円形脱毛症：どんな病気で、どう見分けるか

ある朝、髪をとかしているときや、美容師に指摘されて、数週間前にはなかった、丸くなめらかで髪がまったくない脱毛斑に気づきます。痛みもかゆみもなく、皮膚は正常に見えます。これが、円形脱毛症のいちばん典型的な現れ方で、俗に「10円ハゲ」と呼ばれます。

円形脱毛症は自己免疫疾患です。免疫系が毛包を攻撃し、毛包は破壊されないまま髪をつくらなくなります。そのため、ときには自然に、髪がまた生えてくることがあります。ただし経過は予測できません。数か月で消える脱毛斑が1つだけのこともあれば、頭髪と体毛をすべて失う方もいます。ここ数年、新しい薬の登場により、重症型の治療が変わりました。

円形脱毛症とは

自己免疫疾患

通常、毛包は免疫系から守られています（いわゆる「免疫特権」）。円形脱毛症では、この保護が働かなくなります。Tリンパ球が成長期の毛包の根元を攻撃し、毛包は髪をつくるのをやめて休止期に入ります。毛包は破壊されることも、瘢痕に置き換わることもないため、髪が再び生えてくる可能性があります。

この攻撃には、炎症のシグナルを伝えるJAK-STATというシグナル伝達経路が関わっています。この経路の発見が、最新の薬であるJAK阻害薬につながりました。

誰に起こるか

• 人の約2%が、生涯のうちにいつか円形脱毛症になります。
• 男性にも女性にも、どんな出身の方にも起こります。
• どの年齢でも、小児期でも始まりますが、ほとんどは40歳未満で発症し、20代から30代にピークがあります。
• 10〜20%の症例に家族歴があります。

きっかけとなるもの

原因は、遺伝的な素因と、免疫系を活性化させる要因の組み合わせです。ストレスの時期、感染症、ワクチンの時期と始まりを結びつける方は多いのですが、こうした関連は証明が難しく、ほとんどの場合、はっきりしたきっかけは見つかりません。ご本人に「責任」があるわけではなく、病気はご本人が何かしたことの結果でもありません。

関連する病気

円形脱毛症のある方は、ほかの自己免疫疾患やアレルギー疾患を持つ可能性が高くなります。甲状腺の病気（とくに橋本病）、白斑、アトピー性皮膚炎、喘息、アレルギー性鼻炎、そしてそれより少ないものの、セリアック病やエリテマトーデスです。また、不安や抑うつも多くみられ、これらには別に注意が必要です。円形脱毛症とともに生きる：支えになるものをご覧ください。

見分け方

典型的な脱毛斑

• 丸または楕円形で、境目がはっきりしており、硬貨ほどの大きさか、それより大きいもの。
• なめらかで見た目が正常な皮膚で、鱗屑や瘢痕はなく、ときにやや赤みを帯びます。
• 数日から数週間で現れます。
• 通常は症状がなく、抜ける前にちくちくする感じや軽いかゆみを感じる人もいます。
• 脱毛斑は1つの場合も複数の場合もあり、頭皮、ひげ、眉毛、まつ毛、体のほかの部位にできることがあります。

脱毛斑の縁には、感嘆符毛と呼ばれるものがみられることがあります。短く、切れていて、毛先が太く、皮膚に近いほど細い毛です。髪が戻るときは、最初に白く細い毛として生えることが多く、時間とともに色が戻ります。円形の脱毛斑：診察を受ける目安をご覧ください。

臨床的な型

爪

10〜40%の人で、爪にも変化がみられます。列になった小さなくぼみ（点状陥凹）、縦線、ざらつきです。広範囲の型でより多くみられ、予後が悪いことと関連しています。

診断の進め方

ほとんどの場合、診断は臨床的なもので、経過の聞き取りと観察で行います。

トリコスコピー

トリコスコピーで診断を確認し、活動性を評価します。典型的なサインは次のとおりです。

• 黄色い点（空の毛包開口部）。
• 黒い点（皮膚の高さで切れた毛）。
• 感嘆符毛と切れ毛。活動性の病気を示します。
• 再生を示す短くて細い、ときに白い毛。

検査については、トリコスコピー：頭皮を映し出す検査をご覧ください。

範囲を測る：SALTスコア

経過を追い、治療を決めるために、SALT（Severity of Alopecia Tool）スコアが使われます。これは、髪のない頭皮の割合を0〜100で推定するものです（Olsen et al., 2004）。SALTが50以上であれば、頭皮の少なくとも半分に脱毛があることを意味し、一般に重症の円形脱毛症と定義されます。

