為什麼隨著年齡，我們會失去下頜與臉頰的輪廓

看看您15或20年前的照片。往往最大的差別不在皺紋，而在臉型。顴骨位置較高、較豐滿，眼瞼與臉頰之間的過渡平順，下頜線從下巴到耳朵勾勒出清晰的輪廓。隨著時間，臉會從上寬下窄的「倒三角形」，逐漸變成較方或「梨形」，重量集中在下方。

很長一段時間，這只被解釋為「皮膚下垂」。如今我們知道遠不止於此。臉部在所有層次同時老化：骨骼重塑、脂肪的容積與位置改變、固定組織的韌帶失去緊實，皮膚也失去彈性。理解這一點，就能明白為何單靠一罐面霜無法重塑下頜線，以及真正有幫助的是什麼。

分層的臉：每一層發生了什麼變化

把臉想像成一頂帳篷：骨骼是骨架，脂肪與肌肉是填充物，韌帶是固定帆布的繩索，而皮膚是帆布。隨著年齡，每個部件都在改變。

1. 骨骼：結構縮小

臉部的骨架並非靜止不動。在成年期，某些部位會選擇性地流失骨質（吸收）（Mendelson 與 Wong，2012）：

• 眼眶：會擴大，尤其是上方與外下側，使眼睛更凹陷、黑眼圈更明顯。
• 上頜骨：後縮並失去突出度，減少對顴骨與鼻底的支撐。
• 下頜骨（下顎骨）：一項針對三個年齡層成年人的電腦斷層研究顯示，不論男女，下頜骨的長度與高度都會隨年齡縮減（Shaw et al., 2010）。在女性身上，這些變化多半在青年到中年之間就已發生；在男性則主要發生於中年到老年之間。
• 掉牙：會大幅加速下頜骨與上頜骨的骨質吸收，對嘴巴與下巴的輪廓造成影響。

底下的結構較少，軟組織的支撐就較少。就像把帳篷的桿子放低：帆布變得鬆垮。

2. 脂肪：該有的地方變少，不該有的地方變多

臉部脂肪分為淺層與深層脂肪室（Rohrich 與 Pessa，2007）。影像研究顯示，隨著年齡增長，中臉部的某些深層脂肪室（支撐顴骨的那些）會流失容積，而某些淺層脂肪室則傾向下滑（Gierloff et al., 2012）。結果是重新分布：上方的容積減少，下方的重量增加。

3. 韌帶：「繩索」變鬆

支持韌帶是纖維性結構，在幾個關鍵位置把皮膚與軟組織固定在骨骼上：眼眶附近、顴骨處、沿下頜骨一帶（Alghoul 與 Codner，2013）。隨著年齡增長，這些固定點之間的區域變得更鬆弛，而固定點本身則相對穩固。因此，老化並不是均勻的下垂：恰好在這些韌帶的交界處形成「階梯」與溝紋。

4. 肌肉

臉部表情肌的張力與形狀會隨年齡改變。在頸部，頸闊肌（皮膚下方一片薄薄的肌肉）可能變得更明顯，呈現垂直條帶，並促使下頜輪廓下拉。

5. 皮膚：彈性較差，支撐能力較弱

皮膚隨著年齡，尤其是日曬，流失膠原蛋白與彈力蛋白。變得更薄，回縮能力也更差。對女性而言，更年期後的最初幾年，膠原蛋白流失更快（Brincat, 2000）。彈性較差的皮膚，覆蓋在減少的支撐之上，使一切都更為明顯。

臉頰：中臉部發生了什麼

中臉部（從下眼瞼到嘴角）往往是輪廓老化開始顯現的地方。在年輕的臉上，顴骨形成一條連續、凸起、位置較高的曲線，並平順地延伸到下眼瞼。整形外科醫師有時稱之為四分之三側面所見的「S形曲線」或「ogee曲線」。

隨著年齡：

• 顴骨變平並下移。臉頰最豐滿的點變得更低，更靠近鼻子。
• 淚溝出現（位於下眼瞼與臉頰之間），因為原本填補它的臉頰下移並失去容積，而且有一條韌帶在這個位置拉住皮膚。
• 鼻脣溝（從鼻子到嘴角）變得更深，因為臉頰的容積下移並堆積在溝的外側，而內側則失去骨骼的支撐。
• 臉可能看起來「下半部更寬」，重量移到了下頜區域。

