女性の脱毛症：どんな病気で、どう見分けるか

女性の脱毛症は、女性型脱毛症、女性のアンドロゲン性脱毛症とも呼ばれ、女性の髪が薄くなるもっとも多い原因です。男性のような「薄毛」ではなく、髪のない部分ができることはまれです。何年もかけて、頭頂部の毛がしだいに細く短くなり、分け目が広がって、頭皮がより見えるようになります。

ゆっくりと静かに進むため、一時的な抜け毛やストレス、「ビタミン不足」と間違えられることが多く、診断が遅れます。早く気づくことが大切です。治療は、失われた髪を取り戻すよりも、進行を止めるほうが得意だからです。

女性の脱毛症とは

軟毛化：毛包が小さくなる

女性の脱毛症では、毛包が突然死ぬわけではありません。いくつかのサイクルを経るうちに、成長期（アナゲン期）が短くなり、毛包自体も小さくなっていきます。新しく生える髪は、前のものよりやや細く短く、やがて一部の毛包は、顔の産毛のような、細くほとんど透明な毛しかつくらなくなります。サイクルとサイクルのあいだに、毛包が「空」の状態（ケノゲン期）で長く留まることもあります。その結果、毛包の数は長く保たれていても、ボリュームが減ります。

遺伝とホルモン

原因は多因子で、まだ完全には解明されていません。明らかな遺伝的要因があり、影響を受けた女性の40〜54%に、母方または父方の家族歴があります。アンドロゲンホルモンも関与しますが、男性ほど明確ではありません。女性の脱毛症の大多数でホルモン値は正常で、テストステロンからジヒドロテストステロンへの変換を阻害する薬は、女性では効果が一定しません。このため、多くの専門家は「男性型・女性型脱毛症」より「女性型脱毛症（female pattern hair loss）」という用語を好みます。

一部の女性では、たとえば多嚢胞性卵巣症候群のように、実際にアンドロゲン過剰があります。その場合、抜け毛には、ニキビ、体毛の増加、月経不順など、ほかのサインが伴うのが普通です。

どのくらいの女性に起こるか

思われているよりずっと多く、年齢とともに増えます。2つの集団研究が目安になります。

出典：Gan & Sinclair, 2005；Norwood, 2001。

研究間の違いは、基準や対象集団が異なることを反映していますが、伝えたいことは同じです。まれなものではなく、早い時期に始まることもあり、閉経後に増えてきます。この時期については、更年期と抜け毛：わかっていることをご覧ください。

見分け方

女性がよく気づくサイン

• 分け目が以前より広くなった。特に前の部分と頭頂部で。分け目が広がってきた：診察を受ける目安をご覧ください。
• ポニーテールが細くなった：ゴムを巻く回数が増える。
• 頭頂部で頭皮がより見えます。とくに強い光、真上からの光、写真で。
• 髪が以前ほど伸びず、毛先が細く見える。
• 分け目の近くに短くて細い髪が多く、他の髪の長さまで伸びていません。

額の生え際は、通常保たれます。男性と違い、深い生え際の後退はまれです。毎日の抜け毛が増えていることもありますが、女性の脱毛症の多くの方は抜け毛にまったく気づかず、「髪が少なくなった」ことにだけ気づきます。

パターンと分類

医師は、重症度の分類と経過の追跡のために、尺度を使います。

• Ludwig分類（1977）：生え際が保たれた状態で、頭頂部のびまん性の薄毛を、軽度から顕著までの3段階に分けます。最もよく知られていますが、小さな変化には感度が低いものです（Ludwig, 1977）。
• シンクレアスケール：中央の分け目を写した5枚の基準写真で、正常（グレード1）からもっとも進行した状態（グレード5）までを示します。経過を追うのに簡単で役立ちます。
• Olsenパターン（クリスマスツリー型）：薄毛は前部で目立ち、後ろへ向かって狭くなって、生え際を底辺とする三角形になります（Olsen, 1999）。
• 男性型パターン（ハミルトン・ノーウッド分類）：生え際と頭頂部。女性ではまれで、現れた場合はアンドロゲン過剰の有無を調べる必要があります。

牽引テスト

診察では、医師が小さな毛束をやさしく引くことがあります。女性の脱毛症では、頭のてっぺんでだけ通常より多くの毛が抜けます。どの部位でも抜ける場合は、休止期脱毛症やほかの原因の可能性が高くなります。

