許多女性在停經前後注意到頭髮變細、分線變寬，或馬尾失去蓬鬆感。這不是想像：女性雄激素性禿髮隨年齡變得常見得多，在 70 歲時影響多達約 40% 的女性。停經時雌激素下降是促成的因素之一。
好消息是有有效的治療，尤其是及早開始時。米諾地爾 仍是第一線治療。而許多女性期望能解決頭髮問題的更年期荷爾蒙治療，根據 2026 年的一項系統性回顧，並沒有一致的證據顯示對掉髮有益。
還有一種情況值得認識：前額纖維化禿髮，主要影響停經後的女性，使前額髮線與眉毛後退，並留下疤痕。及早辨認很重要，因為已掉的頭髮不會再長回來。
需要記住的三點。
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荷爾蒙與頭髮有哪些改變
荷爾蒙
在停經期，卵巢不再大量產生雌激素與黃體素。雄激素，也就是女性同樣具有的「男性」荷爾蒙，下降得較少。結果是相對有利於雄激素的失衡。
在有遺傳傾向的毛囊，尤其是頭頂，雄激素使髮絲逐漸變細變短，這個過程稱為微小化。另一方面，雌激素似乎會延長生長期，這解釋了為什麼許多女性在懷孕時頭髮更豐盈。
頭髮
隨著年齡增長，與是否停經無關：
- 髮絲變細，直徑減小；
- 生長期縮短；
- 每個毛囊的髮絲變少；
- 頭髮變得更乾燥、更脆弱，因為頭皮分泌的皮脂減少；
- 白髮變得更常見，質地也不同。
更年期的其他因素
- 熱潮紅與失眠，會擾亂睡眠並增加壓力。
- 體重變化，有時還為了補償而節食。
- 甲狀腺異常，在這個年齡更常見。
- 新藥物，用於血壓、膽固醇或情緒。
每一項都可能疊加並使掉髮加重。請參閱「睡好覺與頭髮」與「壓力與掉髮」。
更年期最常見的掉髮類型
| 類型 | 表現 | 病程 |
|---|---|---|
| 女性雄激素性禿髮 | 頭頂頭髮變細、中央分線更寬、髮量變少；前額髮際保留 | 漸進性；可治療並趨於穩定 |
| 休止期落髮 | 瀰漫性掉髮，枕頭與梳子上有許多髮絲，在「衝擊」後 2 至 4 個月 | 通常是暫時的 |
| 前額纖維化禿髮 | 前額髮際與太陽穴後退、眉毛變稀疏、掉髮區域皮膚光滑蒼白 | 疤痕性：已掉的頭髮不會再長回來；治療的目標是延緩 |
女性雄激素性禿髮：最常見的
根據歐洲指引彙整的資料，30 歲以下女性中有 3% 至 6%，70 歲以上女性中有 29% 至 42% 受到影響（Kanti et al.，2017）。因此在停經前後的幾年非常常見。掉髮緩慢，主要徵象不是「掉很多」，而是頭頂的頭髮逐漸變細變稀疏。想進一步了解，請參閱女性禿髮：是什麼，如何辨認。
休止期落髮
它可以單獨出現，也可能與雄激素性禿髮疊加而使其更明顯。誘因還是那些：強烈壓力、疾病、手術、體重減輕、缺鐵、甲狀腺異常。我們在掉髮：為什麼會發生，該怎麼辦中有說明。
前額纖維化禿髮：及早辨認
這是一種疤痕性禿髮，主要影響停經後的女性；約 20% 的病例在停經前出現，男性罕見。典型徵象為（Dermatology Times）：
- 額頭與髮際線之間有一條光滑、顏色較淺的皮膚帶，並逐漸後退；
- 眉毛脫落，發生在 50% 至 95% 的病例，可能早於或晚於頭皮的掉髮；
- 留在掉髮區域的零星髮絲；
- 有時也影響耳後與後頸。
近年來病例數大幅增加。有些研究認為其與使用防曬乳及臉部乳霜有關，但這種關聯尚未獲得證實。由於毛囊會遭到破壞，治療的目標是延緩病情進展，開始得越早，保住的頭髮就越多。
如果您發現前額髮際或眉毛正在後退，請不要等待，盡快預約評估。另請參閱額頭變高：正常還是需要評估？。
需要排除的其他原因
並非所有更年期掉髮都來自荷爾蒙。在下結論之前，值得先排除：
- 甲狀腺疾病，尤其是甲狀腺功能低下，在這個年齡更常見；
- 缺鐵，尤其是在圍停經期仍有經血量大的情況下；