實際上，這表現為更疲倦的眼神與更悲傷的表情，即使在放鬆時也是如此，往往也是讓人說出「我看起來很累」卻說不出原因的緣故。

下頜與頸部：輪廓流失的地方

下頜線是使人看起來年輕、有輪廓的最重要特徵之一，男女皆然。隨著年齡，它同時經由多條途徑逐漸消失。

嘴邊肉（「jowls」）

下移的臉頰組織堆積在下巴旁邊、下頜線的正上方。由於這個區域前方有一條韌帶把皮膚固定在下頜骨上，下巴與嘴邊肉之間便形成一個小凹陷（所謂的下頜前溝）。原本連續的輪廓線，就出現了中斷。

下頜角不那麼清晰

骨骼較少、肌肉張力較低、皮膚彈性較差，耳朵下方後面的角度變得不那麼清晰。臉與頸之間的過渡變得更柔和、更不明顯。

頸部

• 下巴下方的脂肪（頦下脂肪），即使在瘦的人身上也可能存在，且隨年齡傾向更明顯。
• 頸闊肌帶，說話或收縮頸部時會顯現的垂直條帶。
• 皮膚較薄且有橫紋，往往有日曬損傷，因為頸部很少塗到防曬乳。

姿勢與「科技頸」

關於低頭看手機是否會加速頸紋與輪廓流失，有很多討論。直接的科學證據很少。可以確定的是，頭部前伸的姿勢，無論老化與否，都會讓下頜輪廓在照片與鏡子裡顯得不那麼清晰。

什麼會加速輪廓流失

資料來源：Guyuron et al., 2009；Brincat, 2000；Shaw et al., 2010。

大致的時間表

每個人的節奏不同，但典型的歷程是：

• 30至40歲：中臉部開始出現變化、淚溝更明顯、顴骨稍微不那麼飽滿。
• 40至50歲：鼻脣溝更明顯、嘴邊肉開始鬆垂、下頜輪廓較不清晰。
• 50歲以後：輪廓流失更明顯、頸部改變、骨質流失的影響更大，尤其是更年期後的女性。

可以怎麼做

由於問題出在好幾個層次，沒有單一的解決方案能處理一切。以三個層面來思考會有幫助。

1. 在家：保護並改善肌膚

• 每天在臉、頸部與胸前使用防曬乳（Hughes et al., 2013）。頸部常被忽略，而且老化得很快。
• 夜間使用外用類視黃素，頸部也可使用，逐步適應（頸部皮膚較敏感）。
• 保濕與屏障護理。
• 口腔健康：治療並替換缺失的牙齒，有助於保存頜骨的骨質。
• 體重穩定、不吸菸、睡眠充足。
• 姿勢：把螢幕抬到視線高度並不會使人年輕，但可避免加重雙下巴的姿勢。

這些措施所做的：改善皮膚的品質、膚色與部分緊緻度，並阻止日曬損傷。它們所不做的：不補回骨骼、不恢復容積，也無法使已下移的組織重新定位。

2. 在診間：緊緻與肌膚品質

• 刺激膠原蛋白的儀器（射頻、聚焦超音波等）：可逐步、適度地改善皮膚緊緻度，對輕度至中度鬆弛的效果較好。
• 換膚與微針：主要作用於皮膚的質地與品質。
• 按摩與臉部淋巴引流：可暫時減輕腫脹，帶來臉部輪廓較清晰的感覺，但對結構的效果尚未獲證實。

3. 醫療治療：結構與容積

若要補回支撐與輪廓，可選擇的方法作用於較深的層次，且需要經過醫師評估：

• 玻尿酸填充，施打於支撐點（顴骨、下頜角與下頜線、下巴），以補償骨骼與容積的流失。
• 注射式生物刺激劑，可在數個月內刺激膠原蛋白的生成。
• 針對頸部的治療（頦下脂肪、頸闊肌帶），依個案而定。
• 手術（臉部與頸部拉皮），適用於皮膚過多且組織明顯下垂時。

一條實用的原則：先支撐，後表面。在關鍵位置補回結構，往往比直接處理「下垂」的部位更能改善輪廓。

在Luxmed，輪廓評估從了解您的臉上哪些層次改變了開始。由此我們提出分階段的計畫，包括肌膚保養與診間緊緻治療，並在有指示時轉介醫師評估。

本文僅供參考，不能取代門診諮詢。任何治療的效果因人而異。

常見問題