斑禿：是什麼，如何辨認

某天早上梳頭時，或是理髮師提起，才發現一塊圓形、光滑、完全沒有頭髮的禿斑，幾週前還不在那裡。不痛、不癢，皮膚看起來正常。這是斑禿最典型的表現，俗稱「鬼剃頭」。

斑禿是一種自體免疫疾病：免疫系統攻擊毛囊，使其不再長出頭髮，但並未被破壞。因此，頭髮可能再長出來，有時會自行長出。但演變難以預測：有人只有一處禿斑，數個月內消失，也有人頭上與身體的毛髮全部脫落。近年來，新藥物的出現改變了嚴重型態的治療。

什麼是斑禿

一種自體免疫疾病

正常情況下，毛囊受到免疫系統的保護（所謂的「免疫豁免」）。在斑禿中，這種保護失效：T 淋巴球攻擊處於生長期毛囊的底部，使其停止生髮並進入休止。毛囊並未被破壞，也沒有被疤痕取代，所以頭髮才有可能長回來。

這場攻擊中有一條稱為JAK-STAT的訊號傳遞路徑參與，它傳遞發炎訊號。正是這條路徑的發現，催生了最新的藥物，即 JAK 抑制劑。

影響哪些人

• 約有 2% 的人在一生中的某個時刻會得斑禿。
• 男女皆可能發生，不分族裔。
• 可能在任何年齡開始，包括童年，但大多數病例在 40 歲之前出現，高峰在 20 至 30 多歲之間。
• 10% 至 20% 的病例有家族史。

是什麼誘發的

原因是遺傳傾向與啟動免疫系統的因素共同作用的結果。許多人把發病與壓力時期、感染或疫苗聯想在一起，但這些關聯很難證實，大多數情況下找不到明確的誘因。患者並沒有「錯」，這個疾病也不是因為做了什麼而造成的。

相關疾病

斑禿患者較容易有其他自體免疫或過敏性疾病：甲狀腺疾病（主要是橋本氏甲狀腺炎）、白斑、異位性皮膚炎、氣喘與過敏性鼻炎，較少見的有乳糜瀉或狼瘡。它也與更多的焦慮與憂鬱有關，這些值得另外關注。請參閱與斑禿共處：真正有用的支持。

如何辨認

典型的禿斑

• 圓形或橢圓形，界線清楚，大小如硬幣或更大。
• 皮膚光滑、外觀正常，沒有脫屑或疤痕；有時略呈粉紅色。
• 在數天至數週內出現。
• 通常沒有症狀，不過有些人在掉髮之前會感到刺麻或輕微的癢。
• 可能有一處或多處禿斑，位於頭皮、鬍鬚、眉毛、睫毛或身體其他部位。

在禿斑的邊緣可以看到所謂的驚嘆號狀毛髮：短而斷裂的髮絲，末端較粗，靠近皮膚處較細。頭髮再長出來時，常常先是白色或細軟，之後隨時間恢復顏色。請參閱頭髮上的圓形禿斑：何時值得評估。

臨床型態

指甲

在 10% 至 40% 的人身上，指甲也會改變：成排的小凹點（頂針狀）、縱紋或粗糙。在範圍廣的型態中較常見，並與較差的預後有關。

如何診斷

在大多數情況下，診斷是臨床性的，依據病史與觀察。

毛髮鏡檢查

毛髮鏡檢查可確認診斷並評估活動度。典型徵象為：

• 黃點（空的毛囊開口）；
• 黑點（貼著皮膚斷裂的髮絲）；
• 驚嘆號狀毛髮與斷髮，提示疾病活躍；
• 短而細的髮絲，有時是白色的，提示再生。

關於這項檢查，請參閱毛髮鏡檢查：讓頭皮一目了然的檢查。

測量範圍：SALT 指數

為了追蹤病情演變並決定治療，會使用 SALT 指數（Severity of Alopecia Tool），以 0 到 100 估算沒有頭髮的頭皮百分比（Olsen et al.，2004）。SALT 達 50 或以上，表示至少一半的頭皮受影響，一般定義為重度斑禿。

