頭髮上的圓形禿斑：何時值得評估

一夜之間發現頭髮上有一處圓形禿斑，令人害怕。第一次上網搜尋幾乎總是指向斑禿，而且往往確實如此。但這不是唯一的可能。黴菌感染、拔頭髮的習慣、髮型、近期的手術，或較罕見的會留下疤痕的疾病，都可能看起來相似。而且，治療其中一種可能使另一種惡化：皮質類固醇乳膏對斑禿有用，卻會使頭癬惡化。

在本文中，我們說明您可能觀察到什麼、哪些線索有助於區分原因，以及何時該尋求協助。

觀察禿斑時要看什麼

就診前，仔細觀察禿斑（或請人在自然光下協助），有助於向醫師提供有用的資訊。也請拍一張附有大小參照物的照片，例如旁邊放一枚硬幣。

圓形禿斑的可能原因

在大多數出現光滑、無症狀禿斑的成人中，原因是斑禿。但這張表顯示了評估為何重要：其中好幾種情況需要的治療截然相反。

頭癬：從理髮店爆發的疫情

數十年來，頭癬一直被視為兒童疾病。這正在改變。近年來，包括西班牙與德國在內的多個歐洲國家，描述了青少年與年輕男性中一種名為 Trichophyton tonsurans 的黴菌感染增加的情形。

在馬拉加（Málaga）的一家診所，Galváñ-Pérez del Pulgar 與 Martin-Gorgojo（2024）描述了 2021 至 2023 年間的 29 個病例。大多數是年輕男性，他們在後頸與太陽穴剪漸層（「fade」）髮型，幾乎每週都用電剪，有些家人在家中被傳染。在德國，一項多中心研究也記錄了這種黴菌的出現，與理髮店在電剪、梳子與刀片消毒方面衛生不佳有關。

如何表現

• 後頸與太陽穴出現有脫屑與發紅的斑塊，看起來可能像頭皮屑、脂漏性皮膚炎或乾癬。
• 帶有黑點的禿斑（貼著皮膚斷掉的髮絲）。
• 發炎型態，有痘痘、膿液與耳後淋巴結腫大。
• 有時只有很少或完全沒有症狀，但帶原者會傳染給他人。
• 有些病例看起來像斑禿。

為什麼皮質類固醇會使情況惡化

在西班牙的研究中，有些患者之前曾使用皮質類固醇乳膏治療，反而使皮損惡化。皮質類固醇會降低局部防禦，讓黴菌生長，還會改變皮損外觀並延誤診斷（所謂的「偽裝性癬」，tinea incognito）。因此，在沒有診斷之前，絕對不要在禿斑上塗皮質類固醇乳膏。

診斷與治療

診斷透過毛髮鏡檢查（螺旋狀或逗號狀毛髮提示頭癬）、直接鏡檢，以及髮絲與皮屑的培養來確認。治療為口服抗黴菌藥物數週，常搭配抗黴菌洗髮精，並應包括評估家中的接觸者。單用抗黴菌乳霜無法到達髮根。發炎很嚴重的型態（kerion，膿癬）若未及時治療，可能留下疤痕。

在理髮店

請選擇會在每位客人之間清潔並消毒電剪、梳子與刀片，並使用洗過毛巾的場所。如果您有皮損，請告知並延後剪髮，等治療好再說。

兒童、鬍鬚與眉毛

在兒童中

在兒童中，造成禿斑最常見的兩個原因是頭癬與斑禿，其次是拔毛症。兒童出現禿斑一律應接受評估，因為：

• 頭癬會傳染，需要口服抗黴菌藥，若發炎嚴重還可能留下疤痕；
• 童年發病的斑禿往往較持久；
• 拔毛症可能是需要關注的焦慮徵象。

沒有診斷前不要塗抹乳霜，並檢查家中其他成員或同事是否有類似皮損。

在鬍鬚部位

鬍鬚上出現圓形光滑的禿斑，常常是斑禿，可能單獨出現，頭皮沒有禿斑。如果有發紅、痘痘、膿液或脫屑，可能是鬍鬚的頭癬（有時由動物傳染），或毛囊炎，需要不同的治療。

在眉毛與睫毛

眉毛與睫毛脫落可能出現在斑禿中，但也見於甲狀腺疾病、前額纖維化禿髮（主要是停經後的女性，伴有額頭髮線後退），或有拔毛習慣的人。

一律值得評估。

何時評估，以及多緊急

在接下來幾週內評估

• 一處圓形光滑、沒有症狀、最近才出現的禿斑。
• 鬍鬚上的禿斑，沒有其他徵象。
• 三個月內沒有恢復的禿斑。

盡快評估（數日內）

在家不該做的事

• 不要塗抹皮質類固醇乳膏，也不要用「剩下的藥膏」。
• 不要刮掉周圍的頭髮來「看得更清楚」，也不要用同一把電剪幫別人剪髮。
• 在確診之前，不要共用梳子、刷子、帽子或毛巾。
• 不要開始使用延誤評估的「神奇」補充劑或油。
• 不要自責：在大多數情況下，這個人並沒有做任何事導致禿斑。

在門診中

在 Luxmed，毛髮醫學門診包括：

• 病史並詢問上表的問題（演變時間、症狀、理髮店、接觸者、手術、習慣）。
• 觀察頭皮、鬍鬚、眉毛、睫毛與指甲。
• 毛髮鏡檢查，能迅速區分斑禿（黃點與黑點、驚嘆號狀毛髮）、頭癬（螺旋狀與逗號狀毛髮）、拔毛症（高度不一的斷髮）以及疤痕徵象。請參閱毛髮鏡檢查：讓頭皮一目了然的檢查。
• 在有需要時進行補充檢查：採集檢體做黴菌學檢查、檢驗，或在特定病例中進行切片。
• 治療計畫依原因量身制定，並搭配追蹤照片。

本文僅供參考，不能取代門診諮詢。任何治療的效果因人而異。

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