Акне во взрослом возрасте: почему оно появляется в 30 и 40 лет

«Мне уже за 30, а прыщей больше, чем в 16». Эту фразу часто слышат на консультации, и обычно она звучит с досадой: акне воспринимают как проблему подросткового возраста, и иметь его во взрослой жизни кажется несправедливым и неловким. Но оно очень распространено, особенно у женщин, и имеет свои особенности.

Акне у взрослых обычно локализуется в нижней части лица, чаще бывает воспалительным и стойким, оставляет больше пятен и хуже отвечает на некоторые методы лечения, которые помогали в подростковом возрасте. С другой стороны, сегодня есть эффективные методы лечения, включая гормональные варианты, и правильный диагноз имеет решающее значение.

Сколько взрослых страдает акне

В исследовании с участием 1013 взрослых в США (Collier et al., 2008) распространённость акне по возрастам была такой:

Источник: Collier et al., 2008.

Начиная с 20 лет женщины страдают акне чаще, чем мужчины, во всех возрастных группах.

Два варианта

• Стойкое акне: началось в подростковом возрасте и никогда полностью не проходило. Самый распространённый вариант.
• Акне с поздним началом: появляется впервые после 25 лет у тех, у кого его никогда не было или было мало.

Чем отличается от акне в подростковом возрасте

Не все взрослые женщины следуют такой схеме, и у многих встречается смесь обоих вариантов.

Почему появляется во взрослом возрасте

Акне возникает из-за четырёх процессов: повышенной выработки кожного сала, закупорки поры, размножения бактерии кожи (Cutibacterium acnes) и воспаления. Во взрослой жизни эти процессы могут запускаться или поддерживаться разными факторами.

Гормоны

Андрогены стимулируют сальные железы. У многих женщин со взрослой акне гормональный фон в норме, но железы более чувствительны. Обострения перед менструацией, акне после отмены контрацептивов, во время беременности или после родов и в перименопаузе отражают эти колебания.

Синдром поликистозных яичников

Стойкое или поздно возникшее акне в сочетании с нерегулярным циклом, избыточным оволосением, выпадением волос или трудностями с зачатием может указывать на синдром поликистозных яичников или другую причину избытка андрогенов. Это повод для медицинского осмотра и анализов.

Стресс

Стресс повышает уровень таких гормонов, как кортизол и надпочечниковые андрогены, и связан с обострениями акне. Он также заставляет чаще трогать кожу.

Косметика и привычки

• Очень окклюзивные или жирные кремы, основы и солнцезащитные средства.
• Средства для волос, стекающие на лоб и виски.
• Трогать, выдавливать, подпирать подбородок рукой, телефон, маски для лица, которые носят много часов.

Лекарства и добавки

Кортикостероиды, некоторые контрацептивы только с прогестагеном, тестостерон и анаболики, литий, некоторые противоэпилептические средства и добавки витаминов B6 и B12 в высоких дозах могут вызывать или усиливать акне. Не отменяйте никакие лекарства, не поговорив с врачом.

Питание

Данные указывают на умеренную связь между продуктами с высоким гликемическим индексом (сахар, рафинированная мука), некоторыми молочными продуктами, особенно обезжиренным молоком, и акне. Это не единственная причина, и очень строгие диеты не рекомендуются; сбалансированное питание с меньшим количеством сахара может помочь некоторым людям.

Курение

В некоторых исследованиях связан с формой акне с большим числом комедонов у взрослых женщин.

Что может выглядеть как акне, но им не является

Правильный диагноз избавляет от месяцев неподходящего лечения.

Методы лечения с доказанной эффективностью

Рекомендации Американской академии дерматологии 2024 года (Reynolds et al.) обобщают современные данные. Лечение выбирают в зависимости от тяжести, типа элементов, кожи, желания забеременеть и предпочтений каждого человека, и его всегда определяет врач.

