緊縮型頭痛或偏頭痛：如何區分與有幫助的做法

頭痛是全世界最常見的健康困擾之一。根據全球疾病負擔研究，緊縮型頭痛與偏頭痛是最常見的疾病之列，而偏頭痛是年輕成年人（尤其是女性）失能的主要原因之一（Stovner et al., 2018）。

但並非所有頭痛都一樣。知道是緊縮型頭痛還是偏頭痛，會改變什麼有幫助、什麼該避免，以及何時就醫。

如何區分

醫師使用國際頭痛疾患分類（ICHD-3）來診斷頭痛類型（Headache Classification Committee of the International Headache Society, 2018）。簡單來說，主要差異如下：

緊縮型頭痛

• 緊繃或壓迫的疼痛，像「頭上綁了一條帶子」或沉重感。
• 通常為雙側：額頭、太陽穴、後頸。
• 強度為輕度至中度：令人不舒服，但仍能繼續一天的活動。
• 爬樓梯或走路時不會加重。
• 沒有噁心或嘔吐。可能對光線或噪音有些敏感，但不會兩者都敏感。
• 持續30分鐘到數天。
• 常與頸部與肩部緊繃、壓力、疲倦與睡眠品質差有關。

偏頭痛

• 搏動性疼痛。
• 常為單側，儘管也可能雙側或換邊。
• 強度為中度至重度：妨礙或使人無法進行活動。
• 日常的體能活動會使其加重。
• 伴有噁心或嘔吐，或對光線與噪音敏感：患者會尋找黑暗安靜的房間。
• 未經治療時持續4至72小時。
• 約三分之一的偏頭痛患者有先兆：暫時性的神經學症狀，通常是視覺性的（閃爍的光、鋸齒狀線條、盲區），有時有刺麻，出現在疼痛之前或期間，持續至多一小時。
• 在女性中更常見，也可能與月經週期有關。

並排比較

那如果看起來兩者都像呢？

很常見。許多偏頭痛患者也會出現緊縮型頭痛，偏頭痛也可能從頸部疼痛開始。許多偏頭痛發作時也會出現頸部肌肉緊繃。在一到兩個月期間記錄頭痛日記（日期、持續時間、強度、症狀、用藥、可能的誘因），對醫師做出診斷很有幫助。

常見誘因

有些因素可能誘發或加重這兩種型態。了解它們有助於預防：

• 壓力，以及有趣的是，壓力之後的放鬆（週末偏頭痛）。
• 睡眠不足、不規律或過多。
• 跳過正餐與脫水。
• 咖啡因：過量，或習慣之後突然缺少。
• 酒精，尤其是部分偏頭痛患者的紅酒。
• 荷爾蒙波動，如月經。
• 感官刺激：強光、螢幕、強烈氣味、噪音。
• 頸部與肩部緊繃、長時間維持姿勢與下頜緊咬，與緊縮型頭痛的關聯更大。請參閱坐著工作：頸部、肩部與背部疼痛，以及該怎麼做與咬緊下頜與牙齒：成因、徵兆與有幫助的做法。

誘因因人而異。頭痛日記是找出您自身誘因的最佳方式。避開所有可能的誘因既不切實際也沒有必要：目標是減少影響最大的那些。

留意止痛藥過量

這是個鮮為人知但非常重要的觀點。過於頻繁服用頭痛藥物，可能使頭痛更頻繁，形成難以打破的循環。這稱為藥物過度使用性頭痛。

依國際準則，對於每月有15天或以上頭痛的人，持續超過三個月即視為過度使用：

• 單純止痛藥（如乙醯胺酚（paracetamol）或非類固醇消炎藥），每月使用15天或以上。
• 偏頭痛專用藥物、鴉片類藥物或複方止痛藥，每月使用10天或以上。

如果您符合這種情況，請不要自行突然停藥：請與您的家庭醫師或神經科醫師討論，他們可以指導您減藥並提出預防性治療。同時記錄所服用藥物的日記至關重要。

有幫助的做法

帶來改變的習慣

• 規律的睡眠，每天的時間相近，包括週末。
• 規律進餐並充分補水。
• 適量且穩定的咖啡因，不要忽高忽低或突然中斷。
• 規律的有氧運動。一項針對偏頭痛患者的試驗中，每週三次、每次40分鐘的運動，減少發作頻率的效果與放鬆及一種預防性藥物相近（Varkey et al., 2011）。
• 壓力管理：放鬆、呼吸、正念，以及在特定個案中進行認知行為治療。
• 針對使用電腦工作者的休息與活動，以及頸部與肩部的運動。

醫學治療

對於發作，有單純止痛藥與偏頭痛專用藥物，應在指導下並在上述限度內使用。當頭痛頻繁或影響生活時，醫師可提出預防性治療。如今偏頭痛有多種有效的選擇，因此值得尋求協助，而不是一直忍受。

按摩：證據怎麼說

頸部、肩部、頭皮與臉部的按摩，是許多頭痛患者會尋求的。證據令人鼓舞，但有限：

• 偏頭痛：在一項對照試驗中，與無介入組相比，連續五週每週按摩減少了發作頻率並改善睡眠品質（Lawler 與 Cameron，2006）。這是一項小型研究。
• 緊縮型頭痛：一項56人的試驗中，針對頭頸部緊繃點的按摩減少了頭痛頻率。但安慰劑治療也有同樣的減少，兩者之間沒有顯著差異（Moraska et al., 2015）。按摩更能改善的是緩解的主觀感受。
• 系統性回顧指出，徒手治療可能對慢性原發性頭痛有幫助，但這些研究在方法學上有重大限制（Chaibi 與 Russell，2014）。

總結：按摩可緩解相關的肌肉緊繃、減輕壓力並帶來舒緩，尤其是在緊縮型頭痛與偏頭痛發作間隔期。應將其視為習慣與醫療治療的輔助，而非替代方案。

偏頭痛發作期間，大多數人偏好在黑暗安靜的房間裡休息。此時通常不建議按摩，因為觸碰與移動可能造成不適。在發作間隔期更有幫助。

居家舒緩

• 額頭或後頸冷敷（偏頭痛時），或頸肩熱敷（緊縮型頭痛時），依您覺得哪種更有效而定。
• 輕柔地自我按摩太陽穴、顱底與肩部。
• 在平靜的環境中休息，補充水分。

警訊

絕大多數頭痛是原發性的（並非由其他疾病所引起）。但有些徵象需要儘快接受醫學評估（Do et al., 2019）。

如果出現以下情況，請撥打112：

• 突發且非常劇烈的頭痛，在數秒或數分鐘內達到最強（「我這輩子最痛的頭痛」）。
• 頭痛伴有發燒與頸部僵硬、皮膚出現斑點、意識混亂或嗜睡。
• 無力、麻木、嘴角歪斜、說話困難或視力喪失，尤其是第一次出現，或與您平常的先兆不同時。
• 頭部外傷後出現的頭痛。
• 抽搐或昏厥。

如有以下情況，請儘快就醫：

如有疑問，請撥打SNS 24（808 24 24 24）。

在Luxmed診所

在Algés的Luxmed診所，針對緊縮型頭痛的按摩著重於頸部、肩部、頭皮與臉部。療程前，我們會詢問頭痛的類型與警訊，並在必要時建議接受醫學評估。按摩由按摩治療師進行。

按摩是身心舒適的輔助，不能取代診斷或醫療。結果因人而異。

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