗，以便在提出任何治療之前先找出原因。
本文僅供參考，無法取代醫師門診。
常見問題
每天掉多少根頭髮算正常？
最多約 100 根。洗頭當天可能看起來更多，因為連續幾天已鬆動的頭髮會一起脫落。
落髮會自行恢復正常嗎？
休止期落髮通常會，一般在去除誘因後 6 至 9 個月內。雄激素性落髮則不會：它是漸進性的，需要治療。
掉了的頭髮還會長出來嗎？
只要毛囊仍有活力，就會。因此及早治療很重要：在疤痕性落髮與晚期雄激素性落髮中，部分毛囊會停止生長頭髮。
為什麼秋天掉的頭髮比較多？
多項研究觀察到夏末與秋季有季節性的落髮高峰。這是暫時的。我們在〈為什麼秋天掉的頭髮比較多〉中有所說明。
護髮保健補充品有用嗎？
只有在確實缺乏時才有用，例如缺鐵。沒有缺乏時沒有證據顯示有益，而且有些補充品過量反而有害。
禿髮從幾歲開始？
青春期過後就可能開始。男性的最初徵兆多出現在 20 至 30 歲之間；女性則常見於更年期。
科學參考文獻 5
- Kanti V et al. Evidence-based (S3) guideline for the treatment of androgenetic alopecia in women and in men. European Dermatology Forum, 2017 (versão resumida: J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018;32(1):11-22). PDF
- Gupta AK et al. Relative efficacy of minoxidil and the 5-α reductase inhibitors in androgenetic alopecia treatment of male patients: a network meta-analysis. JAMA Dermatol. 2022;158(3):266-274. Resumo
- Zhang X et al. Platelet-rich plasma for androgenetic alopecia: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Cutan Med Surg. 2023. Registo
- DermNet. Telogen effluvium. Artigo
- Agência Europeia do Medicamento (EMA). Finasteride and dutasteride containing medicinal products: measures to minimise risk of suicidal thoughts. 2025. PDF
