大人のニキビ：なぜ30代・40代で現れるのか

「30歳を過ぎたのに、16歳のときよりも吹き出物が多い」。診察でよく聞かれる言葉で、たいていはもどかしさを伴います。ニキビは思春期の問題と考えられており、大人になってからできるのは、理不尽で恥ずかしく感じられるからです。しかし、特に女性ではとてもよくあることで、独自の特徴があります。

大人のニキビは、顔の下半分にできやすく、より炎症を起こしやすく、長引きやすく、シミが残りやすく、思春期に効いた治療の一部には反応しにくい傾向があります。一方で、ホルモンを用いる選択肢を含め、今では効果的な治療があり、適切な診断が大きな違いを生みます。

ニキビのある成人はどのくらいいるか

アメリカの成人1,013名を対象とした研究（Collier et al., 2008）では、年齢ごとのニキビの状況は次のとおりでした。

出典：Collier et al., 2008。

20歳以降、女性はどの年齢でも男性よりニキビができる頻度が高くなります。

2つのパターン

• 長引くニキビ：思春期に始まり、完全には消えたことがない。最も一般的なパターンです。
• 遅れて始まるニキビ：これまでニキビがなかった、またはほとんどなかった方に、25歳を過ぎて初めて現れます。

思春期のニキビとはどう違うのか

成人女性のすべてがこのパターンに当てはまるわけではなく、多くは両方が混ざっています。

なぜ大人になってからできるのか

ニキビは4つの過程から生じます。皮脂の産生の増加、毛穴の詰まり、皮膚の細菌（Cutibacterium acnes）の増殖、そして炎症です。大人では、いくつかの要因がこの過程の引き金になったり、続けさせたりします。

ホルモン

アンドロゲン（男性ホルモン）は皮脂腺を刺激します。成人のニキビがある女性の多くは、ホルモン値は正常でも、皮脂腺がより敏感です。月経前の悪化、ピルをやめたあとのニキビ、妊娠中や産後、そして更年期前後のニキビは、こうした変動を反映しています。

多嚢胞性卵巣症候群

月経不順、体毛が濃い、抜け毛、妊娠しにくいといった症状を伴う、長引くニキビや遅れて始まったニキビは、多嚢胞性卵巣症候群や、アンドロゲン過剰の別の原因を示していることがあります。医師の診察と検査をお勧めします。

ストレス

ストレスは、コルチゾールや副腎のアンドロゲンなどのホルモンを増やし、ニキビの悪化と関連しています。また、肌を触ることも増えます。

化粧品と習慣

• とてもオクルーシブ、または油分の多いクリーム、ファンデーション、日焼け止め。
• 額やこめかみに流れ落ちてくるヘアケア製品。
• いじる、つぶす、頬づえをつく、スマートフォン、長時間つけたフェイスマスク。

薬とサプリメント

ステロイド、一部のプロゲスチン単独の避妊薬、テストステロンと同化ステロイド、リチウム、一部の抗てんかん薬、高用量のビタミンB6・B12のサプリメントは、ニキビを引き起こしたり悪化させたりすることがあります。医師に相談せずに薬をやめないでください。

食事

研究では、血糖指数（GI）の高い食品（砂糖、精製された小麦粉）や一部の乳製品、特に脱脂乳（スキムミルク）と、ニキビとの間に、ささやかな関連があることが示されています。単独の原因ではなく、極端に制限した食事は勧められません。糖分を減らしたバランスのとれた食事が、一部の方には役立つことがあります。

たばこ

一部の研究では、成人女性の、面皰が多いタイプのニキビと関連している

ニキビに見えて、ニキビではないもの

正しい診断は、何か月もの不適切な治療を防ぎます。

根拠のある治療

2024年のアメリカ皮膚科学会（AAD）のガイドライン（Reynolds et al.）が、現在の根拠をまとめています。治療は、重症度、病変のタイプ、肌、妊娠の希望、そして一人ひとりの好みに応じて選ばれ、必ず医師が決定します。

