男性の薄毛：どんな病気で、どう見分けるか

男性の薄毛、すなわち男性の男性型脱毛症（androgenetic alopecia）は、男性の抜け毛でもっとも多い原因です。多くの場合、生え際が後退する、頭頂部が薄くなるといった目立たない形で始まり、何年もかけてゆっくり進みます。非常によくあることなので避けられないものと考える方も多く、危険な病気ではないのは確かです。しかし多くの男性の自信には実際に影響があり、現在では、とくに早く始めれば、多くの場合に進行を抑えられるとする根拠のある治療があります。

ジヒドロテストステロン（DHT）が、遺伝的に感受性のある毛包に作用した結果、毛包が小さくなり、しだいに細い毛をつくるようになります。50歳の白人男性のおよそ半数、70歳では80%に影響します。

男性の薄毛とは

DHTの役割

テストステロンは、毛包に存在する5αリダクターゼ（主に2型）という酵素によって、ジヒドロテストステロン（DHT）に変換されます。遺伝的な素因のある男性の頭頂部の毛包では、DHTがアンドロゲン受容体に結合し、軟毛化という過程が始まります。成長期（アナゲン期）が短くなり、毛包が小さくなって、新しく生える髪は細く短くなり、やがてほとんど目立たない産毛のようになります。

「テストステロンが多すぎる」という問題ではありません。薄毛のある男性の大半は、ホルモン値が正常です。変わるのは毛包の感受性で、これは遺伝で決まります。だからこそ、DHTの影響を受けにくい後頭部と側頭部の毛包は保たれ、植毛に使うこともできるのです。

遺伝

男性型脱毛は遺伝性が強い病気です。X染色体上のアンドロゲン受容体遺伝子（母親から受け継ぐ）は重要な役割を果たしますが、ほかにも多くの染色体上の多数の遺伝子が関わっており、両親の双方から受け継がれます。そのため、「母方の祖父から来る」という俗説は、全体の一部にすぎません。脱毛と遺伝：何が遺伝し、何が遺伝しないかもご覧ください。

何人の男性に影響するか

とてもよくみられ、年齢とともに増えます。白人男性では、30歳で約30%、50歳で約50%、70歳で約80%が何らかの程度の薄毛があると推定されています。アジア系やアフリカ系の男性では頻度が低く、範囲も小さい傾向があります。思春期の直後から始まることもあり、早く始まるほど進行が目立つ傾向があります。

見分け方

最初のサイン

• 生え際が上がり、こめかみで「M」字がはっきりしてきます。生え際（剃り込み）：自然なもの？後退している？をご覧ください。
• 頭頂部が薄くなる：後頭部寄りの頭頂部で頭皮が見えやすくなります。とくに真上からの光や写真で目立ちます。頭頂部が薄くなってきた：診察を受ける目安をご覧ください。
• 額が広く見え、生え際の輪郭がぼやけてきた。
• これらの部分の髪は細く短く、髪のボリュームが減り、髪型が「持ちこたえにくく」なります。
• 枕やシャワーで見る抜け毛が増える。ただし、多くの男性は、抜け毛が増えたと感じないまま薄くなっていきます。

側頭部と後頭部は保たれます。経過は何年もかけてゆっくりですが、加速する時期があることもあります。

ハミルトン・ノーウッド分類

Hamilton（1951）が考案し、Norwood（1975）が改訂した、男性の薄毛の分類に使われるスケールです：

「A」型という変型もあり、頭頂部が独立せず、生え際の後退が前から後ろへ進みます。この分類は、経過の把握や、移植を含む治療計画の立案に役立ちます。

びまん性の脱毛

男性の中には、典型的ではないパターンの人もいます。はっきりした生え際の後退がなく、女性のように頭頂部がびまん性に薄くなるものです。見分けが難しいことがあり、トリコスコピーが役立ちます。

