男性禿髮，或稱男性雄激素性禿髮，是男性掉髮最常見的原因。常常以不明顯的方式開始，額角上移或頭頂變稀疏，並在數年間緩慢進展。它如此常見，以致許多人視之為不可避免，而且它確實不是危險的疾病。但它對許多男性的自尊有真實的影響，如今已有證據確實的治療，在大多數情況下能延緩演變，尤其是及早開始時。
這是二氫睪固酮（DHT）作用於有遺傳敏感性的毛囊的結果，這些毛囊逐漸縮小，長出越來越細的髮絲。約影響一半的白人男性在 50 歲時、80% 在 70 歲時。
需要記住的三點。
Fica por baixo do resumo, se existir uma segunda foto.
什麼是男性禿髮
DHT 的作用
睪固酮會被一種稱為 5-α 還原酶（主要是第 2 型，存在於毛囊中）的酵素轉換成二氫睪固酮（DHT）。在有遺傳傾向的男性頭頂毛囊中，DHT 會與雄激素受體結合，引發微小化過程：生長期（anagen）縮短，毛囊縮小，每一根新長出的髮絲都更細更短，最後變得像幾乎看不見的細絨毛。
這與「睪固酮過多」無關。大多數禿髮男性的荷爾蒙數值是正常的。不同的是毛囊的敏感度，由基因決定。這就是為什麼後腦與兩側對 DHT 較不敏感的毛囊得以保留，也是它們可以用於植髮的原因。
遺傳
男性禿髮具有很強的遺傳性。位於 X 染色體（遺傳自母親）上的雄激素受體基因扮演重要角色，但還有許多其他基因參與，位於多條染色體上，遺傳自雙親。因此，「來自外公」的迷思只是故事的一部分。請參閱禿髮與遺傳：遺傳什麼、不遺傳什麼。
影響多少男性
非常常見，並隨年齡增加。在白人男性中，估計約 30% 在 30 歲時有某種程度的禿髮，50 歲時約 50%，70 歲時約 80%。在亞洲與非洲裔男性中較不常見，且往往範圍較小。可能在青春期後就開始，而發病較早往往與較明顯的演變有關。
如何辨認
最初的徵象
- 額角上移在太陽穴，形成更明顯的「M」字。請參閱額角髮線：自然還是正在後退？。
- 頭頂變稀疏：後上方的頭皮更容易看見，尤其在頂光下或在照片中。請參閱頭頂變稀疏：何時值得評估。
- 額頭看起來更高，髮線也沒那麼分明。
- 這些區域的髮絲較細較短，頭髮失去蓬鬆感，也較難「承受」髮型。
- 枕頭或淋浴時掉的頭髮變多，不過許多男性在沒有察覺掉髮增加的情況下就發現頭髮變少。
兩側與後腦會保留。演變很緩慢，歷經多年，但可能有加速的階段。
Hamilton-Norwood 量表
由 Hamilton（1951）提出、Norwood（1975）修訂，是用來對男性禿髮進行分類的量表：
| 程度 | 看到什麼 |
|---|---|
| I | 正常髮線，沒有後退或後退極輕微 |
| II | 輕微的三角形額角，位於太陽穴 |
| III | 額角很深；第一級即視為禿髮。在「III vertex」變異型中，頭頂已經變稀疏 |
| IV | 額角更深、頭頂稀疏，兩者之間仍隔著一條頭髮 |
| V | 兩個區域靠近；它們之間的帶狀區域變得更窄更稀疏 |
| VI | 這條帶消失；前額與頭頂連在一起 |
| VII | 只剩兩側與後方呈馬蹄形的一圈頭髮 |
還有一種「A」型變異，後退從前往後推進，沒有獨立的頭頂區域。這個量表有助於追蹤演變並規劃治療，包括植髮。
瀰漫性禿髮
有些男性的型態較不典型：頭頂瀰漫性稀疏，類似女性，沒有明顯的額角。可能較難辨認，毛髮鏡檢查有幫助。
哪些看起來像禿髮但其實不是
| 狀況 | 如何區分 |
|---|---|
| 休止期落髮 | 整個頭皮瀰漫性掉髮，出現在生病、手術、節食或壓力之後的 2 至 3 個月。髮絲粗細正常。可能顯露原本就存在的禿髮。 |
| 斑禿 | 圓形光滑的禿斑，在數週內出現；可能影響鬍鬚與眉毛。請參閱斑禿：是什麼，如何辨認。 |
| 牽引性禿髮 | 綁緊繃辮子、馬尾或 man bun 的人，太陽穴與前額髮際後退。 |
| 髮線的成熟 | 在青春期，髮線會略微上移（約 1 至 1.5 公分），形成不明顯的額角。這是正常的，不會像禿髮那樣持續惡化。請參閱額頭變高：正常還是需要評估？。 |
| 疤痕性禿髮 | 發紅、脫屑、痘痘、疼痛或皮膚光滑發亮；已掉的頭髮不會再長回來。包括毛囊性扁平苔癬與禿髮性毛囊炎。 |
| 頭癬（Tinea capitis） | 有脫屑與斷髮的禿斑；在兒童中較常見，但成人也可能發生。 |
| 藥物、缺乏症、甲狀腺 | 瀰漫性掉髮，有時伴有其他症狀。包括使用合成代謝類固醇或睪固酮，可能加速禿髮。 |
出現禿斑、頭皮症狀或快速掉髮，都是需要盡快評估的理由。
如何診斷
對大多數男性而言，診斷是臨床性的：病史與掉髮型態就足夠。門診包括：
