緊張型頭痛か片頭痛か：見分け方と役立つこと

頭痛は、世界で最も一般的な健康上の訴えのひとつです。世界疾病負担研究によると、緊張型頭痛と片頭痛は最も頻度の高い疾患に含まれ、片頭痛は若い成人、特に女性における主な機能障害の原因のひとつです（Stovner et al., 2018）。

しかし、すべての頭痛が同じではありません。緊張型頭痛か片頭痛かを知ることで、役立つこと、避けること、医師にかかるべきときが変わります。

見分け方

医師は、頭痛のタイプを診断するために国際頭痛分類（ICHD-3）を使います（Headache Classification Committee of the International Headache Society, 2018）。分かりやすく言うと、主な違いは次のとおりです。

緊張型頭痛

• 締めつけや圧迫のような痛みで、「頭に巻かれたバンド」や重さのように感じる。
• 通常は両側：額、こめかみ、うなじ。
• 軽度から中等度の強さ：気になりますが、1日を続けられます。
• 階段の上り下りや歩行で悪化しない。
• 吐き気や嘔吐はありません。光過敏または音過敏がある場合もありますが、両方ではありません。
• 30分から数日続く。
• 首と肩の緊張、ストレス、疲れ、睡眠の質の低下と関連することが多い。

片頭痛

• ズキズキと脈打つ痛み。
• 多くは片側ですが、両側のこともあり、側が変わることもあります。
• 中程度から強い痛み：活動を難しくする、または妨げる。
• 日常の身体活動で悪化する。
• 吐き気や嘔吐、または光や音への過敏を伴う：暗くて静かな部屋を求める。
• 治療しなければ4～72時間続く。
• 片頭痛のある方のおよそ3分の1に、前兆（オーラ）があります。一時的な神経症状で、通常は視覚的（ちらちらする光、ジグザグの線、見えない部分）、ときにピリピリ感を伴い、痛みの前または最中に現れ、1時間までで治まります。
• 女性に多く、月経周期と関連していることがあります。

比べてみよう

両方に見えるときは？

よくあります。片頭痛のある方の多くは緊張型頭痛も起こしますし、片頭痛が首の痛みから始まることもあります。片頭痛の発作の多くで、首の筋肉の緊張も現れます。1～2か月間つける頭痛日記（日付、持続時間、強さ、症状、服薬、考えられる誘因）は、医師が診断するうえで大いに役立ちます。

よくある誘因

いくつかの要因が、どちらのタイプも誘発したり悪化させたりすることがあります。知っておくと予防に役立ちます。

• ストレス、そして意外にも、ストレスのあとの解放（週末の片頭痛）。
• 睡眠が不足している、不規則、または多すぎる。
• 食事を抜くことと、水分不足。
• カフェイン：摂りすぎ、または、習慣になっている場合はその不足。
• お酒：特に、片頭痛のある一部の方では赤ワイン。
• 月経のようなホルモンの変動。
• 感覚への刺激：強い光、画面、強いにおい、騒音。
• 首と肩の緊張、同じ姿勢の維持、顎の食いしばりは、緊張型頭痛と最も関連があります。座り仕事：首、肩、背中の痛みとその対処法と顎を食いしばり、歯を噛みしめる：原因、サイン、役立つことをご覧ください。

誘因は人によって大きく異なります。ご自身の誘因を見つけるには、頭痛日記が最も良い方法です。考えられる誘因をすべて避けるのは現実的でも必要でもありません。目的は、影響の大きいものを減らすことです。

鎮痛薬の使いすぎに注意

あまり知られていませんが、とても重要な点です。頭痛のために薬を頻繁に飲みすぎると、頭痛がより頻繁になり、断ち切りにくい悪循環をつくることがあります。これを薬剤の使用過多による頭痛といいます。

国際基準によると、頭痛が月に15日以上ある方で、3か月を超えて続く場合は、使いすぎとみなされます。

• （パラセタモールや抗炎症薬などの）単純な鎮痛薬を月15日以上。
• 片頭痛の専用薬、オピオイド、配合鎮痛薬を月10日以上。

これに心当たりがある場合は、自己判断で急に薬をやめないでください。かかりつけ医か神経内科医に相談すれば、減らし方の指導や、予防的な治療の提案を受けられます。服用した薬も記録する日記は欠かせません。