薄毛に見えて、そうではないもの

診断の進め方

ほとんどの男性では診断は臨床的に行われ、病歴と脱毛のパターンで十分です。診察には次のものが含まれます。

• 病歴：発症年齢、経過、家族歴、薬とサプリメント（テストステロンやアナボリックステロイドを含む）、病気、最近の誘因。
• 観察：生え際、頭頂部、側頭部、後頭部。ひげと眉毛。ノーウッド分類による評価。
• トリコスコピー：毛の太さのばらつき（対象部位で細い毛が20%を超えるのが典型）、1本の毛しかない毛包単位、毛包のまわりの色の変化を確認できます。とくに初期、びまん性の薄毛、画像による経過の記録に有用です。トリコスコピー：頭皮を映し出す検査をご覧ください。
• 時間の経過を比べるための規格化された写真。

典型的なパターンの男性では、血液検査は日常的には必要ありません。びまん性の抜け毛、突然の発症、全身症状、欠乏の疑いがある場合、または一部の治療の前に依頼します。抜け毛の血液検査：何を依頼するかをご覧ください。

根拠のある治療

男性の薄毛は進行性です。治療は、失われた髪を取り戻すよりも、進行を止めるほうが効果的で、結果は6〜12か月後に評価し、治療を続けているあいだだけ維持されます。治療しないことも正当な選択です。決定は常に個別に、診察で行います。

外用ミノキシジル

男性の薄毛に承認されており、溶液またはフォームで、通常は5%です。成長期を延ばし、髪の太さを増します。最初の数週間は、一時的に抜け毛が増えることがあります。比較的多い副作用は、頭皮の刺激とかゆみで、まれにほかの部位の体毛が増えます。

内服フィナステリド（1 mg）

5αリダクターゼ2型を阻害し、DHTを減らします。男性の薄毛に対して承認されている内服治療で、とくに頭頂部に効果的です。最長5年間追跡した男性1,553人の長期試験では、フィナステリドは持続的な改善を維持した一方、プラセボ群では脱毛が進行しました（Kaufman, 2002）。

• 2025年5月、欧州医薬品庁（EMA）の医薬品安全性監視リスク評価委員会（PRAC）は、自殺念慮は経口フィナステリドの副作用であると結論づけました。頻度は不明で、承認された適応においては利益がリスクを上回るという判断は維持されています（EMA, 2025）。1 mgの包装には患者用カードが同梱されることになりました。フィナステリドを服用していて、気分の変化、持続する落ち込み、自分を傷つけたい考えに気づいた場合は、服用を中止して医師に相談してください。危機的な状況では、SNS 24（808 24 24 24）または112番に連絡してください。
• フィナステリドはPSAの値を約半分に下げます。前立腺がん検診を受ける場合は、医師に伝えてください。
• 妊娠中の方、妊娠の可能性のある方は、割れた錠剤に触れないでください。

頭皮に塗るフィナステリドのスプレーについては、EMAは自殺念慮との関連を認めませんでした。

その他の治療（承認された適応外、または根拠がより限られているもの）

• 低用量の経口ミノキシジル：適応外（オフラベル）で使用され、最近の研究では有望な結果が出ています。処方と経過観察（血圧、むくみ、体毛）が必要です。
• デュタステリド：2種類の5-αリダクターゼをどちらも阻害します。いくつかのアジアの国では薄毛に承認されていますが、欧州では適応外使用（off-label）です。EMAは、予防的措置として気分の変化に関する情報を追加しました。
• 多血小板血漿（PRP）と低出力レーザー：穏やかな効果を示した研究もありますが、プロトコルは一様ではありません。
• 植毛（毛髪移植）：DHTに抵抗性のある後頭部の毛包を、薄毛の部分に移植する方法です。十分なドナー部位と、比較的安定した薄毛が必要で、移植しなかった髪を守るために、通常は内科的な治療と併用します。
• カモフラージュ：ヘアのマイクロピグメンテーション、ファイバー、短いカット。

「薄毛を治す」と約束するシャンプー、サプリメント、治療や、確実な結果を保証するものには注意してください。

評価を受けるべきとき

Luxmedの毛髪医療の診察には、問診、観察、ノーウッド分類による評価、経過観察用の写真を含むトリコスコピー、必要に応じた血液検査が含まれます。利点とリスクについて分かりやすくご説明したうえで、ご本人と一緒にプランを決めます。

この記事は情報提供を目的としたもので、医師の診察に代わるものではありません。治療の結果は人によって異なります。

よくあるご質問