咬緊下頜與牙齒：成因、徵兆與有幫助的做法

您是否發現自己在電腦前工作時牙齒總是靠在一起？醒來時下頜疲累、耳朵附近疼痛，或太陽穴頭痛？有人告訴過您睡覺時會磨牙嗎？咬緊下頜非常常見，大多時候在出現徵象之前都不會被察覺。

本文說明什麼是磨牙症、為什麼會發生、該留意哪些徵象，以及證據對真正有幫助的做法怎麼說。

什麼是磨牙症

根據國際專家共識，磨牙症是咀嚼肌的重複性活動，可表現為咬緊或磨牙，或使下頜維持緊繃或前推，即使牙齒之間沒有接觸（Lobbezoo et al., 2018）。同一共識強調，在健康的人中，磨牙症本身不是疾病，而是一種可能有也可能沒有後果的行為。

有兩種類型，成因與模式各不相同：

清醒時磨牙

• 主要是咬緊牙齒或讓下頜維持緊繃，很少是磨牙。
• 出現在專注、壓力、煩躁或用力的時刻：使用電腦時、開車時、在健身房、看手機時。
• 這往往是一種無意識的習慣，可以學會辨識並減少。
• 回顧文獻估計成年人的盛行率約為22%至31%（Manfredini et al., 2013）。

睡眠磨牙症

• 睡眠中咬緊與磨牙，有時發出的聲音會被伴侶聽到。
• 與睡眠中的微覺醒有關，並受中樞神經系統調控，更甚於「咬合」。
• 估計成年人的盛行率約為13%，並隨年齡下降（Manfredini et al., 2013）。

有哪些因素

• 壓力與焦慮：最常被提及的因素，尤其是清醒時磨牙。
• 咖啡因、酒精與菸草：與較多的睡眠磨牙症有關。
• 睡眠障礙：尤其是阻塞性睡眠呼吸中止症與打鼾。
• 某些藥物：部分抗憂鬱藥（例如選擇性血清素再吸收抑制劑）與興奮劑。切勿自行停藥：請與您的醫師討論。
• 胃食道逆流：在一些研究中與睡眠磨牙症有關。

那「咬合不正」呢？長期以來人們認為咬合問題會導致磨牙症。目前的證據並不支持這種說法，也不建議以不可逆的牙齒調磨來治療磨牙症。

徵象與後果

許多人要到出現以下徵象之一時，才發現自己會咬緊牙齒：

• 下頜疲累、緊繃或痠痛，尤其是在醒來時或傍晚。
• 太陽穴疼痛，或醒來時頭痛。
• 耳朵附近疼痛或耳朵有「悶住」的感覺，但耳朵本身沒有問題。
• 張口時發出喀喀聲。
• 牙齒敏感、磨損、有裂紋，或補牙處破裂。
• 舌頭或臉頰內側有牙齒壓痕。
• 下頜肌肉（咬肌）肥大或觸摸時偏硬。
• 伴隨頸部與肩部緊繃。

顳顎關節（TMJ）

顳顎關節將下頜連接到顱骨，位於耳朵前方。顳顎關節障礙是咀嚼肌與關節的一組問題，會造成疼痛、張口受限與聲響。它們是臉部疼痛最常見的原因之一。磨牙症是相關因素之一，其他還有壓力、睡眠品質差與其他慢性疼痛。診斷依循標準化的臨床準則，由牙醫師或醫師進行（Schiffman et al., 2014）。

