禿髮與遺傳：遺傳什麼、不遺傳什麼

「我外公禿頭，所以我也會禿。」「我爸爸頭髮很多，我沒問題。」很少有健康議題像禿髮的遺傳性這樣，有這麼多流行的定論。科學證實基因影響很大，但事情比「來自媽媽」或「來自爸爸」更複雜。

在本文中，我們說明雙胞胎研究與大型基因研究顯示了什麼、外公迷思從何而來、哪些不會遺傳，以及您可以如何運用這些資訊。因為遺傳到這種傾向並不代表注定如此，如今可以及早採取行動。

禿髮有多少是遺傳的

衡量基因影響最經典的方法，是比較同卵雙胞胎（共享所有基因）與異卵雙胞胎（共享約一半基因）。如果同卵雙胞胎彼此相似得多，就表示基因的影響很大。

在一項針對澳洲男性雙胞胎的研究中（Nyholt et al.，2003），男性禿髮的遺傳度估計約為 80%。這表示在所研究的族群中，男性之間禿髮差異的約 80% 可由基因差異解釋。這是人類常見特徵中數值最高的之一，與身高相近。

但 80% 不等於 100%

即使是同卵雙胞胎之間也有差異。在一項針對男性同卵雙胞胎的研究中（Gatherwright et al.，2013），吸菸、壓力較大、飲酒較多或日曬時間較長的那位兄弟，在某些部位往往掉髮較多。基因給予傾向；環境與習慣調節其表現。

那女性呢？

女性禿髮也有遺傳成分，40% 至 54% 的患者有家族史，但其遺傳學研究較少，且似乎與男性的部分不同。請參閱女性禿髮：是什麼，如何辨認。

雄激素受體基因與外公的迷思

迷思從何而來

DHT，也就是導致毛囊微小化的荷爾蒙，是透過雄激素受體作用的。編碼這種受體的基因位於 X 染色體上。男性只有一條 X 染色體，永遠遺傳自母親（從父親遺傳的是 Y）。而母親是從她的某一位父母那裡得到這條 X，常常是她的父親，也就是外公。

2005 年，Hillmer 等人證實這個基因的變異是早發性禿頭的重要風險因子。由此衍生出一種簡化的說法：「禿頭是遺傳自媽媽那邊」，只要看外公就知道。

因為那只是部分事實

• 母親有兩條 X 染色體，一條來自父親，一條來自她的母親，並隨機傳遞其中一條。外公可以禿頭，但孫子不一定遺傳到「帶風險」的那條 X。
• 受體基因並不是唯一的因素。在其他染色體上還有許多基因區域，來自雙親遺傳。Richards 等人（2008）發現第 20 號染色體上有一個區域，與雄激素受體的風險變異組合後，相關風險約高出七倍。
• 父子長得像。臨床觀察與家族研究顯示，父親與兒子的禿髮程度有相當的一致性，如果一切都來自母親，就不會是這樣（Chumlea et al.，2004）。

結論：雙方的家族史都重要。父親、祖父、叔伯與較年長的兄弟提供風險的線索，但沒有任何一位能單獨決定。

數百個基因：大型研究顯示什麼

在過去十年，有針對數以萬計男性的研究，比較了有禿頭與沒有禿頭者的基因體：

• Heilmann-Heimbach et al.（2017）在一項歐洲統合分析中，找出 63 個相關區域，合計約能解釋禿髮變異的 39%。
• Pirastu et al.（2017）以逾 70,000 名男性為對象，找出 71 個區域。
• Hagenaars et al.（2017）以英國生物銀行（UK Biobank）逾 52,000 名男性為對象，找到 287 個基因訊號，其中許多位於 X 染色體。

這代表什麼：

• 禿髮是多基因的：是許多變異共同作用的結果，每個變異的影響都很小，而不是單一基因。
• 其中許多基因與毛囊發育、對雄激素的反應，以及頭髮的生長方式有關。
• 即使有數百個訊號，個別的預測仍不完美。UK Biobank 研究的作者本人也強調，離對每個人做出精確預測還很遠，不過可以辨識出風險高得多的亞群。

其中一些研究也發現，禿髮與其他特徵（如身高、青春期年齡或骨密度）之間存在基因關聯，這有助於了解生物學，但對個人沒有實際應用。

哪些不會遺傳

您可以影響的因素

• 吸菸：與較多掉髮有關，包括在雙胞胎研究中。
• 睪固酮與合成代謝類固醇：不會在沒有傾向的人身上「製造」禿髮，但可能大幅加速有傾向者的禿髮。
• 慢性壓力、睡眠與飲食：它們不會導致遺傳性禿髮，但可能疊加休止期落髮而使其更明顯。請參閱壓力與掉髮：目前已知的事。
• 治療時機：及早開始，趁仍有許多活躍毛囊時，對結果會有影響。

沒有根據的迷思

基因檢測：值得做嗎？

市面上有商業檢測，宣稱可根據一份唾液樣本計算禿髮風險，或預測治療反應（例如對 非那雄胺 或 米諾地爾）。

目前已知：

• 個別預測是有限的。即使是基於數百個變異的模型，也只能解釋一部分風險，無法精確地說一個人會不會禿頭，或何時會禿。
• 家族史與臨床觀察提供相當或更好的資訊，而且零成本：以毛髮鏡檢查檢視頭皮，早在肉眼看到掉髮之前，就能看出是否已有微小化。
• 「治療反應」檢測的驗證有限，不能取代有追蹤的治療性試驗。
• 隱私：基因資料屬於敏感資料。在寄出檢體之前，請閱讀這些資料將如何保存與分享。

簡言之，目前基因檢測很少改變決定。最有用的是了解家族史並評估頭皮。

有家族史。接下來呢？

有親人禿髮並不代表一定要做什麼，但能讓您保持留意，並在適當的時機採取行動：

• 了解您的家族：父親、祖父、叔伯與兄弟，雙方都要。他們幾歲開始？到什麼程度？
• 以照片追蹤，每三個月一次，從正面、側面（額角）與上方（頭頂）拍攝。請參閱每三個月拍一次照片：如何追蹤頭頂。
• 留意最初的徵象：額角上移、頭頂變稀疏、髮絲變細、髮量變少。請參閱男性禿髮：是什麼，如何辨認與頭頂變稀疏：何時值得評估。
• 如果發現有變化，請及早評估，尤其是如果您不到 30 歲。治療在保住頭髮方面比恢復更有效。
• 注意可調整的因素：不吸菸、避免類固醇、睡好與吃好。

在 Luxmed，毛髮醫學門診包括詳細的家族史詢問、觀察、依 Norwood 量表分類、毛髮鏡檢查與追蹤照片。如果已有微小化，我們會與您討論各種選項及其益處與風險。如果沒有，您就有一個日後可供比較的起點。

本文僅供參考，不能取代門診諮詢。任何治療的效果因人而異。

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