- 缺乏維生素 D 或 B12；
- 最近開始使用的藥物，例如某些用於血壓、膽固醇、骨質疏鬆或情緒的藥物；
- 限制性飲食，為了減掉停經期增加的體重；
- 頭皮疾病，例如脂漏性皮膚炎或毛囊性扁平苔癬。
最有用的檢驗通常是血液常規、鐵蛋白與 TSH，其他則依病史而定。只有在有雄激素過多的徵象時，才會檢查雄性荷爾蒙，例如臉部毛髮增多、痤瘡或快速掉髮。請參閱甲狀腺、鐵與荷爾蒙：該做哪些檢驗。
治療：哪些有證據支持
治療取決於掉髮的類型。對於最常見的女性雄激素性禿髮，證據指向以下幾點：
| 治療 | 已知情況 | 備註 |
|---|---|---|
| 外用 米諾地爾 | 歐洲指引建議女性使用（2% 每日兩次，或 5% 泡沫劑每日一次）（Kanti et al.，2017） | 第一線；結果在 6 至 12 個月；開始時掉髮可能暫時增加 |
| 低劑量口服米諾地爾 | 適應症外使用，越來越常見；研究顯示密度有所改善 | 可能的副作用：臉部與身體毛髮增多、頭暈；需要監測血壓 |
| Spironolactone | 適應症外使用的抗雄激素藥物，尤其在有雄激素過多徵象時 | 需要監測鉀與血壓；常與 米諾地爾 合併使用 |
| 非那雄胺 | 在一項 12 個月的試驗中，對停經後的女性無效（Kanti et al.，2017） | 很少使用；可能懷孕的女性禁用 |
| 高濃度血小板血漿（PRP） | 在一項納入 9 項試驗的統合分析中，與安慰劑相比增加了毛髮密度（Zhang et al.，2023） | 操作方案差異很大 |
| 更年期荷爾蒙治療 | 在一項納入 13 項研究的系統性回顧中，對掉髮沒有可重現的益處（Farkas et al.，2026） | 不應只是為了頭髮而開始 |
荷爾蒙治療不是頭髮的治療方法
許多女性問，更年期荷爾蒙治療能不能解決掉髮。2026 年發表於《Journal of the American Academy of Dermatology》的一項系統性回顧分析了 13 項研究，沒有發現雌激素對更年期掉髮或女性雄激素性禿髮有可重現的益處（Farkas et al.，2026）：
- 在一項隨機試驗中，外用雌二醇的效果不如 米諾地爾；
- 在 米諾地爾 中加入雌激素並沒有改善結果；
- 針對全身性荷爾蒙治療的研究結果好壞參半；
- 兩項研究，包括一項大型回顧性研究，發現荷爾蒙治療與較高的前額纖維化禿髮風險有關。
荷爾蒙治療可能有使用的充分理由，例如熱潮紅或保護骨骼，這個決定應與婦產科醫師一起做出。但不應為了治療頭髮而開始使用。
前額纖維化禿髮
治療方式不同，目標是控制發炎。選項包括口服消炎藥物、皮質類固醇注射與外用治療，依個案而定。這需要專科追蹤。
會有什麼
- 雄激素性禿髮的治療在 6 個月時評估，效果高峰約在 12 個月左右。
- 務實的目標是延緩病情進展並恢復部分密度。
- 只要持續治療，成果就能維持。
- 所有藥物治療都需要經過評估並憑處方使用。
日常護理與生活方式
- 足夠的蛋白質與鐵。飲食在這個階段往往會改變，許多女性為了彌補體重增加而節食。請參閱蛋白質、鐵與鋅：頭髮所需的營養。
- 肌力訓練。有助於維持肌肉與骨質，這兩者在停經後流失得更快。
- 睡好覺，儘管有熱潮紅：涼爽的房間、輕薄的寢具、規律的作息。
- 針對較乾的頭髮，使用溫和洗髮精與潤髮乳；髮尾使用保濕髮膜。
- 減少用熱與化學處理。細髮更容易斷裂。減少使用直髮夾與漂髮，並選擇溫和的染劑。
- 增加蓬鬆感的髮型：層次剪裁、側分、頭朝下吹乾。
- 保護頭皮免受日曬，頭髮變細時頭皮更暴露：戴帽子或使用頭皮專用防曬。
- 增髮纖維與彩色粉末可在治療見效期間遮蓋分線。
- 每 3 個月在相同光線下拍攝分線與頭頂，以追蹤演變。
