在经历高热疾病、COVID-19、肺炎或住院之后，许多人在两到四个月后发现头发开始大量脱落。脱发出现时，疾病已经过去，因此很难建立联系。在一项针对COVID-19住院患者的大型研究中，超过五分之一的人在六个月后报告脱发。
在大多数情况下，这是休止期脱发：身体在压力下一次性“暂停”许多头发，数周后脱落。这令人害怕，但通常是暂时的，头发会重新长出。
在本指南中，我们说明为什么会发生，哪些疾病和药物与之关系最大，持续多久，什么有助于恢复，以及哪些信号提示背后另有原因。
需要记住的三点。
Fica por baixo do resumo, se existir uma segunda foto.
为什么一场疾病会导致脱发
机制：休止期脱发
在任何时刻，约85%至90%的头发处于生长期，10%至15%处于休止期。当身体经历“冲击”，如急性疾病、高热、手术或住院时，高达70%的生长期头发可能同时进入休止期（DermNet）。
头发在毛囊中停留约3个月，然后被新发推出而脱落。因此脱发通常出现在患病2至4个月之后。
疾病的哪些因素有影响
- 高热：是经典的诱因之一。
- 全身性炎症：感染期间释放的炎症物质也会影响毛囊。
- 食欲和体重下降：患病期间吃得很少，头发缺乏蛋白质和营养素。
- 身体和情绪压力：住院、重症监护、焦虑。
- 药物：疾病期间或之后使用的一些药物也可能有影响。
- 活动受限和长期卧床，并伴有肌肉流失。
休止期脱发不会破坏毛囊。因此，在绝大多数情况下，头发会重新长出。我们在脱发：为什么会发生，该怎么办中说明了毛发周期。
哪些疾病会导致脱发
COVID-19
COVID-19使病后休止期脱发变得非常明显。在《柳叶刀》发表的一项研究中，武汉1,733名住院患者在出院后约6个月接受随访，21.7%报告脱发。最常见的症状是疲劳或肌肉无力（62.7%）、睡眠困难（26.4%）和脱发（Huang 等，2021）。
在一个病例系列和文献综述中，脱发平均在感染后73至87天开始，约2.5至3个月。轻症之后也可能出现脱发，尤其是有过发热时。
其他伴有发热的感染
流感、肺炎、登革热、传染性单核细胞增多症、严重的泌尿系统感染以及其他伴有高热的感染，都可能引发同样的过程。发热和炎症比微生物的类型更重要。
住院、手术和重症监护
大手术、长时间麻醉、失血和重症监护住院是常见诱因。此外还有活动受限、进食减少和药物的叠加影响。我们在手术、麻醉与头发：会发生什么中有说明。
慢性疾病
一些慢性疾病会导致弥漫性脱发，持续性或呈发作性：
- 甲状腺疾病，甲状腺功能减退或亢进；
- 自身免疫性疾病，如红斑狼疮；
- 炎症性肠病和乳糜泻，由于营养素吸收不良；
- 慢性肾病和肝病；
- 控制不佳的糖尿病；
- 缺铁性贫血。
在这些情况下，治疗基础疾病是头发恢复的第一步。
可能导致脱发的药物
一些药物可能引起休止期脱发。《Cutis》杂志上发表的一篇综述建议查找在脱发开始前1至6个月开始使用的药物（Zhang 等，2024）。
| 人群 | 例子 | 已知情况 |
|---|---|---|
| 口服维A酸类药物 | 异维A酸、阿维A | 公认的脱发原因；停药后可逆转 |
| 抗凝血药 | 肝素、华法林 | 说明书中描述的脱发；开始后3周至3个月出现脱发 |
| 直接口服抗凝血药 | 利伐沙班、阿哌沙班、达比加群 | 有报告病例；休止期脱发的证据较弱 |
| β受体阻滞剂 | 普萘洛尔、美托洛尔、卡维地洛 | 罕见情况 |
| 唑类抗真菌药 | 氟康唑、伏立康唑 | 长期使用与脱发有关 |
| 情绪稳定剂和抗癫痫药 | 丙戊酸、锂 | 有脱发的报道 |
| 甲状腺药物 | 剂量过大或调整时 | 甲状腺改变本身就可能导致脱发 |
| 激素避孕 | 开始、更改或停止时 | 可能出现弥漫性脱发，尤其是在停药时 |
来源：Zhang 等，2024，以及临床综述。
重要：切勿因头发而自行停药。药物的益处往往远大于对头发的风险，而且脱发可能另有原因。请与开具处方的医生沟通。
化疗：一种不同的情况
化疗引起一种不同类型的脱发，即生长期脱发：药物攻击快速分裂的细胞，包括处于生长期的毛囊细胞，头发脱落得更早、更多。
- 脱发通常在第一个疗程之后1至3周开始，并随后续疗程而增加。
- 治疗结束后，头发通常会在接下来的6个月内重新长出，有时质地或颜色不同。
- 在一些人中，尤其是使用紫杉烷类药物后，6个月时再生不完全；这称为持续性脱发。
- 化疗期间的头皮冷却减少了脱发：在一项试验综述中，脱发的发生率降低了约2.7至3.9倍（Peera 等，2024）。应与肿瘤科团队讨论。
何时开始，持续多久
| 阶段 | 疾病后的休止期脱发 | 化疗 |
|---|---|---|
| 脱发的开始 | 患病后2至4个月 | 第1个疗程后1至3周 |
