食事制限や運動でも落ちにくい脇腹とお腹：その理由

体重が減り、腕と顔は細くなり、ズボンがぴったりしてきました。しかしお腹、あるいは脇腹の「浮き輪」は、まだそこにあります。ボディの美容診療で最もよくある訴えのひとつで、生物学的な説明があります。すべての脂肪が同じではなく、体は、すべての部位で同じように脂肪を落とすわけではないのです。

しかし、美容の話をする前に、健康にとって重要な違いがあります。皮膚の下のつまめる脂肪は、臓器のまわりにたまる脂肪とは別のものだということです。そして、ときには、「お腹」はそもそも脂肪ではないこともあります。

お腹の脂肪の2つのタイプ

皮下脂肪

皮膚の下、腹筋の上にあります。つまめる脂肪で、脇腹の「浮き輪」やお腹の「たるみ」をつくります。健康の観点では、比較的良性です。主に美容上の問題です。

内臓脂肪

腹部の内側、筋肉の下で、肝臓、腸、そのほかの臓器を取り囲んでいます。つまむことはできません。お腹を硬く張り出させ、ときに、それほど体重過多に見えない体でも起こります。代謝的にとても活発で（Jensen, 2008）、次のことと関連しています。

• インスリン抵抗性と2型糖尿病。
• 高血圧と心血管疾患。
• 脂肪肝。
• 低レベルの慢性炎症。

男性は内臓脂肪をためやすく、女性は閉経まで、腰まわりと太ももに皮下脂肪をためやすい傾向があります。閉経で分布が変わり、腹部の脂肪が増えます。

ウエスト周囲径

腹部の脂肪と、それに関連するリスクを推定する最も簡単な方法です。巻き尺を使い、立った状態で、最下位の肋骨と骨盤の骨の上端の中間で、通常の息を吐いたあとに測ります。

ヨーロッパの集団での基準値です。ほかの民族的背景では異なる場合があります（WHO, 2008）。

もうひとつの役立つ指標は、ウエスト・身長比です。0.5を超える値（ウエストが身長の半分より大きい）も、腹部の脂肪の過剰を示します。

ウエスト周囲径がこれらの値を超えている場合は、かかりつけ医に相談してください。見た目の問題である前に、健康の問題かもしれず、ボディラインの施術では内臓脂肪は減りません。

なぜ変わりにくい部位があるのか

脂肪細胞は、すべてが同じではない

蓄えた脂肪を使うために、体はそれを「解き放つ」（脂肪分解）必要があります。このプロセスは主にカテコールアミン（アドレナリンとノルアドレナリン）によって指令され、脂肪細胞にある2種類の受容体に作用します。

• β受容体：脂肪の放出を促します。
• α2受容体：その放出にブレーキをかけます。

その割合は部位によって異なります。生理学の古典的な研究（Wahrenberg et al., 1989）は、女性の下半身（腰まわり、太もも、お尻）の皮下脂肪は、α2の活性が高く、動員のシグナルへの反応が悪いことを示しました。男性では、腹部の皮下脂肪も同様に振る舞う傾向があります。一方、内臓脂肪は、より「反応しやすく」、食事と運動で早く減る傾向があります。これは、鏡では大きな変化が見えなくても、健康にとってはよい知らせです。

遺伝と性別

人それぞれの脂肪のつき方は、大部分が遺伝します。お腹に脂肪がたまる家系もあれば、腰まわりにたまる家系もあります。痩せるときに体が脂肪を落とす順番も人によって異なり、最後に変わる部位は、最初にたまった部位と同じであることがよくあります。

ホルモンと年齢

• 閉経：エストロゲンの減少は、脂肪を内臓脂肪を含めてお腹に移します。体重が変わらないのにお腹が大きくなったと気づく女性が多くいます。更年期の部分的な脂肪：体が変わる理由と役立つことをご覧ください。
• 男性のテストステロン低下：腹部の脂肪の増加と関連しています。
• コルチゾール：慢性的なストレスや、一部の病気や薬（高用量で長期のステロイドなど）は、腹部への脂肪の蓄積を促します。
• 年齢：筋肉量が減ると、エネルギー消費が減り、脂肪が体幹にたまりやすくなります。

生活習慣

• 短い睡眠や質の悪い睡眠は、腹部の脂肪の増加と食欲の増加に関連しています。
• お酒はカロリーを加え、腹部への脂肪の蓄積の増加と関連します。
• 座りがちな生活が長く続くこと：週に数回運動している方でも。

