「我的頭髮已經不如從前了。」這是 40 或 50 歲之後，無論女性或男性，都常聽到的一句話。頭髮看起來更細、髮量更少、生長更慢、失去光澤、質地改變並變灰白。其中一部分是正常的老化，發生在每個人身上，就像皮膚失去彈性一樣。
但「就年齡而言正常」並不表示一切都該不加留意地接受。許多把頭髮稀疏歸因於年紀的人，其實有型態性禿髮（女性型或男性型），可以治療，也可以延緩其進展。學會區分這兩者，就是本文的目標。
需要記住的三點。
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隨年齡頭髮會有哪些改變
髮絲變細
髮絲的直徑在童年與青春期增加，在女性中直到中年都相對穩定。平均而言，從 40 歲起開始下降。化妝品科學的研究，例如 Mamada 與 Nakamura（2007）針對日本與白人女性的研究，證實直徑隨年齡下降，頭髮的內部硬度也隨之降低，這導致「彈性」與蓬鬆度的流失。由於髮量取決於直徑的平方，每根髮絲的微小縮減，在整體上就相當明顯。
髮絲變少
毛髮密度（每平方公分的髮絲數量）會在成年後逐漸下降。在 Birch、Messenger 與 Messenger（2001）針對英國 377 位女性的研究中，無論有沒有型態性禿髮，密度都隨年齡下降。一部分毛囊會進入更長的休止期，有些則不再長出髮絲。
頭髮長得更慢
生長期（anagen）往往隨年齡縮短，生長速度也會變慢。因此，要把頭髮留得很長就變得更困難，髮尾也比髮根更細。
頭髮變灰白
毛囊中賦予頭髮顏色的黑色素細胞會逐漸耗竭。舊有的「50/50/50」規則（50% 的人在 50 歲時有 50% 的白髮）在一項全球調查中被修正（Panhard et al.，2012）：實際上，依地理來源不同，只有 6% 至 23% 的人在 50 歲時有一半的白髮。白髮往往更乾，有時更粗或更難服貼，這會改變整體的質感。
質地與光澤改變
隨著年齡增長，尤其在停經期，包覆髮絲的脂質層減少，頭皮分泌的皮脂也變少。頭髮變得更乾燥，髮絲間摩擦增加，光澤變少，毛躁增加。毛鱗片更容易翹起，細髮吸收染劑與化學品也更快，因而增加受損的風險。
「老年性禿髮」
一些作者，自 Kligman（1988）起，描述了「老年性禿髮」：在 50 至 60 歲之後，密度瀰漫而均勻地下降，沒有雄激素性禿髮典型的型態與微小化。是否為獨立的疾病存在爭議，但這個概念很有用：有一種掉髮，單純就是老化。
正常老化還是型態性禿髮？
女性與男性的型態性禿髮也會隨年齡而更常見。在澳洲，Gan 與 Sinclair（2005）發現，60 至 69 歲女性中有 41% 有女性禿髮，70 歲之後為 56%。也就是說：許多人的「隨年齡變細的頭髮」其實兩者並存。差別在於型態。
| 面向 | 正常老化 | 型態性禿髮 |
|---|---|---|
| 位置 | 瀰漫性，遍及整個頭皮，包括後腦，且均勻 | 集中在頭頂與分線（女性）或額角與頭頂（男性）；後腦不受影響 |
| 速度 | 非常緩慢，歷經數十年 | 進行性，有時在數年內就很明顯 |
| 髮絲 | 全都稍微變細 | 受影響區域粗髮與極細（微小化）髮絲混雜 |
| 分線 | 稍微明顯一點，全長都一樣 | 前方比後方更寬 |
| 發病年齡 | 主要在 50 至 60 歲之後 | 可能在 20 或 30 多歲就開始 |
| 家族史 | 不是決定性因素 | 常見 |
| 治療 | 美容護理 | 有證據的治療可以延緩演變 |
毛髮鏡檢查對區分這兩種情況很有幫助，因為它會比較頭頂與後腦的髮絲粗細差異。另請參閱女性禿髮：是什麼，如何辨認、分線變寬：何時值得評估與男性禿髮：是什麼，如何辨認。
不是「年紀的關係」的徵象
什麼可能加速掉髮
更年期
