Жіноча алопеція: що це і як її розпізнати

Жіноча алопеція, також звана алопецією за жіночим типом або жіночою андрогенетичною алопецією, — найпоширеніша причина рідкого волосся в жінок. Це не «облисіння», як у чоловіків: ділянки без волосся трапляються рідко. Відбувається те, що впродовж років волосини на верхівці стають дедалі тоншими й коротшими, проділ розширюється, а шкіра голови стає помітнішою.

Через повільний і непомітний перебіг її часто плутають із тимчасовим випадінням, стресом чи «нестачею вітамінів», і діагноз ставлять пізно. Розпізнати її рано важливо, бо лікування краще зупиняє прогресування, ніж відновлює втрачене волосся.

Що таке жіноча алопеція

Мініатюризація: фолікул зменшується

При жіночій алопеції фолікули не гинуть раптово. Упродовж кількох циклів фаза росту (анаген) скорочується, а сам фолікул поступово зменшується. Кожна нова волосина виростає трохи тоншою та коротшою за попередню, доки деякі фолікули не виробляють лише тонку, майже прозору волосинку, схожу на пушок обличчя. Між одним циклом і наступним фолікул може також довше залишатися «порожнім» (фаза кеноген). Результат — менший об’єм, навіть якщо кількість фолікулів довго зберігається.

Генетика та гормони

Причина багатофакторна й ще не повністю з’ясована. Є чіткий генетичний компонент: 40–54 % уражених жінок мають сімейну історію з боку матері чи батька. Андрогенні гормони відіграють роль, але менш чітку, ніж у чоловіків: більшість жінок із жіночою алопецією має нормальні гормональні рівні, а ліки, що блокують перетворення тестостерону на дигідротестостерон, мають менш послідовні результати в жінок. Тому багато фахівців віддають перевагу терміну «алопеція за жіночим типом» замість «андрогенетична алопеція».

У деяких жінок справді є надлишок андрогенів, наприклад при синдромі полікістозних яєчників. У таких випадках випадіння зазвичай супроводжується іншими ознаками, як-от акне, надмірне оволосіння чи нерегулярний цикл.

Скільки жінок вражає

Це набагато поширеніше, ніж думають, і частішає з віком. Уявлення дають два популяційні дослідження:

Джерело: Gan і Sinclair, 2005; Norwood, 2001.

Відмінності між дослідженнями відображають різні критерії та популяції, але висновок один: це не рідкісний стан, він може починатися рано й стає частішим після менопаузи. Про цей період читайте Менопауза і випадіння волосся: що відомо.

Як розпізнати

Ознаки, які зазвичай помічають жінки

• Проділ став ширшим, ніж раніше, особливо спереду та на тімені. Див. Ширший проділ: коли варто оцінити.
• Хвіст став тоншим: резинка робить більше обертів.
• Шкіру голови видно більше на тімені, особливо при яскравому верхньому світлі чи на фотографіях.
• Волосся росте не так, як раніше, а кінчики здаються тоншими.
• Багато коротких тонких волосин біля проділу, які не досягають довжини решти.

Лінія росту волосся спереду зазвичай зберігається. На відміну від чоловіків, глибокі залисини рідкісні. Щоденне випадіння може бути посиленим, але багато жінок із жіночою алопецією не помічають жодного випадіння: вони лише помічають, що «волосся стало менше».

Патерни та шкали

Лікарі користуються шкалами для класифікації тяжкості та відстеження динаміки:

• Шкала Людвіга (1977): три ступені дифузного розрідження на тімені, від легкого до вираженого, зі збереженою лобовою лінією. Найвідоміша, але малочутлива до невеликих змін (Ludwig, 1977).
• Шкала Sinclair: п’ять еталонних фотографій центрального проділу, від норми (1-й ступінь) до найвираженішої стадії (5-й ступінь). Проста й корисна для відстеження динаміки.
• Патерн Олсен («ялинка»): розрідження виражене спереду й звужується назад, утворюючи трикутник із основою на лобовій лінії (Olsen, 1999).
• Чоловічий тип (Гамільтона — Норвуда): залисини та тім’я. Рідкісний у жінок, і коли з’являється, виправдовує пошук надлишку андрогенів.

Тест на потягування

На консультації лікар може обережно потягнути невелике пасмо. При жіночій алопеції випадає більше волосин, ніж зазвичай, лише на тімені; якщо випадають у всіх зонах, імовірнішою стає гіпотеза телогенового ефлювію або іншої причини.

Що може виглядати як жіноча алопеція, але нею не є

Кілька станів спричиняють рідке волосся в жінок. Розрізнити їх дуже важливо, адже лікування різне.

Як ставлять діагноз

Анамнез

Лікар запитує, коли почалося, як розвивалося, чи є випадіння чи лише менший об’єм, чи є сімейна історія, який менструальний цикл, чи є акне чи надмірне оволосіння, які ліки ви приймаєте (включно з контрацептивами та гормональною терапією), яке харчування і чи були нещодавні тригери.

