在高燒的疾病、COVID-19、肺炎或住院之後，許多人在兩到四個月後發現頭髮開始大量掉落。掉髮出現時，疾病已經過去，因此很難意識到兩者有關。在一項針對 COVID-19 住院患者的大型研究中，每五人就有超過一人在六個月後表示有掉髮。
在大多數情況下是休止期落髮：身體在壓力下，讓許多髮絲同時「暫停」，數週後掉落。這令人害怕，但通常是暫時的，頭髮會再長出來。
在這份指南中，我們說明為什麼會發生、哪些疾病與藥物關聯較大、會持續多久、什麼有助於恢復，以及哪些徵象顯示背後另有原因。
需要記住的三點。
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為什麼疾病會導致掉髮
機制：休止期落髮
在任何時候，約 85% 至 90% 的髮絲處於生長期，10% 至 15% 處於休止期。當身體經歷「衝擊」，如急性疾病、高燒、手術或住院，高達 70% 的生長期髮絲可能同時進入休止期（DermNet）。
髮絲會留在毛囊中約 3 個月，然後被新髮推出而掉落。因此掉髮通常出現在生病後的 2 至 4 個月。
疾病的哪些因素有影響
- 高燒：是典型的誘因之一。
- 全身性發炎：感染期間釋放的發炎物質也會影響毛囊。
- 食慾與體重下降：生病期間吃得少，頭髮因此缺乏蛋白質與營養素。
- 身體與情緒壓力：住院、加護病房、焦慮。
- 藥物：生病期間或之後使用的某些藥物也可能有影響。
- 活動不便與長期臥床，伴隨肌肉流失。
休止期落髮不會破壞毛囊。因此，在絕大多數情況下，頭髮會再長出來。我們在掉髮：為什麼會發生，該怎麼辦中說明了毛髮週期。
哪些疾病會讓頭髮掉落
COVID-19
COVID-19 使病後休止期落髮變得非常顯著。在《Lancet》發表、納入武漢 1,733 位住院患者、出院後追蹤約 6 個月的研究中，21.7% 表示有掉髮。最常見的症狀是疲倦或肌肉無力（62.7%）、睡眠困難（26.4%）與掉髮（Huang et al.，2021）。
在一項病例系列與文獻回顧中，掉髮平均在感染後 73 至 87 天開始，約 2.5 至 3 個月。即使在輕症之後也可能出現掉髮，尤其是曾經發燒的情況。
其他伴有發燒的感染
流感、肺炎、登革熱、單核球增多症、嚴重泌尿道感染及其他高燒的感染，都可能引發相同的過程。發燒與發炎比微生物的種類更重要。
住院、手術與加護病房
大型手術、長時間麻醉、失血與加護病房住院是常見的誘因。再加上活動不便、飲食減少與藥物。我們在手術、麻醉與頭髮：可以預期什麼中有說明。
慢性疾病
一些慢性疾病會造成瀰漫性掉髮，持續或陣發：
- 甲狀腺疾病，甲狀腺功能低下或亢進；
- 自體免疫疾病，如狼瘡；
- 發炎性腸道疾病與乳糜瀉，因營養素吸收不良；
- 慢性腎臟與肝臟疾病；
- 控制不佳的糖尿病；
- 缺鐵性貧血。
在這些情況下，治療潛在疾病是頭髮恢復的第一步。
可能使頭髮掉落的藥物
有些藥物可能引起休止期落髮。《Cutis》期刊發表的一篇回顧建議，尋找在掉髮開始前 1 至 6 個月所開始使用的藥物（Zhang et al.，2024）。
| 族群 | 例子 | 已知情況 |
|---|---|---|
| 口服類視黃素 | Isotretinoin、acitretin | 公認的掉髮原因；停止後可逆 |
| 抗凝血劑 | Heparin、warfarin | 藥品說明書中描述的禿髮；開始後 3 週至 3 個月掉髮 |
| 直接口服抗凝血劑 | Rivaroxaban、apixaban、dabigatran | 有通報的案例；休止期落髮的證據薄弱 |
| 乙型阻斷劑 | Propranolol、metoprolol、carvedilol | 罕見的病例 |
| 唑類抗黴菌藥 | Fluconazole、voriconazole | 長期使用與掉髮有關 |
| 情緒穩定劑與抗癲癇藥 | Valproic acid（丙戊酸）、lithium（鋰） | 已有報告的掉髮 |
| 甲狀腺藥物 | 劑量過高或調整時 | 甲狀腺異常本身就可能造成掉髮 |
| 荷爾蒙避孕 | 開始、改變或停止時 | 可能出現瀰漫性掉髮，尤其在停用時 |
資料來源：Zhang et al.，2024，以及臨床綜合。
重要：切勿因為頭髮而自行停藥。藥物的益處往往遠大於對頭髮的風險，且掉髮也可能有其他原因。請與開立處方的醫師討論。
化療：另一種情況
化療造成的是另一種型態的掉髮，即生長期落髮：藥物攻擊分裂快速的細胞，包括處於生長期的毛囊細胞，頭髮因此掉得更早、更多。
- 掉髮通常在第一個週期後的1 至 3 週開始，並隨後續週期增加。
- 頭髮通常在治療結束後的 6 個月內重新長出來，有時質地或顏色不同。
- 在部分人身上，尤其是使用紫杉烷類藥物時，6 個月後再生並不完全；稱為持續性禿髮。
- 化療期間的頭皮冷卻可減少掉髮：在一項試驗回顧中，禿髮的發生率降低了約 2.7 至 3.9 倍（Peera et al.，2024）。應與腫瘤科團隊討論。
何時開始、持續多久
| 階段 | 疾病後的休止期落髮 | 化療 |
