女性禿髮：是什麼，如何辨認

女性禿髮，也稱女性型禿髮或女性雄激素性禿髮，是女性頭髮稀疏最常見的原因。它不像男性的「禿頭」：很少留下完全沒有頭髮的區域。實際發生的是，多年來，頭頂的髮絲逐漸變得更細更短，分線變寬，頭皮變得更明顯。

由於進展緩慢而無聲，它常被誤認為暫時性掉髮、壓力或「缺乏維生素」，診斷因此來得晚。及早辨認很重要，因為治療在延緩病情進展方面比恢復已掉的頭髮更有效。

什麼是女性禿髮

微小化：毛囊縮小

在女性禿髮中，毛囊不是突然死亡的。經過數個週期，生長期（anagen）縮短，毛囊本身也逐漸變小。每一根新髮都比前一根稍細稍短，直到有些毛囊只長出一根細而幾乎透明的毛，類似臉上的細毛。在兩個週期之間，毛囊也可能「空著」更久（kenogen 期）。結果是髮量減少，即使毛囊的數量長期保持不變。

基因與荷爾蒙

原因是多因子的，尚未完全釐清。有明確的遺傳成分：40% 至 54% 的患者有家族史，來自母親或父親那邊。雄激素荷爾蒙有作用，但不如男性那樣明確：大多數女性禿髮患者的荷爾蒙數值是正常的，而阻斷睪固酮轉換為二氫睪固酮的藥物，在女性中的結果較不一致。因此，許多專家偏好使用「女性型禿髮」而不是「雄激素性禿髮」。

在部分女性身上，確實存在雄激素過多，例如在多囊性卵巢症候群中。在這些情況下，掉髮通常伴隨其他徵象，如痤瘡、體毛過多或月經不規則。

影響多少女性

比想像中常見得多，且隨年齡增加。兩項族群研究可以提供概念：

資料來源：Gan 與 Sinclair，2005；Norwood，2001。

各研究之間的差異反映了不同的標準與族群，但訊息是一致的：它並不罕見，可能很早就開始，停經後更為常見。關於這個階段，請參閱更年期與掉髮：目前已知的事。

如何辨認

女性常注意到的徵象

• 分線比以前更寬，尤其在前方與頭頂。請參閱分線變寬：何時值得評估。
• 馬尾變細了：髮圈要繞更多圈。
• 頭頂更容易看到頭皮，尤其在強光、頂光或照片中。
• 頭髮長得不如以前，髮尾看起來更細。
• 分線附近有許多又短又細的頭髮，長度跟不上其他頭髮。

額頭的前額髮際通常得以保留。與男性不同，深的額角在女性中罕見。每日掉髮量可能增加，但許多女性禿髮患者完全沒有察覺到掉髮：只是注意到「頭髮變少了」。

型態與量表

醫師使用量表來分級嚴重程度並追蹤演變：

• Ludwig 量表（1977）：頭頂瀰漫性稀疏的三個等級，從輕度到明顯，前額髮際保留。這是最廣為人知的，但對小幅變化不太敏感（Ludwig，1977）。
• Sinclair 量表：中央分線的五張參考照片，從正常（第 1 級）到最嚴重（第 5 級）。簡單且有助於追蹤演變。
• Olsen 型態（聖誕樹型）：前額的稀疏較明顯，往後逐漸變窄，形成一個底邊在前額髮際線的三角形（Olsen，1999）。
• 男性型（Hamilton-Norwood）：額角與頭頂。在女性中罕見，若出現，就值得檢查是否有雄激素過多。

拉髮測試

在門診中，醫師可能輕輕拉一小綹頭髮。在女性禿髮中，只有頭頂掉的髮絲比正常多；如果各個區域都掉，休止期落髮或其他原因的可能性就更大。

哪些看起來像女性禿髮但其實不是

多種情況都會造成女性頭髮稀疏。區分它們至關重要，因為治療方式不同。

如何診斷

病史

醫師會詢問何時開始、如何演變、是掉髮還是只是髮量變少、有無家族史、月經週期如何、是否有痤瘡或體毛過多、正在服用哪些藥物（包括避孕藥與荷爾蒙治療）、飲食如何，以及近期是否有誘因。

