成人痤疮：为什么在30岁和40岁出现
30岁或40岁长痘痘比看上去更常见，尤其是在女性中。了解它为什么出现，以及哪些治疗有证据支持。
Rúben Brito作者
Dra. Michelle Campagnoli临床审阅 · OM 编号 69467
“我已经三十多岁了，长的痘痘比16岁时还多。”这句话在门诊中很常见，往往带着沮丧：痤疮被认为是青春期的问题，成年后得痤疮显得不公平，也令人尴尬。但它其实非常常见，尤其是在女性中，并且有自己的特点。
成人痤疮往往位于面部下半部分，炎症更明显、更持久，留下的色斑更多，对一些在青春期有效的治疗反应更差。另一方面，如今有了有效的治疗，包括激素类选择，而良好的诊断是关键。
需要记住的三点。
Fica por baixo do resumo, se existir uma segunda foto.
有多少成年人患痤疮
在美国一项纳入1013名成年人的研究中（Collier et al., 2008），各年龄段的痤疮情况如下：
| 年龄 | 女性 | 男性 |
|---|---|---|
| 20至29岁 | 50,9% | 42,5% |
| 30至39岁 | 35,2% | 20,1% |
| 40至49岁 | 26,3% | 12,0% |
| 50岁或以上 | 15,3% | 7,3% |
从20岁起，女性患痤疮的频率在各个年龄段都高于男性。
两种模式
- 持续性痤疮：始于青春期，从未完全消失。这是最常见的模式。
- 迟发性痤疮：25岁以后首次出现，此前从未或很少长痘痘的人。
与青春期痤疮有何不同
| 青春期 | 成年期（主要是女性） | |
|---|---|---|
| 位置 | 额头、鼻子、面中央、背部 | 下巴、下颌、颈部（“U形区”） |
| 病变类型 | 许多黑头和白头、痘痘 | 粉刺较少；痘痘更多是炎症性、疼痛、深层的 |
| 病程 | 随年龄改善 | 持续存在，反复爆发，往往在月经前 |
| 皮肤 | 油性 | 也可能是混合型，甚至是敏感干燥型 |
| 后遗症 | 瘢痕 | 痘痘之后出现的许多褐色或发红的斑点 |
并非所有成年女性都符合这种模式，许多人是两者混合。
为什么成年后会出现
痤疮由四个过程引起：皮脂分泌增加、毛孔堵塞、皮肤细菌（痤疮丙酸杆菌，Cutibacterium acnes）增殖和炎症。在成年期，有多种因素可能触发或维持这些过程。
激素
雄激素会刺激皮脂腺。许多成年痤疮女性的激素水平正常，但皮脂腺更为敏感。月经前的爆发、停服避孕药后、妊娠期或产后以及围绝经期出现的痤疮，反映的正是这些波动。
多囊卵巢综合征
持续性或迟发性痤疮，如果伴有月经不规律、毛发过多、脱发或难以怀孕，可能提示多囊卵巢综合征或其他导致雄激素过多的原因。应当接受医学评估和检查。
压力
压力会升高皮质醇和肾上腺雄激素等激素，并与痤疮爆发有关。它还会让人更多地摆弄皮肤。
化妆品和习惯
- 封闭性很强或油腻的面霜、粉底和防晒霜。
- 流到额头和太阳穴的护发产品。
- 摆弄、挤压、用手托下巴、手机、长时间佩戴口罩。
药物和补充剂
皮质类固醇、某些仅含孕激素的避孕药、睾酮和合成代谢类固醇、锂、某些抗癫痫药，以及大剂量的维生素B6和B12补充剂，都可能引起或加重痤疮。未咨询医生，请勿停用任何药物。
饮食
证据表明，高升糖指数的食物（糖、精制面粉）和某些乳制品（尤其是脱脂牛奶）与痤疮之间存在适度的关联。这不是唯一原因，也不推荐过度限制性的饮食；均衡、少糖的饮食可能对某些人有帮助。
吸烟
在一些研究中，与成年女性中一种有许多粉刺的痤疮类型有关。
看起来像痤疮但并不是
| 情况 | 如何区分 | 为什么重要 |
|---|---|---|
| 玫瑰痤疮 | 面中央发红、细小血管、灼热、没有黑头的痘痘；遇热、酒精、辛辣食物加重 | 某些痤疮治疗会刺激玫瑰痤疮。请参阅玫瑰痤疮：是什么、成因与治疗 |
| 口周皮炎 | 口周和鼻周出现小痘痘和脱屑，唇缘不受影响；往往发生在使用皮质类固醇乳膏之后 | 皮质类固醇会使情况加重；需要用别的方法治疗 |
| 毛囊炎（细菌性或真菌性） | 痘痘都一样，伴有瘙痒，有时出现在胸部和背部 | 真菌性毛囊炎对抗生素没有反应 |
| 胡须假性毛囊炎 | 剃须后胡须区的痘痘、毛发倒生 | 改变剃须的方式 |
