「我的額頭變大了。」許多人是在一張照片、一次新剪髮，或有人提起時注意到的。有時只是髮線原本的自然形狀，本來就高，或是青春期之後形成的成熟髮線。另一些時候，前額髮線確實在後退，而原因非常重要。
有一個特別的原因不宜拖延：前額纖維化禿髮。這是一種疤痕性禿髮，診斷率越來越高，多見於停經後的女性，已掉的頭髮不會再長回來。常常是從眉毛開始。及早辨認，才能延緩病程。
需要記住的三點。
Fica por baixo do resumo, se existir uma segunda foto.
高額頭、成熟髮線，還是真正的後退？
天生的高額頭
額頭的高度與髮線的形狀，很大程度上是遺傳的。有些人從小髮線就高。如果形狀與舊照片相同，就沒有後退。
成熟髮線
青春期之後，幾乎所有男性與許多女性的髮線都會略微上移，尤其在太陽穴（Hamilton，1951）。在成年初期趨於穩定。請參閱額角髮線：自然還是正在後退？。
真正的後退
- 比較以相同方式拍攝的照片後，髮線明顯比幾年前更高。
- 髮際邊緣的髮絲不同了：更細、斷裂、孤立，或周圍發紅。
- 還有其他徵象：眉毛變稀疏、髮線附近額頭皮膚較蒼白、額角、頭頂稀疏。
若要客觀測量前額髮際線，請參閱如何在家測量髮際線。
前額髮線後退的原因
| 原因 | 誰 | 常見表現 | 可逆嗎？ |
|---|---|---|---|
| 男性禿髮 | 男性，從青春期開始 | 「M」字形額角與頭頂；微小化的髮絲；沒有症狀 | 可透過治療延緩；久已失去的頭髮很難長回來 |
| 女性禿髮 | 女性 | 通常保留前額髮際；頭頂稀疏。請參閱女性禿髮 | 可以延緩 |
| 牽引性禿髮 | 梳拉緊的髮型、戴頭巾或緊繃髮箍的人 | 髮際邊緣後退、髮絲斷裂、「瀏海徵象」；疼痛或痘痘 | 會，如果及早發現 |
| 前額纖維化禿髮 | 主要是停經後的女性；較年輕的女性與男性也會發生 | 規則的後退帶狀、皮膚蒼白光滑、眉毛脫落 | 不：這是疤痕性的；治療的目標是穩定病情 |
| 斑禿（蛇行型） | 任何年齡 | 快速掉髮的帶狀區域，皮膚光滑無疤痕 | 是的，常常 |
| 盤狀紅斑性狼瘡、其他疤痕性禿髮 | 多樣化 | 紅色、脫屑的斑塊，有時伴有顏色改變 | 有疤痕的區域不行 |
在女性中，前額髮線後退較不常見，因此特別值得注意：最可能的原因是牽引與前額纖維化禿髮。
前額纖維化禿髮：您該知道的事
具體描述
這是一種疤痕性禿髮，被視為毛囊性扁平苔癬的變異型。前額髮際毛囊周圍的發炎逐漸破壞毛囊，並以纖維組織取代。已掉的頭髮不會再長回來。
由 Kossard（1994）在停經後的女性中首先描述。此後病例數明顯增加，一些作者稱之為「新興流行病」。主要影響停經後的女性，但也見於育齡女性與男性（Starace et al.，2024）。
特徵性徵象
- 前額髮線呈規則的帶狀後退，可延伸到太陽穴與耳朵上方。所描述的平均速度約為每月 0.9 毫米。
- 原本有頭髮的區域皮膚蒼白、光滑發亮，與額頭較曬黑的皮膚形成對比。
- 眉毛脫落，發生在 50% 至 75% 的病例，常常早於髮線後退被察覺。
- 「孤立的毛髮」：留在後方、位於新髮線前方的零星髮絲。
- 邊緣髮絲周圍發紅與脫屑。
- 臉上出現膚色的小痘痘，尤其在太陽穴與臉頰（臉部丘疹）。
- 有時：睫毛、手臂與腿部的毛髮、後頸的毛髮脫落；男性則是鬍鬚。
- 症狀：癢或灼熱，但許多人什麼感覺也沒有。
那防曬產品呢？
多項病例對照研究發現，前額纖維化禿髮與每天使用防曬乳及留在皮膚上的臉部乳霜有關聯（Aldoori et al.，2016）。其中一項研究裡，88% 的患者全年每天都使用防曬乳，對照組則為 29%。有關聯不等於有因果：目前並未證實防曬產品會導致這種疾病，其機制仍不明。防曬可預防皮膚癌，不應因此而放棄。若您患有前額纖維化禿髮，請與醫師討論額頭與髮際線可使用哪些產品。
不宜等待的徵象
這些徵象提示疤痕性禿髮。時間很重要：每流失一毫米都是永久的，及早治療可提高穩定病情的機會。
診斷與治療
如何診斷
- 病史：何時開始、眉毛、症狀、髮型、停經、額頭上使用的產品、家族史。
- 觀察前額髮際、太陽穴、眉毛、臉部與後頸。
- 毛髮鏡檢查：在前額纖維化禿髮中，可見沒有毛囊開口、髮絲周圍發紅與脫屑，以及邊緣沒有細毛（「孤立的毛髮」）。在禿髮中，髮絲粗細不一；在牽引中，髮絲斷裂並有瀏海徵象。
- 對前額髮際線進行標準化測量與拍照，以了解是否在後退或已經穩定。
- 切片，在診斷有疑問時，用來確認疤痕性禿髮。
前額纖維化禿髮有哪些可能性
沒有標準治療，也沒有根治方法。目標是停止發炎並穩定髮線。依個案選擇的選項包括：