強く推奨される

• 外用レチノイド（アダパレン、トレチノイン、トリファロテン）：毛穴の詰まりを取り除き、炎症を抑え、シミにも役立ちます。治療と維持の基本です。妊娠中は使用しないでください。
• 過酸化ベンゾイル：耐性のリスクがない抗菌作用がありますが、布を脱色することがあります。
• 外用抗菌薬：耐性を防ぐため、必ず過酸化ベンゾイルと併用します。
• 内服ドキシサイクリン：限られた期間（通常は3〜4か月まで）、外用の治療と組み合わせて用います。
• 内服イソトレチノイン：瘢痕を残す重度のニキビ、心理的な苦痛を与えるニキビ、ほかの治療に反応しないニキビに用います。非常に効果的ですが、処方と経過観察が必要です。胎児に深刻な害があり（妊娠予防プログラムが義務づけられています）、強い乾燥や検査値の変化を起こすことがあり、気分の変化があれば、すぐに医師に伝えなければなりません。

条件つきで推奨される

• アゼライン酸：シミの残るニキビや敏感な肌に向いています。医師の指示があれば、妊娠中にも使用できます。
• 外用のサリチル酸。
• 外用クラスコテロン：局所の抗アンドロゲン薬。使用できる国で。
• 経口避妊薬（複合型）：禁忌のない女性の場合。
• スピロノラクトン：成人女性のホルモン性ニキビによく使われる、内服の抗アンドロゲン薬です。ヨーロッパでは承認された適応症以外で用いられ、避妊と経過観察が必要です。
• そのほかの内服抗菌薬（ミノサイクリン、サレサイクリン）。

クリニックでの施術

ケミカルピーリング、面皰の除去、痛みのあるしこりへのステロイド注射、そして一部のレーザーや光源が、医学的な治療を補うことがあります。ケミカルピーリング：施術当日、皮むけ、その後の数週間の過ごし方をご覧ください。

根気とメンテナンス

ほとんどの治療は、結果が見えるまでに8〜12週間かかります。コントロールできたあとも、大人のニキビには、通常、維持のための治療が必要で、たいていは外用レチノイドを使います。

毎日のお手入れ、シミ、瘢痕

シンプルなお手入れ

• 1日2回、やさしく洗顔し、こすらないようにします。洗う回数を増やしてもニキビは治らず、刺激になることがあります。1日に2〜3回洗顔？脂性肌とリバウンド効果をご覧ください。
• 軽くてノンコメドジェニックの保湿剤：特に、乾燥させるレチノイドや過酸化ベンゾイルを使っている場合。
• 毎日の日焼け止め：さらさらした、ノンコメドジェニックのもの。炎症後のシミを予防します。
• メイクはノンコメドジェニックのものを選び、きちんと落とす。
• つぶさないこと。つぶすと、炎症、シミ、瘢痕のリスクが増します。
• 枕カバーを定期的に替え、スマートフォンの画面を拭く。

吹き出物のあとのシミ

吹き出物のあとに残る茶色（炎症後色素沈着）や赤みのある跡は、瘢痕ではなく、時間とともに、特に日焼け止めを使うことで薄くなります。レチノイド、アゼライン酸、ナイアシンアミド、ピーリングは回復を早めます。日光によるシミ、肝斑、ニキビ跡のシミ：見分け方をご覧ください。

瘢痕

本当の瘢痕は、皮膚の凹凸を変えます（「アイスピック型」「ボックス型」「ローリング型」のくぼみ）。最善の予防は、炎症を起こしたニキビを早く治療することです。ニキビがコントロールできたあとは、マイクロニードリング、フラクショナルレーザー、ピーリング、サブシジョンなどで、凹凸を改善できることがあります。

心への影響

大人のニキビは、自尊心や、社会生活・仕事にも影響します。肌のことで心配が続き、心の健康に影響している場合は、医師にご相談ください。ニキビを治療することは、生活の質も高めます。

相談したほうがよいとき

Luxmedでは、肌の診察によって、ニキビのタイプ、それを長引かせている要因、そして最も適したプランを見極めます。プランは、ご自宅でのケア、医療的な治療、クリニックでの施術を組み合わせることもあります。イソトレチノインやホルモンの評価など、専門的な医療的治療が必要な場合は、適切な紹介を行います。

この記事は情報提供を目的としたもので、医師の診察に代わるものではありません。治療の結果は人によって異なります。

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