與頸部和頭部的關聯

下頜、頸部與肩部的肌肉是一起運作的。咬緊牙齒的人往往也會聳肩並繃緊頸部，尤其是在壓力或專注的時刻。因此，下頜緊咬常常伴隨著久坐工作者的疼痛與緊縮型頭痛。

有幫助的做法

沒有能「根治」磨牙症的治療。目標是減少這種行為、緩解疼痛，並保護牙齒與關節。簡單且可逆的做法是第一線。

1. 在白天建立覺察

對於清醒時的磨牙症，最有用的一步是學會察覺它。下頜的休息位置是：嘴唇閉合、牙齒分開、舌頭放鬆貼在上顎，就在前牙後方。牙齒只應在咀嚼與吞嚥時接觸。

• 貼上小小的提醒（螢幕上的彩色圓點、汽車後照鏡），每次看到就檢查一下下頜。
• 在最初幾週使用鬧鐘或提醒應用程式。
• 留意您咬得更緊的情境：電子郵件、塞車、運動、手機。

2. 管理壓力並照顧睡眠

• 放鬆技巧、緩慢呼吸、規律的運動。
• 減少咖啡因，尤其是下午，以及夜間飲酒。戒菸。
• 固定的睡眠時間。
• 如果您打鼾很大聲、睡眠時呼吸暫停，或醒來時感到疲倦，請與醫師討論睡眠呼吸中止症。
• 在某些情況下，認知行為治療與生物回饋可能有幫助。

3. 讓下頜休息

• 避免嚼口香糖、咬指甲、咬筆或冰塊。
• 疼痛期間，偏好較軟的食物，並切成小塊。
• 避免張口過大（大打哈欠、吃很厚的三明治）。
• 臉部溫濕敷10至15分鐘，可緩解肌肉緊繃。

4. 咬合板（咬合護具）

由牙醫師量身訂製的咬合板主要在夜間使用。對於它本身能否減少磨牙症，證據並不充分（Macedo et al., 2007），但它有助於保護牙齒免於磨損，也可能減輕部分人的症狀。藥局販售的通用型咬合板質地軟、貼合度差，可能沒有幫助，在某些情況下甚至會增加肌肉活動。是否使用與如何調整，應由牙醫師決定。

5. 按摩與運動

按摩咀嚼肌（咬肌與顳肌）、頸部與肩部，能舒緩緊繃與肌肉疼痛。系統性回顧顯示，徒手治療與治療性運動可減輕肌肉性顳顎關節障礙患者的疼痛並改善張口度，尤其是兩者結合時（Armijo-Olivo et al., 2016；Calixtre et al., 2015）。研究品質為中等至低，但安全性非常好。

簡單的自我按摩（2至3分鐘，每天一到兩次）：

• 找到咬肌：咬緊牙齒，感覺耳朵前方、下頜角處變硬的肌肉。然後放鬆。
• 用兩三根手指，在肌肉上緩慢地畫小圓圈，壓力舒適，每側30至60秒。
• 在太陽穴（顳肌）重複，位於耳朵上方與前方。
• 最後緩慢張口與閉口，舌頭抵住上顎，重複5至10次。

如果疼痛加劇，請停止。如果出現卡住、疼痛的喀喀聲或持續疼痛，請就診牙醫師。

6. 其他醫學選項

在特定個案中，醫師可能提出其他做法，如在咀嚼肌注射肉毒桿菌毒素。就此適應症而言，其使用屬於核准適應症以外（off-label），證據仍有限（De la Torre Canales et al., 2017）。這是醫師在評估並說明益處與風險後所做的決定。

何時尋求協助

如有以下情況，請預約牙醫師門診：

如有以下情況，請儘快就醫：

如果下頜疼痛在用力時出現，或伴有胸痛、呼吸急促、冒汗或不適，請撥打112，因為可能來自心臟。如有疑問，請撥打SNS 24（808 24 24 24）。

在Luxmed診所

在Algés的Luxmed診所，針對下頜緊繃的按摩會同時處理臉部、太陽穴、頸部與肩部。若有牙齒或關節問題的徵象，我們建議由牙醫師評估，因為按摩是輔助，不能取代該項追蹤。按摩由按摩治療師進行。

按摩是身心舒適的輔助，不能取代醫學或牙科的評估或治療。結果因人而異。

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