雌激素下降會改變荷爾蒙平衡，並可能顯露或加速女性禿髮（Mirmirani，2011）。許多女性在這個階段察覺到變化，同時伴有頭髮乾燥。請參閱更年期與掉髮：目前已知的事與更年期頭髮護理：簡單的流程。
日曬
紫外線會損傷髮幹，隨著年齡增長，更細且色素更少的頭髮更脆弱。暴露更多的頭皮也會累積曬傷損害。
吸菸
吸菸與皮膚提早老化有關，在多項觀察性研究中，也與較多掉髮及較早出現白髮有關。在一項針對同卵雙胞胎的研究中，與掉髮較多相關的因素包括吸菸（Gatherwright et al.，2013）。這又是一個戒菸的理由。
缺乏與疾病
隨著年齡增長，缺鐵（例如因消化道流失或飲食較差）、缺乏維生素 B12（因吸收較差，或服用 metformin 與氫離子幫浦抑制劑等藥物）、缺乏維生素 D，以及甲狀腺異常更為常見。這些都可能使掉髮加重。蛋白質攝取不足在老年人中很常見，也是一個因素。
藥物
隨年齡增長而較常使用的某些藥物可能與掉髮有關：某些抗凝血劑、乙型阻斷劑、類視黃素、某些抗憂鬱藥、乳癌治療藥物（芳香環酶抑制劑）等。切勿自行停藥；請與開立處方的醫師討論。
反覆的美容處理
細而乾的頭髮吸收染劑與化學品較快。漂髮、拉直與頻繁用熱會使本來就脆弱的髮絲斷裂，並加重髮量減少。
照顧成熟的頭髮
在日常生活中
- 溫和洗髮精與輕盈的潤髮乳。細髮用過於滋潤的產品會變「沉重」；潤髮乳只從髮中塗到髮尾。
- 依您覺得舒適的頻率洗頭。皮脂減少後，許多人可以拉長洗頭的間隔，但洗頭不會使頭髮掉落。
- 每週使用一次髮膜或輕盈的油，以補償乾燥並減少摩擦。
- 小心梳理，最好在頭髮微濕並塗了潤髮乳時，用寬齒梳梳。
- 適度的熱：吹風機使用中等溫度、隔熱護髮產品，直髮夾只偶爾使用。
- 防曬：夏季戴帽子，頭髮較少的區域使用頭皮防曬。
剪裁、顏色與風格
- 層次剪裁與中等長度，比非常長的頭髮更能讓細髮顯得有蓬鬆感。
- 顏色有幫助：較淺或接近膚色的色調可降低與頭皮的對比。請選擇不含氨或半永久的染劑，並避免頻繁漂髮。
- 接納白髮是合理的選擇，並可減少化學傷害；有專門的護理方法可避免泛黃。
- 增髮纖維與彩色噴霧可遮蓋較稀疏的區域。
飲食與整體健康
每餐都要有足夠的蛋白質，並多吃豆類、魚、蛋、蔬菜與水果。隨著年齡增長，為了維持肌肉，蛋白質需求維持不變甚至增加。規律運動、不吸菸及治療慢性疾病，對頭髮健康和身體其他部位的健康同樣有幫助。
哪些有證據
對正常的頭髮老化，沒有證據確實的藥物治療：護理主要是外觀上的。若合併型態性禿髮，米諾地爾 與其他治療可以延緩病情進展，即使是年長者也是如此，應在門診中討論。補充劑只有在有缺乏時才有意義。
何時應該預約評估
在 Luxmed，毛髮醫學門診包括病史詢問、頭皮觀察與毛髮鏡檢查，可區分正常的頭髮老化與型態性或疤痕性禿髮。在有需要時，我們會安排檢驗。任何時候評估都不嫌晚。
本文僅供參考，不能取代門診諮詢。任何治療的效果因人而異。
常見問題
50 歲之後頭髮變細是正常的嗎？
會。髮絲變細、髮絲變少、生長變慢。不「只是年紀的關係」的，是集中在某個區域或進展很快的掉髮。
白髮會掉得更多嗎？
不會。白髮不會比有色素的頭髮掉得更多，但質地可能不同，更乾燥、更難服貼。
頭髮老化從幾歲開始？
在女性中，髮絲直徑平均從 40 歲左右開始變細。密度的流失在成年後是漸進的。
掉髮治療對年長者有效嗎？
如果有型態性禿髮，是的，可以延緩病情進展。對正常的頭髮老化，護理主要是外觀上的。
染髮會讓頭髮老化得更快嗎？
不會影響毛囊，但可能損傷髮幹，髮幹隨年齡變得更細更脆弱。請選擇溫和且間隔較長的染髮。
有沒有食物能防止頭髮老化？
不。均衡飲食能避免缺乏使掉髮加重，但無法阻止正常老化。
男性隨年齡頭髮也會變細嗎？
是的，過程相似，男性禿髮也會隨年齡增長而更常見。
科學參考文獻 9
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