在停經前後的幾年，疲倦、掉髮、體重與情緒變化都很常見，常被歸因於荷爾蒙。但有兩個常見且可治療的原因很容易與停經混淆：甲狀腺問題與缺鐵。此外，許多女性會要求做的荷爾蒙檢驗，在大多數情況下其實並不必要。
在這份指南中，我們說明每一項的原因、這個階段還有哪些檢驗有用，以及如何準備。總指南請參閱掉髮的檢驗：該檢查哪些項目。
簡言之：
- TSH（甲狀腺）：有用，因為停經後甲狀腺功能低下更常見，且症狀重疊；
- 血液常規與鐵蛋白：有用，尤其是在圍停經期現在或曾經有經血量大的情況；
- FSH 與雌二醇：對於超過 45 歲且有典型症狀的女性，不需要用來診斷停經；
- 雄性荷爾蒙：只有在有過多徵象時才檢查。
需要記住的三點。
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甲狀腺：停經的最大模仿者
為什麼值得檢查
甲狀腺疾病在女性中常見得多，並隨年齡增加。在一項針對逾 53,000 名 40 歲以上女性的研究中，圍停經期後期與停經後的甲狀腺功能低下比之前高出約 60%，亞臨床甲狀腺功能低下則高出約 20%（Kim et al.，2022）。
容易混淆的症狀
| 症狀 | 更年期 | 甲狀腺功能低下 | 甲狀腺功能亢進 |
|---|---|---|---|
| 疲倦 | 常見 | 非常常見 | 常見 |
| 掉髮 | 頭頂頭髮變細 | 瀰漫性掉髮、頭髮乾燥 | 瀰漫性掉髮、細軟髮質 |
| 體重 | 往往會增加 | 增加 | 減少 |
| 溫度 | 熱潮紅 | 持續怕冷 | 熱、盜汗 |
| 情緒 | 易怒、悲傷 | 情緒低落、遲緩 | 焦慮、易怒 |
| 睡眠 | 失眠、夜間醒來 | 嗜睡 | 失眠 |
| 月經週期 | 不規則，然後停止 | 量更多 | 更稀少 |
| 心臟 | 偶爾心悸 | 更慢 | 加速、心悸 |
由於這種重疊，甲狀腺問題可能被當作停經而耽誤數個月。
檢驗哪些項目
- TSH：篩檢用的檢驗。如果正常，通常表示甲狀腺沒問題。
- 游離 T4：如果 TSH 異常，用來確認並了解嚴重程度。
- 抗甲狀腺抗體（anti-TPO）：如有甲狀腺功能低下或 TSH 處於臨界值，以了解是否有自體免疫性甲狀腺炎（橋本氏）。
甲狀腺與頭髮
甲狀腺功能低下與亢進都可能造成瀰漫性掉髮。甲狀腺功能獲得補足後，掉髮通常會減緩，但頭髮要依自己的步調，花數個月才會恢復。自體免疫性甲狀腺疾病在斑禿患者中也較常見。
鐵：圍停經期可能耗盡儲備
停經前經血量大
在停經前的幾年，月經週期變得不規則，許多女性經血量變多或經期延長。在 2025 年發表於《Menopause》期刊、涵蓋約 2,300 位中年女性的研究中，約每三人就有一人在圍停經期出現異常出血，而經血量大或經期延長與疲倦密切相關。
這些流失可能耗盡鐵的儲備量，而低鐵蛋白與女性掉髮有關，即使沒有貧血，在停經前差異更大（Treister-Goltzman et al.，2022）。
檢驗哪些項目
- 血液常規：顯示是否貧血。
- 鐵蛋白：顯示儲備量。血紅素正常時也可能偏低。
- CRP：一併檢驗，因為發炎會使鐵蛋白升高，可能掩蓋缺鐵。
在掉髮時，低於 30 至 40 ng/mL 的鐵蛋白可能已反映儲備量不足，即使檢驗機構認為正常。
停經之後
月經停止後，鐵的需求降到與男性相似的水準，約每天 11 mg。停經後缺鐵較不常見，一旦出現，應一律進一步調查：可能提示腸道失血、吸收問題或飲食不足。
停經後的陰道出血（超過 12 個月沒有月經）並不正常，應盡快由家庭醫師或婦產科醫師評估。
想進一步了解飲食中的鐵，請參閱蛋白質、鐵與鋅：頭髮所需的營養。
荷爾蒙：何時有用，何時沒用
診斷停經不需要檢驗（45 歲之後）
