編過緊辮子或整天綁高馬尾的人都知道這種感覺：放下頭髮時，髮根會痛，頭皮觸摸敏感，有時還會頭痛。許多人認為這是正常的，尤其是在編辮子後的最初幾天。其實不是。
疼痛是髮型拉扯過度的第一個訊號。一再忽視它，就是通往牽引性禿髮的路。還有另一個重點：並非所有頭皮疼痛都來自髮型。有些原因，例如 50 歲以上人士的巨細胞動脈炎，需要當天就醫。
需要記住的三點。
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為什麼髮型會痛
外部牽拉引起的頭痛
《國際頭痛疾病分類》（ICHD-3）認定有一種獨立的頭痛，即外部牽拉引起的頭痛，以前稱為「馬尾頭痛」。其特徵為：
- 只在頭皮長時間受牽引（馬尾、髮髻、辮子、接髮、髮箍）時才出現；
- 在頭髮被拉扯的部位更強烈，儘管可能擴散到整個頭部；
- 在移除拉力後最多一小時內消失。
疼痛來自頭皮軟組織與神經受到拉扯，頭皮的神經末梢非常豐富。它本身不會造成傷害，但這是一個警訊：牽引過度了。
毛囊周圍的發炎
當拉力持續數天或數週，例如辮子與接髮，毛囊就開始發炎。這時疼痛在放下頭髮後就不再消失：頭皮疼痛、發熱，髮絲周圍出現紅點或小痘痘，尤其在邊緣。這是牽引性禿髮的初期，仍然可逆。請參閱牽引性禿髮：是什麼，如何辨認。
疼痛作為風險的預測指標
Billero 與 Miteva（2018）的回顧提到，在其中一項被引用的研究中，只有約 19% 的牽引性禿髮患者表示做髮型期間或之後從未感到疼痛。專家們用一句話總結這個訊息：忍受髮型的疼痛，就是冒著掉髮的風險。
提醒的疼痛與需要警覺的疼痛
| 狀況 | 這代表什麼 | 該做的 |
|---|---|---|
| 放下頭髮後，輕微的不適在數分鐘到一小時內消失 | 外部牽拉引起的頭痛：髮型太緊了 | 梳更寬更低的髮型；輪流更換 |
| 做辮子或接髮時疼痛，持續超過一兩天 | 拉力過大，有發炎風險 | 要求拆掉會痛的部分；不要「忍耐」 |
| 頭皮疼痛，邊緣有紅點、痘痘或膿液 | 毛囊發炎（牽引性禿髮或毛囊炎的初期） | 拆掉髮型；數日內就診 |
| 以膠水或膠帶安裝接髮之後出現劇烈的癢、灼熱、發紅 | 可能是接觸性皮膚炎（過敏或刺激） | 取下；就診 |
| 放下髮型後疼痛仍持續數週，且頭髮較稀疏或皮膚發亮 | 慢性發炎，可能有疤痕 | 門診 |
| 年齡超過 50 歲、太陽穴新出現疼痛、梳頭時頭皮敏感、咀嚼時下巴疼痛、視力改變 | 疑似巨細胞動脈炎 | 需要當天緊急就醫 |
| 單側帶狀的劇烈疼痛，隨後出現水泡 | 可能的區域（帶狀皰疹） | 當天或隔天就診 |
| 突發性劇烈頭痛、發燒並頸部僵硬、無力、意識混亂 | 可能是神經科急症 | 112 |
做得好的髮型不應該會痛。如果會痛，就是綁得太緊了。
當疼痛不是髮型造成的
頭皮疼痛還有許多其他原因。如果疼痛與髮型無關，或放下頭髮後沒有消失，請考慮以下可能性。
巨細胞動脈炎（顳動脈炎）
這是動脈的發炎，尤其是太陽穴的動脈，幾乎只影響 50 歲以上的人。徵象包括新出現的頭痛（通常在太陽穴）、頭皮觸摸敏感（例如梳頭或把頭靠在枕頭上時）、咀嚼或說話時下巴疼痛、視力改變、輕微發燒與疲倦。若未迅速治療，可能造成永久性視力喪失。若出現這些症狀，請當天就醫（Mackie et al.，2020）。
帶狀皰疹
頭部單側出現疼痛、灼熱或刺麻，呈帶狀，數天後出現紅斑與水泡。當波及額頭或眼周時，需要盡快評估。抗病毒治療在最初幾天效果最好。
毛囊炎與感染
毛囊周圍出現疼痛的痘痘，由細菌、黴菌（頭癬）或刺激引起。關於頭癬，請參閱頭髮上的圓形禿斑：何時值得評估。
疤痕性落髮
毛囊性扁平苔癬、前額纖維化禿髮與禿髮性毛囊炎可能引起疼痛、灼熱與癢，並伴有進行性掉髮。需要及早診斷與治療。
頭皮痛感（trichodynia）
這是用來形容頭皮疼痛、灼熱或不適感的名稱，常被描述為「髮根會痛」，經常與掉髮階段（休止期落髮、型態性禿髮）以及壓力或焦慮有關（Rebora et al.，1996）。皮膚看起來正常。它並不危險，但令人不適，值得評估掉髮的原因。