觀察與毛髮鏡檢查

診斷主要靠臨床判斷。毛髮鏡檢查是對頭皮進行放大觀察，有助於確認並排除其他原因。關鍵徵象是髮絲粗細的差異：女性禿髮時，粗髮與細髮並存，在前額與頭頂的比例高於後腦。請參閱毛髮鏡檢查：讓頭皮一目了然的檢查。

Rakowska 等人（2009）提出了比較前額與枕部的毛髮鏡檢查標準：

• 主要標準：在前額區域四張影像中超過四個黃點；前額的平均髮絲粗細小於後腦；前額細髮（低於 0.03 mm）超過 10%。
• 次要標準：相對於後腦，前額有更多單根髮絲的毛囊單位、更多細毛（絨毛），以及毛囊周圍更多變色。

兩項主要標準，或一項主要加兩項次要標準，即可診斷，特異度很高（約 98%）。

檢驗

沒有任何一項檢驗可以確診女性禿髮，但檢驗可用來找出加重掉髮的因素或其他原因：血液常規與鐵蛋白、甲狀腺功能、維生素 D，以及在有雄激素過多徵象（痤瘡、體毛增多、月經不規則）時做荷爾蒙檢查。請參閱掉髮的檢驗：該檢查哪些項目。

切片檢查

很少需要。保留給非典型病例，或懷疑為疤痕性禿髮時。

有證據的治療與務實的期待

女性禿髮是慢性且進行性的：不治療的話，往往緩慢進展。務實的目標是延緩病情進展，並在部分女性中恢復一些髮量。結果要在六到十二個月後才能評估，需要持續維持才能保住。計畫一律是個人化的，並在門診中擬定。

外用 米諾地爾

這是證據最多的治療，也是歐洲唯一專門核准用於女性禿髮的治療。Cochrane 回顧（van Zuuren et al.，2016）證實它比安慰劑更有效。最初幾週可能暫時增加掉髮，這是毛囊重新進入生長期的徵象。最常見的不良反應是頭皮刺激與臉部毛髮增多。懷孕與哺乳期間不應使用。

低劑量口服米諾地爾

屬於適應症外使用（off-label），近年來越來越受重視。在一項針對 52 位女性的隨機試驗中，每天 1 mg 在 24 週時的療效與 5% 外用 米諾地爾 相近（Ramos et al.，2020）。可能引起毛髮增多、水分滯留，罕見情況下會造成血壓或心律改變。必須在醫師處方與追蹤下才能服用。

抗雄激素藥物

spironolactone 或某些避孕藥等藥物可以考慮，尤其是在有雄激素過多徵象時。證據來自中低品質的研究。用於此適應症屬於適應症外（off-label）使用，需要有效避孕（因對胎兒有風險）與檢驗追蹤。

其他治療

• 富含血小板血漿（PRP）：研究顯示有益處，但各種操作方案差異很大，證據品質有限。
• 低強度雷射：有些試驗顯示密度增加；效果有限。
• 補足缺乏：鐵、維生素 D 或甲狀腺異常時應予補足。它們不能治療女性禿髮，但可能減少合併的掉髮。
• 遮蓋：增髮纖維、頭皮彩色噴霧、更有蓬鬆感的剪裁與髮型。這是合理的輔助，尤其在治療的最初幾個月。
• 植髮：在特定病例中可能是一種選擇，前提是供髮區穩定。

對承諾「根治」女性禿髮或保證有效的產品或診所要保持警覺。

何時應該預約評估

診斷越早，能保住的頭髮越多。在 Luxmed，毛髮醫學門診包括詳細的病史詢問、頭皮觀察、搭配追蹤照片的毛髮鏡檢查，並在有需要時安排檢驗。治療計畫在門診中擬定，並長期追蹤。

本文僅供參考，不能取代門診諮詢。任何治療的效果因人而異。

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