血液検査

診断を確定するものではありませんが、関連する病気（とくに甲状腺）を調べるため、または全身療法を始める前に依頼することがあります。抜け毛の血液検査：何を依頼するかをご覧ください。

円形脱毛症のように見えるもの

経過

経過は予測できず、人によって大きく異なります。Moussa、Bokhari、Sinclair（2022）のレビューでは：

• 約40%の人は、脱毛斑が1か所だけで、治療しなくても6か月以内に髪が戻ります。
• さらに27%の方は脱毛斑が増えますが、1年後には完全に回復します。
• 約3分の1は慢性型で、脱毛斑が12か月を超えて続きます。このグループでは、全頭型や汎発型に進行するリスクがかなりあります。

円形脱毛症のある人全体では、全頭型や汎発型へ進行することは少なく、5〜10%程度です。再発はよくあります。髪が戻っても、数か月後または数年後に新しい脱毛斑が現れることがあります。

予後が悪くなる要因

• 小児期または思春期に始まる。
• 広範囲の脱毛（頭皮の半分以上）。
• 蛇行型（オフィアーシス）の形。
• 爪の変化。
• 1年を超える期間。
• 家族歴、アトピー、またはほかの自己免疫疾患。

治療

決定的な治療法はありませんが、再生を早め、病気をコントロールする治療はあります。選択は、範囲、期間、年齢、そしてご本人の希望によって決まり、必ず診察で行います。小さく最近できた脱毛斑では、自然回復の割合が高いため、治療せずに様子をみることも妥当な選択肢です。

限局型（脱毛斑が少ない）

• 脱毛斑への注射（病巣内）ステロイド：脱毛斑が少ない成人の第一選択の治療です。4〜6週間ごとに繰り返します。その部分の皮膚が一時的に軽くへこむことがあります。
• 強力な外用ステロイド：とくに子どもや、注射が苦手な方への選択肢です。
• 外用ミノキシジル：補助として使えます。

広範囲の型

• 接触免疫療法（たとえばジフェンシプロン）：頭皮に制御された皮膚炎を起こして免疫系を「そらす」治療です。複数回の施術が必要で、経験のある施設で行われます。
• 経口ステロイド：再び生えるきっかけになることがありますが、副作用のため長期の使用には適さず、やめると脱毛は戻りやすい傾向があります。
• その他の免疫抑制薬（メトトレキサートなど）。選ばれた症例で。

JAK阻害薬：大きな新展開

JAK阻害薬は、毛包への攻撃を引き起こすシグナル伝達経路を遮断します。欧州連合（EU）では、重症の円形脱毛症に対して次の薬が承認されています。

• バリシチニブ（成人向け、2022年承認）。第3相試験のBRAVE-AA1とBRAVE-AA2では、4 mgの用量で、36週時点で頭皮の80%以上に髪が生えた状態（SALT 20以下）に達した患者さんは約36%〜39%で、プラセボでは3%〜6%でした（King et al., 2022）。
• リトレシチニブ（12歳以上の成人と青少年向け、2023年承認）。EMAによると、24週時点で、頭皮の80%以上に髪が生えた患者さんは23%で、プラセボでは1.5%でした。48週時点では、31%がほぼ寛解の状態でした。

知っておくと大切なこと：

• 結果が出るまでには何か月もかかり、全員が同じではありません。
• やめると脱毛が戻る傾向があり、治療は長期にわたります。
• 事前の評価（感染症、血液検査、ワクチン接種）と定期的な経過観察が必要です。副作用には、感染症、ニキビ、検査値の変化があります。EMAは、65歳を超える方、喫煙者、心血管や腫瘍のリスク因子のある方に、特別な注意を勧めています。
• 専門医の処方が必要な薬で、病院などで、または特定の指示のもとで提供されます。入手のしやすさは異なる場合があります。

カムフラージュと心の健康

ウィッグ、ヘアプロテーゼ、眉毛のマイクロピグメンテーション、メイク、スカーフは、治療の有無にかかわらず、正当な選択肢です。心への影響にはそれ自体への配慮が必要で、必要な場合には心理的なサポートも受けられます。

評価を受けるべきとき

子どもの脱毛斑は、必ず診察を受けるべきです。抗真菌治療が必要な白癬と区別するためです。

Luxmedの毛髪医療の診察には、問診、観察、トリコスコピー、SALTの算出、経過観察用の写真撮影が含まれます。病気の範囲と活動性に合ったプランをご本人と一緒に決め、重症の場合は、全身療法を受けられるよう皮膚科と連携します。

この記事は情報提供を目的としたもので、医師の診察に代わるものではありません。治療の結果は人によって異なります。

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