Настоятельно рекомендуются

• Топические ретиноиды (адапален, третиноин, тразаротен): освобождают поры, уменьшают воспаление и помогают при пятнах. Это основа лечения и поддержания результата. Не применять при беременности.
• Бензоилпероксид: антибактериальное средство без риска устойчивости; может обесцвечивать ткани.
• Топические антибиотики, всегда в сочетании с бензоилпероксидом, чтобы избежать устойчивости.
• Доксициклин внутрь ограниченными курсами (как правило, до трёх–четырёх месяцев) в сочетании с местным лечением.
• Изотретиноин внутрь — при тяжёлом акне, с рубцами, вызывающем психологические страдания или не отвечающем на другие методы лечения. Он очень эффективен, но требует рецепта и наблюдения: он серьёзно вреден для плода (требуется программа предотвращения беременности), может вызывать сильную сухость и изменения в анализах, а любое изменение настроения нужно немедленно сообщить врачу.

Условно рекомендуются

• Азелаиновая кислота: подходит при акне с пятнами и для чувствительной кожи; может использоваться при беременности по назначению врача.
• Салициловая кислота для наружного применения.
• Топический класкотерон, местный антиандроген, там, где он доступен.
• Комбинированные оральные контрацептивы у женщин без противопоказаний.
• Спиронолактон — пероральный антиандроген, широко применяемый при гормональном акне у взрослых женщин; в Европе используется вне зарегистрированных показаний и требует контрацепции и наблюдения.
• Другие антибиотики внутрь (миноциклин, сарециклин).

Процедуры в кабинете

Химические пилинги, экстракция комедонов, инъекции кортикостероидов в болезненные узлы, а также некоторые лазеры и источники света могут дополнять медицинское лечение. Смотрите Химический пилинг: чего ожидать в день процедуры, во время шелушения и в последующие недели.

Терпение и поддерживающий уход

Большинству методов лечения нужно 8–12 недель, чтобы показать результат. После того как акне у взрослых взято под контроль, обычно требуется поддерживающее лечение, как правило, топическим ретиноидом.

Повседневный уход, пятна и рубцы

Простой уход

• Мягкое очищение два раза в день, без растирания. Более частое умывание не лечит акне и может раздражать. Смотрите Умываться два или три раза в день? Жирная кожа и «эффект отдачи».
• Лёгкий некомедогенный увлажняющий крем, особенно при использовании ретиноидов или бензоилпероксида, которые сушат.
• Ежедневное солнцезащитное средство в виде флюида, некомедогенное: предотвращает поствоспалительные пятна.
• Некомедогенный макияж, хорошо смытый.
• Не выдавливайте. Выдавливание усиливает воспаление, пятна и риск рубцов.
• Регулярно менять наволочку и протирать экран телефона.

Пятна после прыщей

Коричневые (поствоспалительная гиперпигментация) или красноватые следы, остающиеся после прыщей, — не рубцы и со временем проходят, особенно при использовании солнцезащитного средства. Ретиноиды, азелаиновая кислота, ниацинамид и пилинги ускоряют восстановление. Смотрите Солнечное пятно, мелазма или след от акне: как их отличить.

Рубцы

Настоящие рубцы меняют рельеф кожи (углубления типа «ледоруба», «коробчатые» или «волнистые»). Лучшая профилактика — раннее лечение воспалительного акне. После того как акне взято под контроль, улучшить рельеф могут микронидлинг, фракционный лазер, пилинги и субцизия.

Эмоциональное влияние

Акне у взрослых влияет на самооценку, социальную и профессиональную жизнь. Если беспокойство из-за кожи сказывается на вашем самочувствии, поговорите с врачом. Лечение акне также улучшает качество жизни.

Когда обращаться за помощью

В Luxmed осмотр кожи помогает понять тип акне, факторы, которые его поддерживают, и наиболее подходящий план, который может сочетать домашний уход, медицинское лечение и процедуры в кабинете. Когда необходимо специализированное медицинское лечение, например изотретиноин или гормональное обследование, мы направляем к подходящему специалисту.

Эта статья носит информационный характер и не заменяет консультации врача. Результаты любого лечения у разных людей различаются.

Часто задаваемые вопросы