許多女性會要求做荷爾蒙檢驗來「確認」停經。英國的參考機構 NICE 的指引很明確（NICE，NG23）：
- 對於超過 45 歲並有症狀的女性，圍停經期是依據熱潮紅與月經不規則來診斷，停經則是在沒有使用荷爾蒙避孕的情況下，連續 12 個月沒有月經；
- 對這些女性而言，不應使用抗穆勒氏管荷爾蒙、抑制素、雌二醇、濾泡計數或卵巢體積來作診斷；
- FSH 只在有症狀的 40 至 45 歲 才考慮，或在懷疑提早停經的 40 歲之前，此時需要間隔 4 至 6 週做兩次檢驗；
- 對於服用複方避孕藥或高劑量黃體素的人，FSH 不適用於診斷停經。
為什麼？在圍停經期，荷爾蒙每個月甚至每天都有很大的變化。單次檢驗某天可能正常，隔天卻異常，而且不會改變臨床決定。
雄性荷爾蒙：只有在有過多徵象時才檢查
在更年期掉髮中，大多數女性的雄性荷爾蒙是正常的。檢驗（總睪固酮、SHBG、DHEA-S，有時加上泌乳素）在有下列情況時才做：
- 臉部、胸部或腹部出現粗毛；
- 持續性痤瘡；
- 快速進展的掉髮；
- 男性化的徵象：聲音變低沉、肌肉量增加、陰蒂增大。
停經後雄性荷爾蒙迅速上升雖然罕見，但需要盡快評估，以排除卵巢或腎上腺的腫瘤。
如果已經在做荷爾蒙治療呢？
性荷爾蒙檢驗通常不需要用來調整荷爾蒙治療：劑量依症狀調整。口服雌激素治療可能改變某些檢驗，如 SHBG 與運送甲狀腺荷爾蒙的蛋白質，醫師會將此納入考量。
這個人生階段其他有用的檢驗
這些檢驗並非專為頭髮而設，但停經是檢視整體狀況的好時機，因為心血管與代謝風險會增加。
- 維生素 D：缺乏很常見，對停經後變脆弱的骨骼健康也很重要。
- 維生素 B12：尤其是素食者，以及長期服用 metformin 或胃藥的人。
- 空腹血糖或糖化血色素：停經後罹患糖尿病的風險會增加。
- 血脂（膽固醇與三酸甘油酯）：停經後數值往往上升。
- 腎功能與肝功能：在某些口服治療之前。
家庭醫師可以把這些檢驗併入單一申請，連同對掉髮有意義的檢驗一併進行。
小結：不同情況做哪些檢驗
| 狀況 | 有用的檢驗 | 通常不需要 |
|---|---|---|
| 頭頂頭髮變細，沒有其他症狀 | 血液常規、鐵蛋白、TSH（依病史而定） | FSH、雌二醇、雄激素 |
| 瀰漫性掉髮超過 3 個月 | 血液常規、鐵蛋白、CRP、TSH、維生素 D | FSH、雌二醇 |
| 圍停經期經血量大 | 血液常規、鐵蛋白、CRP | |
| 疲倦、怕冷、體重增加 | TSH、若異常則加驗游離 T4、血液常規、鐵蛋白 | |
| 心悸、燥熱、體重減輕 | TSH、游離 T4 | |
| 臉部毛髮增多、痤瘡、快速掉髮 | 總睪固酮、SHBG、DHEA-S、泌乳素，以及基礎檢驗 | |
| 超過 45 歲、熱潮紅與月經不規則 | 停經診斷不需要任何檢驗 | FSH、雌二醇、AMH |
| 40 至 45 歲之間，有更年期症狀 | 可以考慮檢查 FSH | AMH、抑制素 |
| 40 歲以下，有更年期症狀 | FSH，兩次檢驗，間隔 4 至 6 週 | |
| 更年期的狀況盤點 | 維生素 D、血糖、血脂 |
此表僅為一般性指引。檢驗應由醫師在看診之後選擇。
如何準備以及要避免的陷阱
- 生物素：許多「護髮、護膚、護甲」的補充劑含有生物素，可能干擾 TSH 與 T4 的檢測結果，看起來像甲狀腺亢進。請至少在檢驗前 1 天停用，劑量高時要停更久，並告知醫師（Fan et al.，2019）。
- Levothyroxine：如果您服用甲狀腺藥物，請遵照醫師指示決定在採血前或後服用，並在各次檢驗之間保持相同的時間。
- 鐵劑補充：如果您正在補鐵，請詢問檢驗前是否需要暫停一段時間。
- 荷爾蒙治療或避孕：請務必告知醫師，因為會改變某些檢驗結果。