其他
緊縮型頭痛與偏頭痛可能使頭皮觸摸敏感。脂漏性皮膚炎、乾癬與曬傷也會造成不適。
髮型讓頭皮痛時該怎麼辦
目前
- 放下頭髮，或拆掉會痛的辮子與接髮。不要等它「適應」。
- 用指腹輕輕按摩頭皮。
- 避免用熱與化學處理疼痛的部位。
- 不要靠止痛藥來維持髮型。它們能緩解疼痛，卻無法消除造成疼痛的拉力。
接下來的幾天
- 放下頭髮，或梳寬鬆較低的髮型。
- 用溫和洗髮精與溫水清洗。
- 請留意髮際邊緣的痘痘、膿液、結痂或掉髮。
為了未來
- 請要求更寬、更輕、不拉扯髮際邊緣的辮子與接髮。
- 輪流更換馬尾與分線的位置。
- 使用柔軟、不含金屬的髮圈，並避免夾得很緊的髮夾。
- 請遵守時間：辮子最多兩到三個月；接髮在休息前最多六到八週。
完整指南請參閱辮子與接髮，如何不傷頭髮。
何時尋求協助
若您超過 50 歲且有這些症狀，請聯絡 SNS 24（808 24 24 24）、您的醫師，或當天前往急診。若出現突發性劇烈頭痛、發燒並頸部僵硬、無力、說話困難或意識混亂，請撥 112。
數日內就診
- 單側的疼痛、灼熱或刺麻，無論有沒有水泡。
- 頭皮上有痘痘、膿液或結痂。
- 對接髮的膠水或黏著劑有反應。
毛髮醫學門診
- 停止牽引性髮型後仍持續疼痛。
- 太陽穴、前額髮際或後頸的頭髮變稀疏。
- 頭皮灼熱或不適並伴隨掉髮（trichodynia）。
在 Luxmed，毛髮醫學門診以毛髮鏡檢查評估頭皮，找出發炎或牽引的徵象，並與您一起擬定減輕疼痛、保護頭髮的計畫。
本文僅供參考，不能取代醫療諮詢。如有緊急症狀，請撥 112。
常見問題
編辮子之後頭皮會痛是正常的嗎？
不應視為正常。疼痛表示拉力過大，對毛囊有風險。
為什麼我綁馬尾時頭會痛？
牽引會拉扯頭皮的組織與神經。這就是外部牽拉引起的頭痛，在放下頭髮後最多一小時內就會消失。
為什麼我換髮型位置時髮根會痛？
當頭髮長時間處於同一位置後被改變，毛囊會被拉向另一個方向。短暫的不適很常見；持續疼痛並伴有掉髮，則值得評估。
頭皮疼痛可能是掉髮的徵象嗎？
可能。頭皮痛感（trichodynia），也就是沒有可見改變的疼痛或灼熱感，常伴隨掉髮階段出現。
我超過 50 歲，梳頭時頭皮會痛。我需要擔心嗎？
如果是新出現的疼痛，尤其是太陽穴疼痛、咀嚼時下巴疼痛或視力改變，請當天就醫，以排除巨細胞動脈炎。
我可以吃止痛藥來撐過編辮子嗎？
這不是好主意。疼痛是髮型正在傷害頭皮的警訊；止痛藥掩蓋了警訊，卻掩蓋不了傷害。
我用膠水接髮之後頭皮灼熱。我該怎麼辦？
取下接髮並尋求評估。可能是對膠水的過敏或刺激。
科學參考文獻 7
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- Billero V, Miteva M. Traction alopecia: the root of the problem. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2018;11:149-159. Artigo
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- Mackie SL, Dejaco C, Appenzeller S, et al. British Society for Rheumatology guideline on diagnosis and treatment of giant cell arteritis. Rheumatology (Oxford). 2020;59(3):e1-e23. Guideline
- Rebora A, Semino MT, Guarrera M. Trichodynia. Dermatology. 1996;192(3):292-293. Artigo
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