出産後の鉄分とビタミン

出産後に疲れるのは正常です。しかし、疲れがとれず、髪が何か月も多く抜け、エネルギーが戻らないときは、体の蓄えを調べる価値があります。妊娠、出産、授乳は、鉄、ヨウ素、そのほかのビタミンを消費し、多くの母親は、蓄えが減った状態で産後を迎えます。

鉄がもっとも重要な点です。先進国では母親の10〜30%に貧血があり、貧血がなくても貯蔵量が低い人はそれよりはるかに多くいます。ヨウ素は授乳中に欠かせず、ポルトガルではサプリメントが勧められています。ビタミンD、B12、オメガ3がリストを締めくくります。

このガイドでは、貯蔵量が下がる理由、探すべきサイン、意味のある血液検査、そして不足分を、安全に、不要なサプリメントなしで補う方法を説明します。

産後は蓄えが使い果たされるため

3つの段階が重なる：

• 妊娠。母親の血液量は約50%増え、赤ちゃんと胎盤には鉄、ヨウ素、ビタミンが必要です。多くの女性が、サプリメントを飲んでいても、フェリチンが低い状態で妊娠を終えます。
• 出産。どの出産でも出血があり、帝王切開や産後出血ではさらに多くなります。失われた血液1ミリリットルごとに、鉄も一緒に失われます。
• 授乳。母乳にはヨウ素、ビタミンA、B12、DHAなどの栄養素が必要で、これらは食事か母親の蓄えから供給されます。鉄については、完全母乳育児で月経の再開が遅れるため鉄の節約につながりますが、月経が戻ると喪失が再び始まります。

貧血のある母親はどのくらいいるか

世界保健機関の推定によると、産後の貧血は先進国の女性の10%から30%にみられます。スペインの研究では、母親の24.5%が、出産の24時間後に貧血でした（Ruiz de Viñaspre-Hernández et al., 2021）。貧血はなくても鉄が不足している状態、つまりヘモグロビンは正常でも蓄えが少ない状態は、さらによくみられます。

なぜ重要か

• 疲れとエネルギー不足。睡眠不足の夜が重なります。
• 抜け毛。貧血がなくても、フェリチンが低いことは女性の抜け毛と関連しています（Treister-Goltzman et al., 2022）。貧血は、産後の通常の抜け毛を長引かせることもあります。
• 授乳。ヘモグロビン値の低さは、授乳をより早くやめることと関連していました。
• 気分。いくつかの研究が、貧血と産後の抑うつ気分を関連づけていますが、関係は完全には解明されていません。
• 次の妊娠。貯蔵量が低いまま新しい妊娠を始めると、貧血のリスクが高まります。

鉄：産後にもっとも大切な栄養素

鉄不足を示すことがあるサイン

• 休んでも改善しない疲れ。
• 皮膚、唇、まぶたの内側が青白い。
• 息切れ、または階段を上るときの動悸。
• 立ち上がったときのめまい。
• 長引く抜け毛、もろい爪。
• 集中力の低下。
• 氷や、ふつうは食べないものを食べたくなる。
• 夜間のむずむず脚。

これらのサインの多くは、新生児の世話をしている人の普通の疲れと区別がつきません。そのため検査が大切です。

フェリチン：鉄の貯蔵量

ヘモグロビンは貧血の有無を示します。フェリチンは鉄の蓄えを示し、ヘモグロビンが下がるずっと前に低くなることがあります。

一般的な不足の基準値は15 ng/mLです。しかし、複数の研究で、30〜40 ng/mLを基準にしたほうが鉄不足を見つけやすいことが示されており、抜け毛のある女性は平均してフェリチンが低めです（Treister-Goltzman et al., 2022）。フェリチンは炎症や感染で上昇し、実際には不足していても正常に見えることがあるため、解釈は必ず医師が行います。

鉄のサプリメントの飲み方

医師が経口鉄剤を指示した場合、飲み方で差が出ます：

• 1日おきのほうがよい場合があります。鉄を1回とると、体はヘプシジンというホルモンをつくり、その後24時間は吸収を下げます。鉄欠乏性貧血の女性を対象とした研究では、1日おきにとった用量の吸収は、前日に続けてとった用量より40%〜50%高くなりました（Stoffel et al., 2020）。飲み方は医師が決めます。
• 胃腸がつらくなければ空腹時や食事から離して、オレンジジュース1杯かビタミンCの豊富な食品と一緒に。
• 吸収を妨げるコーヒー、紅茶、牛乳、カルシウムとは離してください。少なくとも2時間あけてください。
• よくある副作用：黒い便（正常です）、便秘、吐き気。つらい場合は医師に相談してください。用量、服用時間、剤形を変えると解決することがよくあります。
• 期間：ヘモグロビンは数週間で改善しますが、貯蔵鉄を回復させるには通常3か月以上かかります。早すぎる中止はよくある誤りです。スペインの研究では、母親が処方された鉄剤を平均で半分しか服用していませんでした（Ruiz de Viñaspre-Hernández et al., 2021）。

静脈内鉄剤

貧血が強い場合、内服の鉄が合わない場合や効かない場合、医師は静脈内の鉄を指示することがあります。病院や医療施設で投与します。貯蔵鉄がより早く補充され、授乳とも両立できます。