| 脱发持续时间延长 | 通常3至6个月 | 在治疗期间 |
| 再生的开始 | 当脱发减缓时；前额发际线出现短发 | 结束后数周至数月 |
| 发量的恢复 | 6至12个月，因为头发每月约长1厘米 | 通常在结束后6个月内；有时更久 |
在急性休止期脱发中，脱发通常在6至9个月后恢复正常。持续超过6个月时，称为慢性休止期脱发，值得做进一步检查（DermNet）。
一个令人安心的信号：当脱发开始减缓时，前额发际线和头顶会出现竖起的短发。这是新发在生长。
什么有助于恢复
1. 恢复饮食
患病期间吃得很少。恢复期最重要的是重新规律饮食，并且每餐都有蛋白质。请参阅从容恢复：什么对身体和头发有帮助和蛋白质、铁和锌：头发需要什么。
2. 纠正缺乏
在长期患病或住院之后，值得检查：
- 血常规和铁蛋白，尤其是有失血或贫血时；
- TSH，因为某些感染和药物会影响甲状腺；
- 维生素D和B12，视病史而定。
请参阅脱发检查：应该做哪些。
3. 与医生一起复查药物
如果您在前几个月开始使用了新药，请咨询医生。有时有替代方案；而更多时候应继续使用该药。
4. 给予时间并温和对待头发
- 正常洗头：洗头不会增加脱发。
- 松散的发型，少用热力。
- 在脱发缓解之前避免刺激性化学品。
- 拍摄头顶和发缝，以便3个月后比较。
5. 睡眠与压力管理
病后恢复很累人。睡眠和压力管理有助于身体，并避免新的诱因。请参阅压力与脱发：目前已知的情况。
6. 如有必要，药物治疗
单纯的急性休止期脱发，通常不需要治疗。如果脱发持续或显露出雄激素性脱发，医生可能会建议米诺地尔等治疗。
提示不只是休止期脱发的信号
病后休止期脱发是弥漫性的，遍及整个头皮，并且是暂时的。这些信号提示另有原因或伴有其他原因：
在这些情况下，毛发镜检查评估有助于弄清楚。请参阅毛发镜检查：显示头皮状况的检查。
何时需要就医评估
- 脱发持续超过3至6个月，或没有再生的迹象。
- 您注意到上一节中的某些信号。
- 您在前几个月开始使用了新的药物，想了解它们是否与脱发有关。
- 您有疲劳、苍白或其他在病后仍持续的症状。
- 您正在或即将接受化疗，想知道如何保护头发：也请咨询肿瘤科团队。
在Luxmed，毛发医学问诊通过毛发镜检查并在有指征时通过化验评估脱发类型，以确认是病后休止期脱发还是其他原因，并跟进恢复情况。
本文仅供参考，不能替代医生问诊。未经医生指示，请勿停用任何药物。
常见问题
COVID-19会导致脱发吗？
可能。在一项针对住院患者的研究中，21.7%的人在六个月后报告脱发。脱发通常在感染后2至3个月开始，并且是暂时的。
为什么头发在患病数月后才脱落？
因为头发在患病期间进入休止期，约3个月后，当新发开始生长时才会脱落。
头发会重新长出来吗？
在休止期脱发中，是的。脱发在几个月内减缓，发量在6至12个月内恢复。
抗生素会导致脱发吗？
罕见。脱发往往是由感染和发热引起的，而不是抗生素。
如果我觉得某种药物在导致脱发，应该停药吗？
不要在未与医生沟通的情况下停药。药物的益处往往大于对头发的风险，而且脱发可能另有原因。
化疗后，头发会恢复原样吗？
通常在接下来的6个月内长回，有时质地或颜色不同。在一些人中，再生是不完全的。
补充剂有助于恢复吗？
只有在确认缺乏时才需要。更重要的是重新吃好，摄入足够的蛋白质。
科学参考文献 5
- Huang C, Huang L, Wang Y et al. 6-month consequences of COVID-19 in patients discharged from hospital: a cohort study. Lancet. 2021;397(10270):220-232. Artigo
- Zhang D, Lasenna C, Shields BE. Culprits of medication-induced telogen effluvium, part 2. Cutis. 2024;113(1):11-14. Artigo
- Peera M, Rose L, Kaufman L et al. Hair loss: alopecia fears and realities for survivors of breast cancer, a narrative review. Ann Palliat Med. 2024;13(5):1235-1245. Artigo
- DermNet. Telogen effluvium. Site
- Telogen effluvium in patients recovering from COVID-19 (série de casos e revisão da literatura). Journal of Skin. Artigo