女性の脱毛症に見えて、そうではないもの

女性の薄毛には、いくつかの状態が関わります。治療が異なるため、見分けることが大切です。

診断の進め方

問診

医師は、いつ始まったか、どのように進んだか、抜け毛なのかボリュームが減っただけなのか、家族歴があるか、月経周期はどうか、ニキビや体毛の過剰があるか、服用している薬（ピルやホルモン療法を含む）、食生活、最近のきっかけがあったかを尋ねます。

観察とトリコスコピー

診断は基本的に臨床的に行います。トリコスコピー（頭皮の拡大観察）が、確認とほかの原因の除外に役立ちます。重要なサインは、毛の太さのばらつきです。女性の脱毛症では、太い毛と細い毛が混在し、その割合は後頭部より前部と頭頂部で高くなります。トリコスコピー：頭皮を映し出す検査をご覧ください。

Rakowska et al.（2009）は、前頭部と後頭部を比較するトリコスコピーの基準を提案しました。

• 大基準：前頭部の4枚の画像で4個を超える黄色い点、毛の平均の太さが後ろより前のほうが小さい、前で細い毛（0.03 mm未満）が10%を超える。
• 小基準：後ろに比べて前で、1本だけの毛包単位が多い、細い毛（うぶ毛）が多い、毛包の周囲の色の脱失が多い。

大基準2つ、または大基準1つと小基準2つで、高い特異度（約98%）で診断できます。

血液検査

女性の脱毛症を確定できる検査はありませんが、症状を悪化させる要因やほかの原因を探すために検査を行います。血算とフェリチン、甲状腺機能、ビタミンD、そしてアンドロゲン過剰の兆候（ニキビ、体毛、月経不順）がある場合にはホルモン検査です。抜け毛の血液検査：何を依頼するかもご覧ください。

生検

必要になることはまれです。典型的でない場合や、瘢痕性脱毛症が疑われる場合に行います。

根拠のある治療と、現実的な期待

女性の脱毛症は慢性で進行性です。治療しなければ、ゆっくり進む傾向があります。現実的な目標は、進行を食い止め、一部の女性ではある程度のボリュームを取り戻すことです。結果の評価は6〜12か月後に行い、その状態を保つには維持療法が必要です。計画は常に個別で、診察で決めます。

外用ミノキシジル

もっとも根拠が多く、ヨーロッパで女性の脱毛症に対して特別に承認されている唯一の治療です。コクランレビュー（van Zuuren et al., 2016）では、プラセボより効果があることが確認されました。最初の数週間は一時的に抜け毛が増えることがあり、これは毛包が再び成長期に入っているサインです。もっとも多い副作用は、頭皮の刺激と顔の産毛の増加です。妊娠中と授乳中は使用してはいけません。

低用量ミノキシジル内服

承認された適応外（オフラベル）での使用ですが、近年広がってきています。女性52人を対象とした無作為化試験では、1日1 mgで、24週後に5%外用ミノキシジルと同程度の効果がありました（Ramos et al., 2020）。体毛の増加、水分貯留、まれに血圧や心拍リズムの変化を起こすことがあります。必ず医師の処方と経過観察のもとで服用してください。

抗アンドロゲン薬

スピロノラクトンや一部の経口避妊薬などの薬は、とくにアンドロゲン過剰の徴候がある場合に検討されることがあります。根拠は中程度から低い質の研究によるものです。この目的では適応外（オフラベル）で使用され、（胎児へのリスクのため）確実な避妊と、血液検査による経過観察が必要です。

その他の治療

• 多血小板血漿（PRP）：研究では効果が示唆されていますが、プロトコルが互いに大きく異なり、根拠の質は限られています。
• 低出力レーザー：密度の増加を示した試験もありますが、効果は穏やかです。
• 不足の補正：鉄、ビタミンD、甲状腺は、異常があれば補正する必要があります。女性の脱毛症そのものは治しませんが、関連する抜け毛を減らせることがあります。
• カムフラージュ：ヘアファイバー、頭皮用のカラースプレー、ボリュームの出るカットや髪型。とくに治療の最初の数か月には、正当な助けになります。
• 植毛（毛髪移植）：ドナー部位が安定していれば、選ばれた症例で選択肢になります。

女性の脱毛症を「治す」と約束する製品やクリニック、確実な結果を保証するものには注意してください。

評価を受けるべきとき

診断が早いほど、守れる髪が多く残っています。Luxmedの毛髪医療の診察には、詳しい問診、頭皮の観察、経過観察用の写真を伴うトリコスコピー、必要に応じた血液検査が含まれます。治療計画は診察で決め、時間をかけて経過を見守ります。

この記事は情報提供を目的としたもので、医師の診察に代わるものではありません。治療の結果は人によって異なります。

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