牽引性禿髮是由長時間拉扯頭髮的髮型所造成的掉髮：緊辮子、接髮、高馬尾與高髮髻、用髮夾固定的包頭巾或帽網。幾乎總是從太陽穴與前額髮際開始，那裡的頭髮較細，承受更多拉力。
這是少數幾乎可以完全預防的掉髮原因之一。但時間很重要：早期是可逆的，但若拉力持續多年，毛囊就會被疤痕取代，頭髮不再生長。
需要記住的三點。
Fica por baixo do resumo, se existir uma segunda foto.
是什麼，為什麼會發生
每一根頭髮都固定在毛囊中。當髮型用力拉扯頭髮時，拉力會傳到髮根。如果這種拉力強而反覆，每天持續數小時、數週與數月，毛囊就會受到微創傷並發炎。首先，髮絲鬆脫或斷裂。接著，毛囊變小。最後，如果傷害持續，有些毛囊會被破壞並被疤痕組織取代。
兩個階段
| 初期（非疤痕性） | 晚期（疤痕期） | |
|---|---|---|
| 會發生什麼 | 毛囊發炎且變弱，但仍然存在 | 毛囊消失，被疤痕取代 |
| 徵兆 | 疼痛、發紅、毛囊周圍的痘痘、頭髮較稀疏，以及髮際邊緣的髮絲斷裂 | 皮膚光滑發亮、看不到毛囊開口；掉髮已穩固確立 |
| 可逆嗎？ | 可以，如果及時解除拉力 | 不會；已掉的頭髮不會自己長回來 |
沒有確切的時間限度，超過就會成為永久性掉髮。這取決於拉力的強度、頻率與持續時間，以及頭髮的脆弱程度。因此規則很簡單：越早減輕，越好。
什麼會使其惡化
- 化學處理：鬆弛劑、拉直與漂髮會削弱髮絲。做過鬆弛處理的頭髮再搭配辮子或接髮，特別危險。
- 熱：直髮夾與電捲棒用在本來就承受拉力的頭髮上。
- 重量：沉重的接髮與長辮子會增加對髮根的拉力。
- 整夜保持的髮型，或連續數週不間斷。
哪些人風險更高
任何長時間綁緊繃髮型的人，都可能發生牽引性禿髮。研究最多的族群為：
- 編辮子、髒辮、接髮或戴假髮片的非洲裔女性與女孩，尤其是在做過鬆弛處理（直髮）的頭髮上。據估計，這些族群中約三分之一的女性有某種程度的牽引性禿髮。在南非學校的一項研究中，發生率從較年幼女孩的 8.6% 上升到高年級女孩的 21.7%，顯示問題很早開始，並隨年歲累積（Khumalo et al.，2008）。
- 多年來梳高馬尾或緊繃高髮髻的人，包括芭蕾舞者、運動員，以及每天為了工作而把頭髮盤起的人。
- 男性梳 man bun、辮子或髒辮，以及錫克教男性在緊繃髮髻上包頭巾，或把鬍鬚用力束起。
- 需要戴帽子、髮網或髮夾的職業，而且總是固定在同一個位置。
- 每天長時間戴著非常緊的頭巾或包頭巾的女性。
Billero 與 Miteva（2018）的回顧強調，拉力的強度與持續時間是關鍵因素，而做髮型期間或之後的疼痛是風險的徵象：在其中一項被引用的研究中，只有約 19% 的牽引性禿髮患者表示做髮型時從未感到疼痛。
如何辨認
出現在哪裡
- 太陽穴與耳朵上方區域：最典型的部位。
- 前額髮際，尤其在向後拉緊的髮型中。
- 後頸，在馬尾與髮髻中。
- 沿著分線或辮子之間，頭髮被分開的地方。
- 下巴下方，在束鬍鬚的男性。
最初的徵象（可逆階段）
- 做髮型之後出現疼痛、灼熱、癢或頭痛。
- 髮際邊緣的毛囊周圍出現小痘痘或紅點。
- 太陽穴與前額髮際的頭髮變稀疏、髮絲斷裂。
- 髮絲周圍靠近髮根處有白色「毛髮套管」（持續牽引的徵象）。
關於疼痛的細節，請參閱髮型造成的頭皮疼痛：何時該擔心。
瀏海徵象
一個非常特徵性的徵象是，在前額髮際、稀疏區域前方持續存在一圈細而短的頭髮。這稱為「瀏海徵象」（fringe sign），由 Samrao 等人（2011）描述。這些髮絲之所以存活，是因為它們很短，不會被髮型拉到。這個徵象有助於區分牽引性禿髮與前額纖維化禿髮，後者的這圈瀏海通常會消失。
晚期
太陽穴與前額髮際出現光滑發亮、沒有頭髮的區域，呈「U」或「M」字形。額角看起來像禿髮男性的額角。皮膚已失去毛囊開口。
如何診斷
診斷主要是臨床性的：部位與髮型史幾乎說明了一切。在門診中，醫師會詢問您使用或曾使用過哪些髮型、持續多久、是否會痛、是否使用化學品或熱，並觀察髮際邊緣。
毛髮鏡檢查有助於了解處於哪個階段：
- 活躍期：髮絲周圍的毛髮套管（持續牽引的徵象）、髮絲在不同高度斷裂、密度下降。
- 晚期：沒有毛囊開口，受影響區域只有細毛（絨毛）。
切片很少需要，但在診斷有疑問時，或為了評估植髮的可行性時，可能有幫助。
哪些看起來像牽引性禿髮
| 狀況 | 如何區分 |
|---|---|
| 前額纖維化禿髮 | 前額髮線後退，皮膚蒼白發亮，眉毛脫落，沒有瀏海徵象；主要是停經後；與髮型無關 |
| 蛇行型斑禿 | 後頸與耳朵上方的掉髮帶，光滑、發病很快；毛髮鏡檢查可見驚嘆號狀毛髮。請參閱斑禿：是什麼，如何辨認 |
| 男性禿髮與女性禿髮 | 額角或頭頂，有微小化；與髮型無關。請參閱額角髮線：自然還是正在後退？ |
| 拔毛症 | 髮絲在多個高度斷裂、形狀不規則；急性期的毛髮鏡檢查表現可能相似 |