「部分痩せ」という俗説

腹筋運動では、お腹の脂肪は燃えません。ある研究（Vispute et al., 2011）では、ほかに何も変えずに6週間腹筋運動をしても、筋力は改善したものの、腹部の脂肪は減りませんでした。体は、エネルギーを全身の蓄えから引き出します。このテーマには専用の記事があります：部分痩せ：俗説か現実か。

お腹が（脂肪だけ）ではないとき

腹直筋離開

腹直筋（「腹筋」）の左右が正中線で離れ、幅が広くなって弱くなった状態です。妊娠中にとても多く、続くこともあります。ノルウェーの研究（Sperstad et al., 2016）では、出産の1年後にもおよそ3分の1の女性に腹直筋離開が残っていました。男性にも、特に腹部の肥満や繰り返す力みで起こることがあります。

サイン：体重を減らしても改善しないお腹の張り出し、仰向けで頭を上げたときの正中線の「隆起」や「くぼみ」、ときに腰痛。

簡単なテスト：仰向けに寝て膝を曲げ、頭と肩を少し持ち上げます。指で、おへその上と下の正中線を探ります。指が筋肉の間に、指2本分以上の幅で沈み込む場合は、医師か専門の理学療法士に相談してください。治療は、的を絞った運動と、選ばれた症例での手術です。脂肪を減らす施術では、腹直筋離開は直りません。

腹部の膨満感

1日のうちで大きく変わり、朝は平らで夜は出てくる、または特定の食事のあとに張るお腹は、脂肪ではなく、おそらく膨満感（ガス、便秘、不耐症、過敏性腸症候群）です。

いずれかに当てはまる場合、膨満感は医師の診察を受ける価値があります。

余った皮膚

妊娠や大幅な減量のあとは、「お腹」が脂肪ではなく、主に皮膚であることがあります。脂肪の施術では解決せず、たるみを悪化させることもあります。

姿勢

骨盤が前に傾く（過前弯）と、お腹が突き出し、脇腹が強調されます。体幹を鍛えて姿勢を正すと、脂肪が変わらなくても見た目が変わります。

本当に効果のあるもの

• 全体的な脂肪の減少。適度なカロリー不足を続けることが土台です。お腹や脇腹は最後に変わる部位のひとつかもしれませんが、変わります。
• 定期的な有酸素運動。メタアナリシス（Vissers et al., 2013）は、体重があまり減らなくても内臓脂肪が減ることを示しています。これは健康に最も関わる種類の脂肪です。
• 筋力トレーニング。筋肉量を維持・増加させ、代謝と体組成を改善し、体幹とともに姿勢とラインを整えます。
• 十分なたんぱく質と加工の少ない食事：満腹感を助け、筋肉を保ちます。
• 7～9時間眠る。
• お酒を減らす。
• 可能な範囲でストレスを管理する。
• 根気と適切な対策。体重計だけでなく、ウエスト周囲径と写真を使いましょう。内臓脂肪の減少は、鏡で気づく前に起こることがあります。

それでも大きな体重過多がある場合、医師は、肥満の薬物療法や外科的治療を含む、ほかの選択肢を評価することができます。

ボディラインの施術：できること、できないこと

健康的な体重に近く、反応しない局所的な皮下脂肪がある方には、ボディラインの施術があります。それが何をするものかを理解しておくことが大切です。

出典：Ingargiola et al., 2015；StatPearls（逆説的脂肪増殖）。

知っておくべき限界

• 皮下脂肪にしか作用しません。内臓脂肪や心血管リスクは減らしません。
• 痩せるための施術ではありません。最適な方は、健康的な体重に近く、つまめる局所の脂肪がある方です。
• 腹直筋離開や余った皮膚は直せません。たるんだ肌では、脂肪を減らすと見た目が悪化することがあります。
• 結果は生活習慣に左右されます。除去された細胞は戻りませんが、残った細胞は体重の増加とともに大きくなることがあります。
• 事前の評価が必要です。一部の状態は、特定の施術の禁忌になります（たとえば、クライオリポライシスでは寒冷に関連した病気、妊娠、その部位のヘルニア）。

この記事は情報提供を目的としたもので、診察に代わるものではありません。治療の結果は人によって異なります。

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