- 外用或注射的皮質類固醇，用於活躍的邊緣與眉毛。
- 外用鈣調神經磷酸酶抑制劑。
- 口服藥物如 5-α 還原酶抑制劑、hydroxychloroquine、四環素類或 isotretinoin（後者也能改善臉上的痘痘）。大多數屬於適應症外使用，需要醫療追蹤。
- Minoxidil，作為輔助。
- 遮蓋：眉毛半永久紋繡（半永久）、帶瀏海的髮型。
在某些情況下，疾病會自行穩定。只有在疾病已不活躍相當長一段時間後，才會考慮植髮，而且結果不一。
在其他原因中
- 禿髮：米諾地爾、非那雄胺（請注意男性禿髮頁面所述的事項），在特定病例中可考慮植髮。
- 牽引：減輕拉力；治療發炎。請參閱緊繃髮型與髮際線。
- 斑禿：特定治療。請參閱斑禿：是什麼，如何辨認。
何時評估
盡快（數週內）
如果您有上一節的任何徵象：眉毛變稀疏、帶狀後退並伴有蒼白皮膚、孤立的髮絲、髮際邊緣發紅或脫屑、臉上有膚色的小痘痘。
預約門診
- 額頭看起來更高，想知道是後退還是天生的形狀。
- 額角與頭頂正在後退。
- 您習慣梳拉緊的髮型，前額髮際變稀疏了。
在 Luxmed，毛髮醫學門診包括觀察前額髮際、眉毛與臉部、毛髮鏡檢查、測量與標準化拍照，以追蹤變化。若懷疑為疤痕性禿髮，我們會引導所需的檢查與治療，或進行適當的轉介。
本文僅供參考，不能取代門診諮詢。任何治療的效果因人而異。
常見問題
我的額頭一直都很高。我需要擔心嗎？
不，如果髮線多年來沒有改變。請與舊照片比較。
什麼是前額纖維化禿髮？
這是一種疤痕性禿髮，會使前額髮線後退，且常伴有眉毛後退。較常見於停經後的女性。
前額纖維化禿髮的頭髮還會再長嗎？
有疤痕的區域不行。治療的目標是停止進展。因此，及早診斷非常重要。
我應該停止使用防曬嗎？
不是。研究中發現的關聯並不能證明防曬產品導致這種疾病，而且防曬可預防皮膚癌。如果您患有這種疾病，請與醫師討論。
掉眉毛與頭髮有關嗎？
可能會。眉毛脫落在前額纖維化禿髮中很常見，也出現在斑禿與甲狀腺疾病中。
男性也會得前額纖維化禿髮嗎？
會，但較不常見。在男性中，也可能影響鬍鬚。
女性額頭上移正常嗎？
青春期之後髮線略微偏高是正常的。成年後逐漸後退則不正常，應接受評估。
科學參考文獻 6
- Starace M, Cedirian S, Rapparini L, et al. Enhanced insights into frontal fibrosing alopecia: advancements in pathogenesis understanding and management strategies. Dermatol Ther (Heidelb). 2024;14(6):1457-1477. doi:10.1007/s13555-024-01186-0 Artigo
- Kossard S. Postmenopausal frontal fibrosing alopecia: scarring alopecia in a pattern distribution. Arch Dermatol. 1994;130(6):770-774. Artigo
- Aldoori N, Dobson K, Holden CR, McDonagh AJ, Harries M, Messenger AG. Frontal fibrosing alopecia: possible association with leave-on facial skin care products and sunscreens; a questionnaire study. Br J Dermatol. 2016;175(4):762-767. Artigo
- Frontal fibrosing alopecia and personal care product use: a systematic review and meta-analysis. 2023. PMID 37014396. PubMed
- Billero V, Miteva M. Traction alopecia: the root of the problem. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2018;11:149-159. Artigo
- Hamilton JB. Patterned loss of hair in man: types and incidence. Ann N Y Acad Sci. 1951;53(3):708-728. Artigo