| 粟丘疹 | 小的白色囊肿，质地硬，无炎症 | 不是痤疮；可在诊室清除 |
| 皮脂腺增生 | 淡黄色丘疹，中央凹陷，出现在额头和脸颊，40岁以后 | 不是痤疮 |
正确的诊断可以避免数月不恰当的治疗。
有证据支持的治疗
美国皮肤病学会2024年指南（Reynolds et al.）总结了当前的证据。治疗根据严重程度、皮损类型、皮肤、是否有妊娠意愿和个人偏好来选择，并且始终由医生决定。
强烈推荐
- 外用维A酸类（阿达帕林、维A酸、曲法罗汀）：疏通毛孔，减轻炎症，并有助于改善色斑。它们是治疗和维持的基础。妊娠期不可使用。
- 过氧化苯甲酰：抗菌，无耐药风险；可能使织物褪色。
- 外用抗生素，始终与过氧化苯甲酰联合使用，以避免耐药性。
- 口服多西环素，限定疗程（通常不超过三到四个月），并联合外用治疗。
- 口服异维A酸，用于严重的、有瘢痕的、造成心理困扰的或对其他治疗无反应的痤疮。非常有效，但需要处方和监测：它对胎儿有严重危害（需要执行妊娠预防计划），可能引起严重干燥和化验指标改变，任何情绪变化都应立即告知医生。
有条件地推荐
- 壬二酸：适用于伴有色斑的痤疮和敏感皮肤；妊娠期经医生指导可以使用。
- 外用水杨酸。
- 外用克拉考特隆，一种局部抗雄激素药物，在有供应的地区使用。
- 复方口服避孕药，适用于没有禁忌证的女性。
- 螺内酯，一种口服抗雄激素药物，广泛用于成年女性的激素性痤疮；在欧洲属于超适应证使用，需要避孕措施和医疗随访。
- 其他口服抗生素（米诺环素、沙雷环素）。
诊室项目
化学换肤、粉刺清除、对疼痛结节的皮质类固醇注射，以及某些激光和光源，可以作为医学治疗的补充。请参阅化学换肤：治疗当天、脱皮和之后几周会发生什么。
耐心与维持
大多数治疗需要8至12周才能显现效果。痤疮得到控制后，成人痤疮通常还需要维持治疗，一般是外用维A酸类。
日常护理、色斑和瘢痕
简单的流程
- 温和清洁每天两次，不要用力搓。洗得更多并不能治疗痤疮，还可能造成刺激。请参阅每天洗脸两三次？油性皮肤与反弹效应。
- 轻薄、不致粉刺的保湿霜，尤其是在使用会使皮肤变干的维A酸类或过氧化苯甲酰时。
- 每天使用轻薄、不致粉刺的防晒霜：预防炎症后色斑。
- 不致粉刺的彩妆，并彻底卸除。
- 不要挤压。挤压会加重炎症、色斑和瘢痕风险。
- 定期更换枕套，并清洁手机屏幕。
痘痘之后的色斑
痘痘消退后留下的褐色（炎症后色素沉着）或发红的痕迹不是瘢痕，会随时间消退，尤其是配合防晒时。维A酸类、壬二酸、烟酰胺和换肤可加快恢复。请参阅日光性色斑、黄褐斑还是痘印：如何区分。
瘢痕
真正的瘢痕会改变皮肤的凹凸（“冰锥状”“箱型”或“波浪状”凹陷）。最好的预防是及早治疗炎症性痤疮。痤疮得到控制后，微针、点阵激光、换肤和皮下切断术等治疗可以改善凹凸。
情绪上的影响
成人痤疮会影响自尊心以及社交和职业生活。如果对皮肤的担忧正在影响您的身心状态，请与您的医生谈谈。治疗痤疮也能改善生活质量。
何时寻求帮助
在Luxmed，皮肤评估有助于了解痤疮的类型、维持它的因素以及最合适的方案，可以结合居家护理、医学治疗和诊室项目。当需要专科医学治疗时，如异维A酸或激素评估，我们会做相应的转介。
本文仅供参考，不能替代医疗咨询。任何治疗的效果因人而异。
常见问题
30或40岁长痘痘正常吗？
很常见。在一项研究中，30多岁的女性中有35%、男性中有20%有痤疮。
为什么痘痘长在下巴？
成年女性的激素性痤疮往往集中在下巴、下颌和颈部，常在月经前爆发。
我需要做激素检查吗？
如果痤疮伴有月经不规律、毛发过多、脱发，或非常顽固，则需要。否则，并不总是需要。
饮食有影响吗？
与高升糖指数食物和某些乳制品存在适度的关联。但并非唯一原因。
避孕药能治疗痤疮吗？
某些复方口服避孕药有助于激素性痤疮，适用于无禁忌证的女性。由医生决定。
怀孕时可以治疗痤疮吗？
有些治疗是禁用的（异维A酸、维A酸类）。其他如壬二酸，可在医生指导下使用。
需要多久才能改善？
通常8至12周。维持治疗对避免复发很重要。
色斑会消失吗？
褐色和红色的痕迹会随时间消退，尤其是配合防晒时。凹凸性瘢痕需要专门的治疗。
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