玫瑰斑：是什麼、成因與治療

玫瑰斑是一種臉部皮膚的慢性發炎性疾病。主要表現為臉部中央持續發紅，遇熱、日曬、飲酒或壓力時加重，還可能伴有痘疹、可見的微血管擴張和灼熱感。約有 5% 的成年人受其影響，常被誤認為痘痘或「敏感肌」。

目前尚無根治方法，但可以很好地控制。針對每種表現都有證據確鑿的治療，目前的目標是皮膚清潔或接近清潔，而不僅僅是「好一些」。我們將說明如何辨識、為何發生以及哪些方法有效。

是什麼，如何辨識

專家們已不再將玫瑰斑劃分為固定的「亞型」。國際 ROSCO 專家小組建議關注每個人所具有的表現，因為同一個人可能同時出現多種表現，並且會隨年齡變化（Tan et al., 2017；Schaller et al., 2020）。

診斷依靠臨床判斷：沒有任何檢驗可以確診。依據一項診斷性表現或兩項主要表現作出。

玫瑰斑還是痘痘？

玫瑰斑沒有粉刺（黑頭和白頭），痘疹之間仍保持底色發紅，且常有灼熱感。多在 30 歲以後出現。

哪些人會患玫瑰斑

一項納入 32 項研究的統合分析估計，成人盛行率為 5.46%：女性 5.4%，男性 3.9%，發病高峰在 45 至 60 歲之間（Gether et al., 2018）。在淺膚色人群中更容易看出，但深膚色人群中同樣存在，只是發紅不那麼明顯，診斷往往來得更晚。

為什麼會發生

確切病因尚未完全闡明，但已知多種機制共同起作用（Fisher et al., 2023）：

• 皮膚免疫系統過度敏感。玫瑰斑患者的 TLR2 受體更多，一種酶（KLK5）的活性更高，它會把天然防禦肽——抗菌肽 LL-37（cathelicidin）——分解成具有促發炎作用的片段。這些片段會使血管擴張並活化肥大細胞。
• 神經和血管過度敏感。感知熱和辛辣物質的 TRPV 受體數量增加。這解釋了為什麼高溫、辛辣食物和熱飲會引起潮紅和灼熱感。
• 皮膚屏障受損。皮膚水分流失更多，對產品和環境更容易產生反應。
• 蠕形蟎（Demodex）。它們通常寄居在每個人的皮膚上，但在玫瑰斑患者身上數量往往更多，可能加劇發炎。這就是外用伊維菌素有效的原因。
• 遺傳易感性。家族中有玫瑰斑患者的人更常見。

最常見的誘因

在一項針對 1,066 名玫瑰斑患者的調查中，最常被提及的發作誘因如下（National Rosacea Society, 2002）：

誘因因人而異。記錄 2 至 4 週的日記，有助於了解哪些是您自己的誘因。

治療：證據告訴我們什麼

治療方案根據現有的表現來選擇。有多種表現的人通常可從合併治療中獲益（Schaller et al., 2020）。下表基於 Cochrane 關於玫瑰斑的系統性回顧，共納入 106 項研究、逾 13,600 名參與者（van Zuuren et al., 2015）。請選擇某項表現，只查看與其對應的治療。

三個重點

• 外用藥物見效較慢。評估療效需要8至12週。治療2週就放棄是最常見的錯誤。
• 血絲不會因擦乳霜而消失。外用藥物作用於發炎反應。已經擴張的血管主要對光療有反應。
• 維持治療很重要。玫瑰斑是慢性疾病：控制住之後，仍要維持溫和的治療與日常保養，以拉長兩次發作的間隔。

這些治療都需要診斷與醫師處方。有些人會自行使用類固醇藥膏來「緩解」泛紅，這可能使玫瑰斑惡化，應避免。

有幫助的日常保養

皮膚保養本身無法治療玫瑰斑，但可以減少發作，並提高對治療的耐受度。

• 溫和清潔。使用溫水，切勿用熱水，並選擇不含皂鹼的產品。擦乾時輕輕按壓，不要摩擦。
• 每天保濕以修復皮膚屏障，選用配方單純、不含香料的產品。
• 每天使用防曬乳。日曬是最常被提及的誘發因子。物理（礦物）性防曬成分通常耐受度較好。挑選方式請見有色防曬乳：如何挑選與塗抹。
• 少即是多。沒有醫師指示時，避免使用顆粒去角質產品、酒精、薄荷醇、尤加利、樟腦與強效酸類。
• 先做測試。新產品先在耳後或下頜線處試用幾天。
• 管理誘發因子。喝溫飲而非熱飲，用圍巾擋風與禦寒，在涼爽的環境中運動。不必什麼都戒掉：只要避開會引起您發作的因素。

更多細節請見敏感肌與泛紅：日常保養。

何時需要就醫評估

出現以下情況時，建議預約門診：

在Luxmed，臉部醫學美容門診會評估目前出現的徵象，並擬定一份計畫，可結合藥物治療、日常保養，以及針對泛紅與血絲的光療。

本文僅供參考，無法取代醫師門診。

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