- 病史：發病年齡、演變、家族史、藥物與補充劑（包括睪固酮或合成代謝類固醇）、疾病、近期誘因。
- 觀察：額角、頭頂、兩側與後腦；鬍鬚與眉毛；依 Norwood 量表分類。
- 毛髮鏡檢查：可顯示髮絲粗細的差異（受影響區域細髮超過 20% 是典型的）、單根髮絲的毛囊單位，以及毛囊周圍的變色。在早期、瀰漫性禿髮，以及以影像記錄演變時尤其有用。請參閱毛髮鏡檢查：讓頭皮一目了然的檢查。
- 標準化照片，以便隨時間比較。
對於有典型型態的男性，不需要常規做檢驗。在有瀰漫性掉髮、突然發病、全身症狀、懷疑缺乏，或在某些治療之前才需要。請參閱掉髮的檢驗：該檢查哪些項目。
有證據的治療
男性禿髮是進行性的。治療在延緩病情進展方面比恢復已失去的頭髮更有效，結果在 6 至 12 個月評估，且只有在持續治療的期間才能維持。不治療也是合理的選擇。決定一律是個人化的，並在門診中做出。
外用 米諾地爾
核准用於男性禿髮，為溶液或泡沫劑，通常為 5%。可延長生長期並增加髮絲的粗細。最初幾週可能暫時增加掉髮。最常見的不良反應：頭皮刺激與發癢，罕見時其他部位毛髮增多。
口服 非那雄胺（1 mg）
它抑制第 2 型 5-α 還原酶並降低 DHT。這是核准用於男性禿髮的口服治療，對頭頂特別有效。在長期試驗中，1,553 位男性追蹤長達五年，非那雄胺 維持了持久的改善，而安慰劑組的掉髮則持續惡化（Kaufman，2002）。
安全性：您需要知道的。一小部分男性表示性慾下降、勃起功能障礙或射精改變。大多數在停藥後會緩解，但也有症狀持續的報告。
- 2025 年 5 月，歐洲藥品管理局（EMA）的藥物安全監視委員會（PRAC）認定，自殺意念是口服 非那雄胺 的不良反應，發生頻率不明，同時維持在核准適應症中益處大於風險的結論（EMA，2025）。1 mg 包裝將新增病患提示卡。服用 非那雄胺 期間若發現情緒改變、持續低落或出現自傷念頭，應停止治療並尋求醫療協助。如遇危機，請撥打葡萄牙的 SNS 24（808 24 24 24）或 112。
- 非那雄胺 會使 PSA 值降低約一半；如果您做攝護腺篩檢，請告知醫師。
- 孕婦或可能懷孕的女性不應接觸已壓碎的藥錠。
針對塗在頭皮上的 非那雄胺 噴劑，EMA 沒有發現與自殺意念有關。
其他治療（適應症外使用，或證據較有限）
- 低劑量口服 米諾地爾：屬於適應症外（off-label）使用，近期研究的結果令人期待；需要處方與追蹤（血壓、水分滯留、毛髮）。
- Dutasteride：抑制兩種 5-α 還原酶；在一些亞洲國家核准用於禿髮，但在歐洲屬於適應症外（off-label）使用。EMA 基於預防而加入了關於情緒改變的資訊。
- 富血小板血漿與低強度雷射：有些研究顯示效果有限；各種操作方案不一。
- 植髮：將後腦對 DHT 有抗性的毛囊重新分配到禿髮區。需要有足夠的供髮區，以及相對穩定的禿髮；通常會結合藥物治療，以保護未被移植的頭髮。
- 遮蓋：頭皮微色素（半永久紋繡）、增髮纖維、短髮。
對承諾「治好禿髮」或保證有效的洗髮精、補充劑或治療要保持警覺。
何時應該預約評估
在 Luxmed，毛髮醫學門診包括病史詢問、觀察、依 Norwood 分級量表分類、搭配追蹤照片的毛髮鏡檢查，並在有需要時安排檢驗。計畫會與您共同擬定，並清楚說明益處與風險。
本文僅供參考，不能取代門診諮詢。任何治療的效果因人而異。
常見問題
禿髮是來自媽媽那邊嗎？
部分是。一個重要的基因位於 X 染色體，遺傳自母親，但還有許多其他基因遺傳自雙親。
戴帽子或使用髮膠會讓頭髮掉落嗎？
不。帽子、髮膠與頻繁洗頭不會導致禿髮。只有長時間維持的非常緊繃的髮型，可能造成牽引性禿髮。
上健身房或睪固酮高會導致禿髮嗎？
運動不會。以補充劑形式服用的睪固酮或合成代謝類固醇，可能使有傾向的人禿髮加速。
從幾歲開始？
可能在青春期後就開始。約 30% 的白人男性在 30 歲時有某種程度的禿髮。
如果開始治療，之後可以停止嗎？
可以，但幾個月後，長出的頭髮又會流失，病情再度進展。
非那雄胺 安全嗎？
這是一種已核准、使用數十年、有證實益處的藥物。它有已知的不良反應，包括性方面的，並且根據 EMA（2025），還有頻率不明的自殺意念。決定應與醫師共同做出，了解風險，任何情緒改變都應該停藥並尋求協助。
植髮能一勞永逸嗎？
移植的毛囊往往能維持，但周圍的頭髮可能持續流失。因此，植髮通常會結合藥物治療。
防掉髮洗髮精有效嗎？
大多數產品沒有證據能延緩禿髮。有些，例如含 ketoconazole 的產品，有小型研究顯示效果有限，可作為輔助。
科學參考文獻 8
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