助けになるもの

違いを生む習慣

• 規則正しい睡眠：週末を含めて、毎日同じような時間に。
• 規則正しい食事と十分な水分補給。
• 適度で安定したカフェイン：急な増減なく。
• 定期的な有酸素運動。片頭痛のある方を対象とした試験では、週3回40分の運動が、リラクゼーションや予防薬と同程度に、発作の頻度を減らしました（Varkey et al., 2011）。
• ストレス管理：リラクゼーション、呼吸法、マインドフルネス、選ばれた症例での認知行動療法。
• パソコンで仕事をする方のための休憩と体を動かすこと、そして首と肩のための運動。

医療的治療

発作には、単純な鎮痛薬や片頭痛専用の薬があり、指導のもとで、上記の限度内で使う必要があります。頭痛が頻繁、または日常生活に支障がある場合は、医師が予防的な治療を提案することがあります。現在は片頭痛に効果のある選択肢がいくつもあるため、我慢するのではなく助けを求める価値があります。

マッサージ：根拠が示すこと

首、肩、頭皮、顔のマッサージは、頭痛のある多くの方に求められています。根拠は心強いものですが、限られています。

• 片頭痛：対照試験で、5週間の毎週のマッサージが、介入のないグループと比べて、発作の頻度を減らし、睡眠の質を改善しました（Lawler & Cameron, 2006）。小規模な研究でした。
• 緊張型頭痛：56人を対象とした試験で、頭と首の張った部分に向けたマッサージは、頭痛の頻度を減らしました。しかし、プラセボの施術も減らし、両者に有意な差はありませんでした（Moraska et al., 2015）。マッサージでは、楽になったという感覚がより大きく改善しました。
• システマティックレビューは、徒手療法が慢性の一次性頭痛に役立つ可能性を示していますが、研究には方法論上の重要な限界があります（Chaibi & Russell, 2014）。

まとめ：マッサージは、関連する筋肉の緊張をやわらげ、ストレスを軽減し、特に緊張型頭痛や片頭痛の発作の合間に楽にしてくれることがあります。生活習慣と医療的治療の補助として捉え、代わりとしてはいけません。

片頭痛の発作中は、ほとんどの方が暗く静かな部屋での安静を好みます。触れたり動かしたりすることが不快になることがあるため、その時点でマッサージは一般に適していません。発作の合間のほうが役立ちます。

自宅での緩和

• 額やうなじを冷やす（片頭痛）、または首や肩を温める（緊張型頭痛）。より楽に感じるほうで。
• こめかみ、頭蓋の付け根、肩のやさしいセルフマッサージ。
• 静かな環境での休息、水分補給。

危険なサイン

大多数の頭痛は一次性（ほかの病気が原因ではないもの）です。しかし、一部のサインは、すぐに医師の診察が必要です（Do et al., 2019）。

次の場合は112に電話してください：

• 突然の、とても強い頭痛で、数秒から数分で最大になるもの（「人生で最悪の痛み」）。
• 頭痛に発熱と首の硬直、皮膚の斑点、錯乱、または眠気を伴う。
• 脱力、しびれ、口の歪み、話しにくさ、または視力の喪失。特に初めての場合や、いつもの前兆と異なる場合。
• 頭への外傷のあとの頭痛。
• けいれん、または失神。

次の場合は、近いうちに医師にかかってください。

疑問がある場合は、SNS 24（808 24 24 24）に電話してください。

Clínica Luxmedでは

アルジェスのClínica Luxmedでは、緊張型頭痛でお困りの方のマッサージは、首、肩、頭皮、顔に焦点を当てます。施術の前に、頭痛のタイプと警告サインについてお聞きし、必要な場合は常に医師の診察をおすすめします。マッサージはマッサージセラピストが行います。

マッサージは健やかさの補助であり、診断や医療的治療に代わるものではありません。結果には個人差があります。

よくあるご質問