Огляд і трихоскопія

Діагноз здебільшого клінічний. Трихоскопія, збільшений огляд шкіри голови, допомагає підтвердити його й виключити інші причини. Ключова ознака — варіабельність товщини волосин: при жіночій алопеції співіснують товсті й тонкі волосини, у більшій пропорції спереду та на тімені, ніж на потилиці. Див. Трихоскопія: дослідження, що показує шкіру голови.

Rakowska зі співавторами (2009) запропонували трихоскопічні критерії, що порівнюють лобову зону з потиличною:

• Великі критерії: понад чотири жовті крапки на чотирьох зображеннях лобової зони; середня товщина волосин менша спереду, ніж ззаду; понад 10 % тонких волосин (менш ніж 0,03 мм) спереду.
• Малі критерії: спереду порівняно з потилицею — більше фолікулярних одиниць з однією волосиною, більше тонких волосин (веллюсного волосся) та більше знебарвлення навколо фолікулів.

Два великі критерії або один великий і два малі дозволяють поставити діагноз із високою специфічністю (близько 98 %).

Аналізи

Аналізу, який підтвердив би жіночу алопецію, не існує, але аналізи допомагають знайти чинники, що її посилюють, або інші причини: загальний аналіз крові та феритин, функція щитоподібної залози, вітамін D і, якщо є ознаки надлишку андрогенів (акне, зайве оволосіння, нерегулярний цикл), гормональне обстеження. Див. Аналізи при випадінні волосся: що призначити.

Біопсія

Потрібна рідко. Її залишають для нетипових випадків або коли підозрюють рубцеву алопецію.

Методи лікування з доведеною ефективністю та реалістичні очікування

Жіноча алопеція хронічна й прогресуюча: без лікування вона має тенденцію повільно поширюватися. Реалістична мета — зупинити прогресування та, у частини жінок, повернути певний об’єм. Результати оцінюють лише через шість–дванадцять місяців, а для їх збереження потрібна підтримка. План завжди індивідуальний і визначається на консультації.

Топічний міноксидил

Це лікування з найбільшою кількістю доказів і єдине, затверджене спеціально для жіночої алопеції в Європі. Огляд Cochrane (van Zuuren et al., 2016) підтвердив, що воно ефективніше за плацебо. У перші тижні може бути тимчасове посилення випадіння, ознака того, що фолікули знову входять у ріст. Найпоширеніші побічні ефекти — подразнення шкіри голови та посилення росту волосся на обличчі. Його не слід застосовувати під час вагітності та грудного вигодовування.

Міноксидил перорально в низькій дозі

Застосовується поза затвердженими показаннями (off-label) і в останні роки набуває поширення. У рандомізованому дослідженні за участю 52 жінок 1 мг на день мав подібну ефективність до топічного міноксидилу 5 % через 24 тижні (Ramos et al., 2020). Може спричинити посилення росту волосся, затримку рідини і, рідко, зміни артеріального тиску чи серцевого ритму. Приймати його можна лише за призначенням і під наглядом лікаря.

Антиандрогени

Ліки, як-от спіронолактон чи певні контрацептивні таблетки, можна розглядати, особливо коли є ознаки надлишку андрогенів. Докази походять із досліджень середньої та низької якості. Їх застосовують off-label за цим показанням, вони потребують ефективної контрацепції (через ризик для плода) та лабораторного контролю.

Інші методи лікування

• Плазма, збагачена тромбоцитами (PRP): дослідження свідчать про користь, але з дуже різними протоколами та обмеженою якістю доказів.
• Низькоінтенсивне лазерне опромінення: деякі дослідження показали збільшення щільності; результати скромні.
• Корекція дефіцитів: залізо, вітамін D чи щитоподібну залозу, коли вони змінені, слід виправляти. Це не лікує жіночу алопецію, але може зменшити супутнє випадіння.
• Маскування: волоконця для волосся, кольорові спреї для шкіри голови, стрижки та зачіски з більшим об’ємом. Це законна допомога, особливо в перші місяці лікування.
• Трансплантація волосся: може бути варіантом у відібраних випадках, зі стабільною донорською зоною.

Остерігайтеся продуктів чи клінік, що обіцяють «вилікувати» жіночу алопецію або гарантувати результати.

Коли слід звернутися до лікаря для оцінки

Чим раніше діагноз, тим більше волосся можна зберегти. У Luxmed консультація з трихології включає докладний анамнез, огляд шкіри голови, трихоскопію з контрольними фотографіями та, за показаннями, аналізи. План лікування визначається на консультації та супроводжується з часом.

Ця стаття має інформаційну мету і не замінює медичної консультації. Результати будь-якого лікування різняться від людини до людини.

Поширені запитання