| 中央離心性疤痕性禿髮 | 從頭頂開始，而不是從邊緣；在非洲裔女性中可能並存 |
治療與預防
關鍵的一步：解除拉力
如果髮型持續拉扯，任何治療都沒有用。第一步一律是減輕拉力：
- 拆掉緊辮與接髮，並讓髮型之間有休息；
- 放下頭髮或鬆而低地束起，並改變位置；
- 在發炎期間避免化學處理與高熱，尤其是同時搭配緊繃髮型時；
- 睡覺時放下頭髮，或綁成寬鬆的辮子。
藥物治療（初期）
證據主要來自病例系列，沒有隨機試驗：
- 外用或注射的皮質類固醇，以減輕毛囊周圍的發炎。
- 有痘痘或膿液時使用外用或口服抗生素。
- 外用 米諾地爾，個別病例有再生的報告；可能對仍然存活的毛囊有幫助。
在拉力解除並接受正確治療後，許多人在數個月內恢復。
疤痕期
當毛囊已經消失時，藥物無法讓頭髮長回來。選項有：
- 植髮，前提是疾病穩定且拉扯已被消除。已有報告顯示移植毛囊存活良好，但關鍵是不要再回到高風險的髮型。
- 遮蓋：能蓋住髮際邊緣的髮型、頭皮微色素（半永久紋繡）、頭巾。
預防
專家提出的衛教訊息很簡單（Mirmirani 與 Khumalo，2014）：
- 如果髮型會痛，就是太緊了。疼痛、灼熱或頭痛並不「正常」，也不是「暫時的」。
- 不要在做過鬆弛或拉直的頭髮上編辮子或接髮。
- 讓有拉力的髮型之間有休息，並輪流更換風格。
- 保護髮際邊緣：讓前額髮際與太陽穴更鬆一些。
- 及早教導：對兒童，避免緊繃髮型與非常細的辮子。
想了解如何降低風險地使用辮子與接髮，請參閱辮子與接髮，如何不傷頭髮。
何時應該預約評估
在 Luxmed，毛髮醫學門診包括詳細詢問髮型習慣、觀察髮際邊緣、以毛髮鏡檢查評估毛囊是否仍有活力，以及拍攝追蹤照片。我們會與您一起訂定切合實際的計畫，並尊重您的風格與您的頭髮。
本文僅供參考，不能取代門診諮詢。任何治療的效果因人而異。
常見問題
牽引性禿髮是可逆的嗎？
在初期可以，只要及時解除拉力。一旦有疤痕，掉掉的頭髮不會自己長回來。
需要多久才能恢復？
減輕拉力之後，最初的再生徵象通常在三到六個月出現。在六到十二個月後評估。
我還可以繼續編辮子嗎？
如果髮際邊緣已受影響，最好暫停一段時間。之後，使用更寬、更輕、不太緊的辮子，縮短每次時間，且不要用於做過鬆弛處理的頭髮，可降低風險。
馬尾會讓頭髮掉落嗎？
偶爾綁寬鬆的馬尾不會。但每天綁高而緊的馬尾、持續多年，則可能。
男性也會有嗎？
會，例如綁緊繃髮髻、辮子、髒辮，或把鬍鬚用力束起。
髮型在最初幾天會痛是正常的嗎？
不應視為正常。疼痛是拉力過大與有風險的訊號。
米諾地爾 能解決嗎？
在初期可能有幫助，但前提是解除拉力。在疤痕期則無效。
我可以植髮嗎？
在疤痕期且穩定時，可能是一種選擇，前提是不再回到高風險的髮型。
科學參考文獻 5
- Billero V, Miteva M. Traction alopecia: the root of the problem. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2018;11:149-159. doi:10.2147/CCID.S137296 Artigo
- Samrao A, Price VH, Zedek D, Mirmirani P. The «fringe sign»: a useful clinical finding in traction alopecia of the marginal hair line. Dermatol Online J. 2011;17(11):1. Artigo
- Khumalo NP, Jessop S, Gumedze F, Ehrlich R. Determinants of marginal traction alopecia in African girls and women. J Am Acad Dermatol. 2008;59(3):432-438. Artigo
- Mirmirani P, Khumalo NP. Traction alopecia: how to translate study data for public education, closing the KAP gap? Dermatol Clin. 2014;32(2):153-161. Artigo
- Haskin A, Aguh C. All hairstyles are not created equal: what the dermatologist needs to know about black hairstyling practices and the risk of traction alopecia. J Am Acad Dermatol. 2016;75(3):606-611. Artigo