|---|---|---|
| 掉髮的開始 | 生病後 2 至 4 個月 | 第 1 個週期後 1 至 3 週 |
| 增加的掉髮持續時間 | 通常 3 至 6 個月 | 治療期間 |
| 再生的開始 | 當掉髮減緩時；前額髮際出現短髮 | 結束後數週至數個月 |
| 髮量的恢復 | 6 至 12 個月，因為頭髮每個月大約長 1 公分 | 通常在結束後 6 個月內；有時更久 |
在急性休止期落髮中，掉髮通常在 6 至 9 個月後恢復正常。持續超過 6 個月時，稱為慢性休止期落髮，值得進一步檢查（DermNet）。
一個令人安心的徵象：當掉髮開始減緩，前額髮際與頭頂會出現豎起的短髮。這是新髮正在生長。
什麼有助於恢復
1. 恢復飲食
生病期間吃得少。在恢復期，最重要的是重新規律進食，每餐都有蛋白質。請參閱從容恢復：什麼有助於身體與頭髮與蛋白質、鐵與鋅：頭髮所需的營養。
2. 補足缺乏
在長期疾病或住院之後，值得檢查：
- 血液常規與鐵蛋白，尤其是曾有失血或貧血時；
- TSH，因為某些感染與藥物會影響甲狀腺；
- 維生素 D 與 B12，依病史而定。
請參閱掉髮的檢驗：該檢查哪些項目。
3. 與醫師一起檢視藥物
如果前幾個月開始使用新藥物，請與醫師討論。有時有替代方案；多數情況下藥物應繼續使用。
4. 給予時間，溫柔對待頭髮
- 正常洗頭：洗頭不會增加掉髮。
- 放鬆的髮型，並減少用熱。
- 在掉髮平息之前，避免強烈的化學品。
- 拍下頭頂與分線，以便在 3 個月後比較。
5. 睡好覺並管理壓力
生病後的恢復很消耗體力。睡眠與壓力管理能幫助身體，並避免新的誘因。請參閱壓力與掉髮：目前已知的事。
6. 必要時進行藥物治療
單純的急性休止期落髮，通常不需要治療。如果掉髮持續，或顯露出雄激素性禿髮，醫師可能建議使用 米諾地爾 等治療。
提示不只是休止期落髮的徵象
病後休止期落髮是瀰漫性的，遍及整個頭皮，且是暫時的。這些徵象提示有其他原因，或合併其他原因：
在這些情況下，以毛髮鏡檢查進行評估有助於釐清。請參閱毛髮鏡檢查：讓頭皮一目了然的檢查。
何時需要就醫評估
- 掉髮持續超過 3 至 6 個月，或沒有再生跡象。
- 注意到上一節中的任何徵象。
- 前幾個月開始使用新藥物，想了解是否有關聯。
- 疾病後仍持續疲倦、蒼白或有其他症狀。
- 您正在或即將接受化療，想知道如何保護頭髮：也請與腫瘤科團隊討論。
在 Luxmed，毛髮醫學門診以毛髮鏡檢查評估掉髮類型，並在有需要時安排檢驗，以確認是否為病後的休止期落髮或其他原因，並追蹤恢復情形。
本文僅供參考，不能取代醫療諮詢。未經醫師指示，請勿停用任何藥物。
常見問題
COVID-19 會讓頭髮掉落嗎？
可能。在一項針對住院者的研究中，21.7% 在六個月後表示有掉髮。掉髮通常在感染後 2 至 3 個月開始，且是暫時的。
為什麼生病數個月後才掉髮？
因為髮絲在生病期間進入休止期，要到大約 3 個月後，當新髮開始生長時才會掉落。
頭髮會再長出來嗎？
休止期落髮時，會。掉髮在數個月內減緩，髮量在 6 至 12 個月內恢復。
抗生素會讓頭髮掉落嗎？
很罕見。掉髮通常是感染與發燒造成的，而不是抗生素。
如果我認為某種藥物導致掉髮，我應該停藥嗎？
不可以，除非先與醫師討論。藥物的益處往往大於對頭髮的風險，而且掉髮可能有其他原因。
化療之後，頭髮會長得跟以前一樣嗎？
通常在接下來的 6 個月內長回來，有時質地或顏色不同。有些人的再生並不完整。
補充劑有助於恢復嗎？
只有在確認缺乏時。更重要的是重新好好吃飯，攝取足夠的蛋白質。
科學參考文獻 5
- Huang C, Huang L, Wang Y et al. 6-month consequences of COVID-19 in patients discharged from hospital: a cohort study. Lancet. 2021;397(10270):220-232. Artigo
- Zhang D, Lasenna C, Shields BE. Culprits of medication-induced telogen effluvium, part 2. Cutis. 2024;113(1):11-14. Artigo
- Peera M, Rose L, Kaufman L et al. Hair loss: alopecia fears and realities for survivors of breast cancer, a narrative review. Ann Palliat Med. 2024;13(5):1235-1245. Artigo
- DermNet. Telogen effluvium. Site
- Telogen effluvium in patients recovering from COVID-19 (série de casos e revisão da literatura). Journal of Skin. Artigo