- 時間：在早上，尤其是荷爾蒙檢驗。如果您仍有月經週期，且醫師要求檢查荷爾蒙，請在週期的第 2 至 5 天採血。
- 空腹：血糖檢驗需要，有時血脂檢驗也需要；請向檢驗機構確認。
- 近期生病：近期的感染會使鐵蛋白與 CRP 升高；最好延後。
- 請帶上先前的檢驗報告以供比較：隨時間的趨勢能說明很多。
何時需要就醫評估
前三個徵象值得立即評估；其餘的則可正常預約。
在 Luxmed，毛髮醫學門診以毛髮鏡檢查評估掉髮類型，並在有需要時，安排符合您情況的合適檢驗。如果您已有近期的檢驗報告，請帶來。
本文僅供參考，無法取代醫師門診。
常見問題
我需要做檢驗才能知道自己是否停經嗎？
如果您超過 45 歲且有典型症狀，通常不需要。診斷是依據症狀與連續 12 個月沒有月經。在 40 至 45 歲之間，可考慮檢查 FSH；40 歲之前則有必要。
甲狀腺會造成更年期掉髮嗎？
會。甲狀腺功能低下在停經後更常見，可能造成瀰漫性掉髮、疲倦與體重增加，這些症狀容易與停經混淆。
停經後鐵蛋白重要嗎？
主要在圍停經期、月經量大時有用。停經後缺鐵較不常見，應一律進一步調查。
我應該要求檢查睪固酮嗎？
只有在有雄性荷爾蒙過多的徵象時，例如臉部毛髮增多、痤瘡或快速掉髮。
荷爾蒙治療會改變檢驗結果嗎？
可能改變某些數值，例如 SHBG 與運送甲狀腺荷爾蒙的蛋白質。請務必告知醫師。
我有服用生物素。會有影響嗎？
會，它可能干擾 TSH 與 T4 的結果。請至少在檢驗前 1 天停用，並告知醫師。
多久需要複查一次？
視結果而定。如果一切正常，不需要經常重複；如果正在補足缺乏或調整甲狀腺，則由醫師決定間隔。
科學參考文獻 7
- National Institute for Health and Care Excellence. Menopause: identification and management (NG23). Guideline
- Kim Y et al. Menopausal stage and prevalence of thyroid dysfunction in middle-aged women (Kangbuk Samsung Health Study). Thyroid. 2022. doi:10.1089/thy.2021.0544. Artigo
- Estudo sobre hemorragia uterina anormal e cansaço na perimenopausa, cerca de 2.300 mulheres. Menopause. 2025. Artigo
- Treister-Goltzman Y, Yarza S, Peleg R. Iron deficiency and nonscarring alopecia in women: systematic review and meta-analysis. Skin Appendage Disord. 2022;8(2):83-92. Artigo
- Fan J et al. When vitamin supplementation leads to harm: the growing popularity of biotin and its impact on laboratory testing. BC Med J. 2019;61(2):66-71. Artigo
- GPnotebook. Presentation and diagnosis of female pattern hair loss. Site
- EUFIC. Iron: foods, functions, how much do you need and more. Artigo