臉部毛髮增多：同一枚硬幣的另一面
讓頭頂頭髮變細的同一種荷爾蒙失衡，也可能使下巴、上唇或頸部長出較粗的毛髮。這在停經期很常見，通常程度輕微。
- 如果增加的情形是輕微且漸進的，通常是更年期的一部分。可以用除毛或雷射方法處理。
- 如果很快並伴隨聲音變低沉、肌肉量增加、痤瘡或快速進展的掉髮，盡快接受醫療評估很重要，以排除罕見的荷爾蒙原因，例如產生雄激素的腫瘤。
在一些女性中，用於掉髮的 spironolactone 也會減少這些毛髮。另一方面，口服 米諾地爾 可能使其增加，因此選擇治療時應同時考慮這兩個方面。
何時需要就醫評估
不要等待，如果：
一般預約即可，如果：
- 頭頂的頭髮正在變細，或分線正在變寬。
- 瀰漫性掉髮持續超過 3 個月。
- 有疲倦、體重改變或其他症狀。
- 想開始治療，並了解什麼適合您。
在 Luxmed，毛髮醫學門診以毛髮鏡檢查評估掉髮類型，有助於區分雄激素性禿髮與疤痕性禿髮，並在有需要時安排檢驗。
本文僅供參考，無法取代醫師門診。
常見問題
停經會導致掉髮嗎？
停經會使頭髮變細，特別是在有雄激素性禿髮遺傳傾向的女性。這個階段的其他因素，例如睡眠、壓力與甲狀腺，也有影響。
停經後頭髮會回到原來的樣子嗎？
在雄激素性禿髮中，不會自己長回來，但治療可以延緩進展並恢復部分密度。在休止期落髮中則會，通常能恢復。
荷爾蒙治療對頭髮有幫助嗎？
一項 2026 年的系統性回顧沒有發現可重現的益處。它或許有其他適應症，但不應只是為了頭髮而開始使用。
米諾地爾 在停經後還有效嗎？
是的。這是歐洲指引建議的女性雄激素性禿髮第一線治療。
什麼是前額纖維化禿髮？
這是一種疤痕性禿髮，會使前額髮線與眉毛後退，尤其是停經後的女性。由於已掉的頭髮不會再長回來，及早治療很重要。
防曬產品會導致前額纖維化禿髮嗎？
有些研究發現有關聯，但並未證明是它們造成的。不要因此不再保護皮膚免受日曬；如有疑問，請與醫師討論。
我應該做哪些檢驗？
通常是血液常規、鐵蛋白與 TSH。雄性荷爾蒙只有在有過多徵象時才檢查。
科學參考文獻 5
- Farkas E et al. Estrogen therapy for menopausal hair loss: a systematic review. J Am Acad Dermatol. 2026. doi:10.1016/j.jaad.2026.04.1924. Notícia
- Kanti V et al. Evidence-based (S3) guideline for the treatment of androgenetic alopecia in women and in men. European Dermatology Forum, 2017. PDF
- Dermatology Times. Frontal fibrosing alopecia: from rare to frequent. Artigo
- Spironolactone combined with low-dose oral minoxidil in women with hair loss: a retrospective cohort of 432 women. J Am Acad Dermatol. 2026;94:1679-1685. Resumo
- Zhang X et al. Platelet-rich plasma for androgenetic alopecia: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Cutan Med Surg. 2023. Registo