食事に含まれる鉄

食事は蓄えを保つのに役立ちますが、すでに生じた不足を補うには、ほとんどの場合足りません。

その他のビタミンとミネラル

ヨウ素：授乳中に推奨されるサプリメント

ヨウ素は、母親の甲状腺と、母乳を通じてヨウ素を受け取る赤ちゃんの脳の発達に欠かせません。ポルトガルでは、保健総局が、妊娠前から妊娠中を通じて、また完全母乳の授乳期間中、ヨウ化カリウムの形で1日150〜200マイクログラムのヨウ素サプリメントを勧めています。甲状腺の病気がある女性では、サプリメントが適さない場合があるため、医師と相談して決める必要があります。

ビタミンD

ポルトガルでは不足がよく見られ、とくに冬や、屋外で過ごす時間が短い人に多く見られます。母乳にはビタミンDが少ないため、小児科医は通常、赤ちゃんへの補給を勧めます。母親のサプリメントの必要性は、個別に判断します。

ビタミンB12

ほとんど動物性食品にしか含まれていません。ベジタリアンの母親、とくにビーガンの母親にはサプリメントが必要です。不足は母乳を通じて赤ちゃんに及び、成長に影響するおそれがあるためです。肥満外科手術を受けた方やメトホルミンを服用している方も、注意が必要です。

葉酸

妊娠前と妊娠初期にとくに重要です。産後は、緑黄色野菜や豆類を含む食事で、通常は必要量を満たせます。再び妊娠を計画している場合も続けてかまいません。

オメガ3（DHA）

DHAは母乳に移行し、赤ちゃんの脳と視力にとって大切です。イワシ、サバ、サケなどの脂ののった魚を週に2回食べるのが、最も簡単な摂り方です。魚を食べない方は、サプリメントについて医師と相談できます。

亜鉛とたんぱく質

授乳中は必要量が増えます。肉、魚、卵、乳製品、豆類、種実類で、ほとんどの場合まかなえます。髪はケラチンでできているため、たんぱく質はとくに大切です。

産後にどんな検査が必要か

すべての母親に血液検査が必要なわけではありません。強い疲れ、長引く抜け毛、出産時の出血、妊娠中の貧血があるときには意味があります。

甲状腺：忘れてはいけない点

産後甲状腺炎は、女性の約5%〜10%にみられます。産後1〜4か月に甲状腺機能が亢進する時期があり、不安、不眠、動悸を伴い、4〜8か月に甲状腺機能が低下する時期へ移ることがあります。このときは、疲れ、体重増加、気分の落ち込みがみられます（American Thyroid Association）。症状は産後の症状と混同されやすく、抜け毛が悪化することがあります。

ビオチンに注意：ビオチンのサプリメントを服用している場合は、検査の少なくとも1日前に中止してください。用量が多い場合はもっと前から中止します。ビオチンは甲状腺の検査結果を狂わせることがあります（Fan et al., 2019）。

詳しくは、抜け毛の血液検査：何を依頼するかをご覧ください。

サプリメント：意味のあるものと避けるべきもの

意味がある

• ヨウ素：完全母乳の間は、DGSの推奨に従います。
• 鉄：血液検査で不足が示された場合に、医師が指示した用量と期間で。
• ビタミンB12：ベジタリアンやビーガンの母親で。
• ビタミンD：欠乏またはリスク因子がある場合。
• 妊娠中のマルチビタミンを続ける。医師が産後にも勧めている場合です。

注意して使う、または避ける

• 「髪・肌・爪のための」サプリメント。多くのものがビオチン、ビタミンA、セレンを高用量で含んでいます。ビタミンAとセレンの過剰は抜け毛を引き起こすことさえあり、ビオチンは血液検査の値を狂わせます（Almohanna et al., 2019；Fan et al., 2019）。
• 血液検査なしの「念のため」の鉄。不足がなければ利点はなく、消化器の副作用を起こします。
• 複数のサプリメントを重ねること。気づかないうちに用量を重複させやすいものです。すべての包装を診察に持参してください。
• 「母乳を増やす」とうたうお茶やサプリメント。授乳中の安全性が確立していないハーブを含むものがあります。まず医師、看護師、または授乳相談員に相談してください。

簡単なルール：まず血液検査、それからサプリメント。

産後のための実践的な食事プラン

新生児がいると、料理に使える時間は少なくなります。目標は、前もって、あるいは手伝ってもらって準備できる、簡単な食事にすることです。

日常のためのヒント

• 2倍の量を作って小分けに冷凍しておく：スープ、豆の煮込み、ミートボール。
• 授乳中の手の届くところに軽食を用意しておきましょう。果物、ヨーグルト、ナッツ、チーズなど。
• 植物性の鉄にビタミンCを組み合わせる：オレンジ、キウイ、パプリカ、トマト。
• 主な食事と鉄サプリメントの前後は、コーヒーやお茶を避けましょう。
• 魚を週に2回、できれば小さくて脂ののった魚を選びます。水銀のため、メカジキや生のマグロなど、大型の捕食魚は控えてください。
• 水を飲む：1日を通して。授乳のたびにコップ1杯が目安になります。
• 助けを受け入れる：贈り物の代わりに、家族や友人に作った食事を頼みましょう。

医師の診察を受けるタイミング

すぐに医療機関に連絡してください。安静時の息切れ、胸の痛み、失神、ひどい動悸、または大量の膣出血がある場合です。

次の場合は診察を予約してください：

気分の落ち込みが続く、不安がある、赤ちゃんの世話ができないと感じる場合は、それ自体に注意が必要です。かかりつけ医または産科医にご相談ください。

Luxmedの毛髪医療の診察では、産後の抜け毛を評価し、必要に応じて適切な検査を依頼して、鉄、甲状腺、その他の不足が原因かどうかを調べます。

この記事は情報提供を目的としており、担当の医師、産科医、小児科医による経過観察に代わるものではありません。

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