檢驗

這些檢驗不能確診，但可用於篩檢相關疾病（主要是甲狀腺），或在開始全身性治療前進行。請參閱掉髮的檢驗：該檢查哪些項目。

哪些看起來像斑禿

病程如何演變

病程難以預測，因人而異。在 Moussa、Bokhari 與 Sinclair（2022）的回顧中：

• 約 40% 的人只有單一禿斑，在六個月內即使沒有治療也會重新長出頭髮。
• 另外 27% 的人會出現更多禿斑，但一年後會完全恢復。
• 約有三分之一為慢性型態，禿斑持續超過 12 個月。在這一群人中，發展為全禿或普禿的風險相當高。

在所有斑禿患者中，發展為全禿或普禿的型態較不常見，約 5% 至 10%。復發很常見：即使頭髮長回來，數月或數年後也可能再出現新的禿斑。

預後較差的因素

• 在童年或青春期開始。
• 大範圍脫落（超過頭皮的一半）。
• 蛇行型。
• 指甲改變。
• 持續超過一年。
• 家族史、異位性體質或其他自體免疫疾病。

治療

沒有終極的根治方法，但有能加速再生並控制疾病的治療。選擇取決於範圍、持續時間、年齡與個人偏好，一律在門診中決定。對於小而近期的禿斑，由於自行恢復的比率很高，觀察而不治療也是合理的選項。

局限型態（禿斑少）

• 直接注射到禿斑的皮質類固醇（病灶內注射）：是禿斑少的成人的第一線治療。每 4 至 6 週重複一次。可能在局部造成輕微的暫時性皮膚凹陷。
• 強效外用皮質類固醇：另一種選擇，尤其適用於兒童或無法耐受注射的人。
• 外用 米諾地爾：可作為輔助使用。

範圍廣的型態

• 接觸性免疫治療（例如 diphencyprone）：在頭皮上引起可控的皮膚炎，以「轉移」免疫系統；需要多次療程，並在有經驗的中心進行。
• 口服皮質類固醇：可能誘導再生，但因不良反應不適合長期使用，停用後掉髮往往復發。
• 在特定病例中使用其他免疫抑制劑（如 methotrexate）。

JAK 抑制劑：最大的新進展

JAK 抑制劑會阻斷助長毛囊遭受攻擊的訊號傳遞路徑。在歐盟，下列藥物已核准用於嚴重斑禿：

• Baricitinib，用於成人（2022 年核准）。在第 3 期試驗 BRAVE-AA1 與 BRAVE-AA2 中，使用 4 mg 劑量，約 36% 至 39% 的患者在第 36 週時達到 80% 以上頭皮有頭髮（SALT 20 或以下），安慰劑組則為 3% 至 6%（King et al.，2022）。
• Ritlecitinib，用於成人與 12 歲以上青少年（2023 年核准）。根據 EMA，在 24 週時，23% 的患者頭皮有頭髮的面積超過 80%，安慰劑組為 1.5%；在 48 週時，31% 接近緩解。

重要的是要知道：

• 效果需要數個月，而且因人而異。
• 停用後，掉髮往往會復發；治療是長期的。
• 需要事先評估（感染、檢驗、疫苗）與定期追蹤。不良反應包括感染、痤瘡與檢驗異常。EMA 建議對 65 歲以上、吸菸者，或有心血管或腫瘤風險因子的人格外謹慎。
• 這些是專科處方藥物，在醫院環境或特定指示下配發，取得方式可能各有不同。

遮蓋與身心安適

假髮、義髮片、眉毛半永久紋繡、化妝與頭巾，無論有沒有治療，都是合理的選擇。情緒上的影響值得另外關注，必要時也需要心理支持。

何時應該預約評估

兒童出現的禿斑應一律評估，以區分是否為需要抗黴菌治療的頭癬。

在 Luxmed，毛髮醫學門診包括病史詢問、觀察、毛髮鏡檢查、計算 SALT 與追蹤照片。我們會與您一起訂定符合病變範圍與活動程度的計畫，在嚴重型態時，會與皮膚科服務協調，以取得全身性治療。

本文僅供參考，不能取代門診諮詢。任何治療的效果因人而異。

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